【正文】 方法和氧流量，合理給氧。備好各種搶救物品和藥品，配合搶救，觀(guān)察藥物療效和副作用。慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡，防止呼吸抑制。及時(shí)留取各種標(biāo)本送檢。飲食：給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化的普通飲食，高熱與昏迷病人給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。同一致病菌感染的病人集中一室，金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌等感染性疾病，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，其痰液應(yīng)消毒處理后再倒掉。做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人戒煙，預(yù)防感冒，減少探視?！窘】抵笇?dǎo)】促進(jìn)有效排痰。合理功能鍛煉。預(yù)防感染。合理飲食。二、肺炎護(hù)理常規(guī)【概念】指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。【護(hù)理評(píng)估】體溫變化?？人钥忍登闆r，痰的顏色、量、性狀和胸痛的程度。呼吸困難的程度。精神癥狀，有無(wú)神志模糊，煩躁不安等?！咀o(hù)理措施】保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。急性期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)。飲食以高熱量、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜，鼓勵(lì)病人多飲水。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予消炎、鎮(zhèn)咳、支持等治療。對(duì)癥處理：呼吸困難紫紺明顯時(shí)給予吸氧；胸痛或劇咳者，可取患側(cè)臥位或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥；高熱者給予物理降溫，監(jiān)測(cè)體溫變化。 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，同時(shí)觀(guān)察痰的顏色、性狀、氣味等?！窘】抵笇?dǎo)】日常生活中注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免過(guò)度勞累及受涼。避免各種致病因素，防止交叉感染。三、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)【概念】 指一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估痰的顏色、性質(zhì)、粘稠度、氣味。評(píng)估低氧血癥、高碳酸血癥的癥狀與體征，如煩躁、出汗，血?dú)夥治鲋档淖兓！咀o(hù)理措施】 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。 臥床休息，呼吸困難時(shí)抬高床頭，取半臥位或坐位。飲食以高熱量易消化的流食、半流食為宜，鼓勵(lì)病人多飲水。嚴(yán)格持續(xù)低流量吸氧。觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血氧變化，準(zhǔn)確記錄出入量。指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，觀(guān)察痰的顏色、性狀、氣味等。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效地咳痰，學(xué)會(huì)腹式呼吸?！窘】抵笇?dǎo)】日常生活中注意避免煙霧、粉塵和刺激性氣體，戒煙。加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免過(guò)度勞累及受涼。指導(dǎo)病人堅(jiān)持呼吸鍛煉。保持心情舒暢，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、發(fā)熱護(hù)理常規(guī)【概念】指機(jī)體在致熱源的作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者發(fā)熱的時(shí)間、程度及誘因、伴隨癥狀等。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。了解患者相關(guān)檢查結(jié)果?！咀o(hù)理措施】保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。高熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，出現(xiàn)譫妄患者加床檔，防止墜床。 給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)病人多飲水，每日達(dá)3000ml以上，必要時(shí)，經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體以防止水電解質(zhì)紊亂。高熱病人給予物理降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫并記錄于體溫單上；發(fā)熱患者每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，℃連測(cè)3次正常后改為每日1次測(cè)量。（1）做好基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，保證患者舒適；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，勤換被服衣褲。（2）疑為傳染病者應(yīng)先行隔離防止交叉感染；盡早留取各種標(biāo)本送檢。（3）年老體弱及心血管病人發(fā)熱大量出汗時(shí)極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀(guān)察，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理?！窘】抵笇?dǎo)】告知患者穿透氣、棉質(zhì)衣服。告知患者及家屬限制探視的重要性。五、自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)【概念】指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估呼吸頻率與深度。評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間加劇或緩解的因素?！咀o(hù)理措施】絕對(duì)臥床休息，避免一切增加胸腹腔壓力的活動(dòng)，如屏氣、劇烈咳嗽等，必要時(shí)予以鎮(zhèn)咳藥以免加重氣胸。給予高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多喝水，預(yù)防便秘。遵醫(yī)囑給予高流量吸氧。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。注意神志、瞳孔，胸腹部體征以及肢體活動(dòng)情況等。肺壓縮〈20%無(wú)明顯癥狀時(shí)只需臥床休息，氣體可在23周內(nèi)自行吸收。胸腔閉式引流時(shí)備好物品配合醫(yī)師完成，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】做好解釋工作，保持心情舒暢。氣胸痊愈后1月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，避免抬重物。六、支氣管擴(kuò)張護(hù)理常規(guī)【概念】 指由于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估咳嗽方式，痰的顏色、性質(zhì)、粘稠度，有無(wú)咯血及咯血的量及性狀。評(píng)估病人焦慮恐懼程度?！咀o(hù)理措施】指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息 ，取患側(cè)臥位，避免搬動(dòng)患者。給予高熱量、高蛋白及高維生素的食物，鼓勵(lì)病人多飲水，每日1500ml以上；飯前、飯后漱口，去除口臭，減少呼吸道感染。給予氧氣吸入，低流量鼻導(dǎo)管吸氧。建立靜脈通路遵醫(yī)囑合理用藥，觀(guān)察患者用藥的療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者飯前體位引流，每日3次，每次15至20分鐘對(duì)大咯血患者，應(yīng)在床旁陪伴安慰病人，消除恐懼心理，密切觀(guān)察病情，對(duì)胸悶、發(fā)紺、煩躁、神色緊張 、面色蒼白、出冷汗等窒息先兆者，囑病人不要屏氣，指導(dǎo)病人將痰輕輕咳出，保證氣道通暢，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰方法：病人取舒適的臥位，先行6次的深呼吸，而后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰咳到咽喉部附近，再用力咳嗽將痰咳出，或病人取坐位，兩腿上放一枕頭頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰排出。七、支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)【概念】是一種以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，導(dǎo)致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛性氣道阻塞的癥狀?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估哮喘發(fā)作的病因誘因，夜間睡眠情況。評(píng)估呼吸頻率和深度，咳嗽咳痰，痰液色質(zhì)量情況。評(píng)估病人的焦慮狀況?！咀o(hù)理措施】保持病室適宜的溫濕度，室內(nèi)不宜放置花草,不宜用羽毛枕頭,羊毛毯,避免一切可疑的變應(yīng)原,使病人取舒適的臥位。給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的飲食,忌食易過(guò)敏的食物,如魚(yú)、蝦、蛋等，避免進(jìn)食硬、冷、油膩食物。對(duì)痰液粘稠的病人鼓勵(lì)多飲水。給予病人鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量1～3ml∕min，指導(dǎo)病人做緩慢的深呼吸，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑的方法，吸藥后要漱口，以防口咽部真菌感染。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑合理用藥，注意觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。密切觀(guān)察病情變化，觀(guān)察病人的呼吸頻率、深度、類(lèi)型及呼吸困難程度，觀(guān)察痰液的量、色及粘稠度，咳嗽的能力和方法。 哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)盡量陪在病人身邊，安慰病人，提供良好的心理支持。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，避免勞累。指導(dǎo)病人發(fā)作前期癥狀，如咳嗽加重，胸悶，呼吸困難等，一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。八、胸腔積液護(hù)理常規(guī)【概念】任何原因使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)多或吸收過(guò)少時(shí)，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體異常積聚，均稱(chēng)為胸腔積液?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者胸液引流量，性質(zhì)及顏色。評(píng)估患者呼吸困難的程度。評(píng)估患者的伴隨癥狀，有無(wú)惡心發(fā)熱、干咳等?！咀o(hù)理措施】鼓勵(lì)患者臥床休息，給予半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸和緩解疼痛。給予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。對(duì)癥處理：胸悶氣急時(shí)給予吸氧并注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯恍赝磩×視r(shí)給予止痛劑。協(xié)助醫(yī)生抽取胸水，觀(guān)察胸水的顏色、量并做好記錄，注意穿刺部位有無(wú)滲血或滲液；如有胸腔閉式引流，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察引流是否通暢，記錄引流量；每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染。密觀(guān)察生命體征的變化，注意監(jiān)測(cè)體溫的變化。指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通暢。待體溫恢復(fù)正常，胸水吸收后，鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng)，增加肺活量。做好心理護(hù)理，消除緊張心理。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。告知患者堅(jiān)持用藥的重要性，不可自行停藥。九、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)【概念】指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者的生命體征，神志及尿量變化。評(píng)估患者痰液顏色及量的變化?！咀o(hù)理措施】 臥床休息，一般取半臥位或坐位。給予高蛋白、高熱量、多種維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。遵醫(yī)囑給予合理氧療。協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，抽動(dòng)脈血做血?dú)夥治觥Ｃ芮杏^(guān)察生命體征及病情變化，備好吸痰器和搶救物品。嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。做好皮膚、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、口腔炎、尿路感染的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄出入量。煩躁不安患者加床檔，防止墜床。如病人使用呼吸機(jī)應(yīng)做好護(hù)理，觀(guān)察呼吸機(jī)的通氣量是否合適，觀(guān)察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況?！窘】抵笇?dǎo)】保持心情舒暢。緩解期適度活動(dòng)。房間溫濕度適宜。十、肺栓塞護(hù)理常規(guī)【概念】指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥。【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者呼吸困難、胸痛的程度。評(píng)估患者心理狀況。【護(hù)理措施】保持病房安靜，避免過(guò)多探視人員。絕對(duì)臥床休息，取坐位或半坐臥位。給予患者進(jìn)易消化溫涼飲食，避免刺激食物。給予合適的吸氧方法及氧流量，在給氧過(guò)程中持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和定時(shí)采集動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)了解缺氧狀態(tài)和用氧效果。密切觀(guān)察患者呼吸困難程度、類(lèi)型、呼吸頻率、節(jié)律、咯血量、顏色及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，觀(guān)察胸痛發(fā)作的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓過(guò)高導(dǎo)致出血?；颊邞?yīng)用抗凝治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)、正確用藥并監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)，用藥期間密切觀(guān)察出血征象：如有無(wú)皮膚青紫、血管穿刺處出血過(guò)多、血尿、柏油樣便以及嚴(yán)重頭痛、神志改變等顱內(nèi)出血表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。做好心理護(hù)理，患者煩躁時(shí)設(shè)法分散注意力，指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)期臥床，避免蹺二郎腿或穿束膝長(zhǎng)筒襪。指導(dǎo)患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳血痰時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。十一、急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)【概念】 指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者呼吸頻率、深度，呼吸困難情況。評(píng)估患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果?！咀o(hù)理措施】給予中凹臥位，以保證重要臟器的血供。給予高濃度的氧療以提高血氧分壓，記錄吸氧方式、吸氧濃度及時(shí)間，觀(guān)察氧療效果和副反應(yīng)。保持呼吸道通暢：加強(qiáng)氣道護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物；妥善固定氣道導(dǎo)管；防止誤吸的發(fā)生；做好口腔護(hù)理。給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察意識(shí)、口唇、指趾端皮膚顏色、發(fā)紺狀態(tài)、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。做好人工氣道和機(jī)械通氣的護(hù)理。給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，緩解焦慮情緒?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者緩解期適度活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，教會(huì)患者有效排痰，避免刺激性氣體的吸入。告知患者出現(xiàn)氣急、紫紺加重等變化時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。給予用藥指導(dǎo)。十二、肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)【概念】指由于結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。評(píng)估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小?！咀o(hù)理措施】活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶(hù)外活動(dòng)和適當(dāng)體育鍛煉。進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。鼓勵(lì)病人多飲水，每日不少于1500～2000ml，補(bǔ)充水分消耗。對(duì)癥處理：高熱時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑用藥；胸痛患者取患側(cè)臥位，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥。了解病人服藥情況，詢(xún)問(wèn)病人用藥后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。給予心理護(hù)理，大咳血時(shí)，病人會(huì)感到緊張、恐懼，做好解釋工作，使病人建立信心，積極配合治療。宣傳預(yù)防知識(shí)，切斷傳播途徑，控制傳染源?！窘】抵笇?dǎo)】適當(dāng)進(jìn)行隔離，以防交叉感染，所用物品需進(jìn)行消毒。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不可自行停藥。十三、原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理常規(guī)【概念】 指起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤?！咀o(hù)理評(píng)估】 評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度。評(píng)估患者咳嗽咳痰情況，痰液顏色、量、性質(zhì)。評(píng)估患者的心理狀況?！咀o(hù)理措施】根據(jù)不同病期安排病人適當(dāng)休息；對(duì)有胸痛或骨骼、肝區(qū)疼痛的病人指導(dǎo)采取舒適的體位，減輕身體不適。給予高蛋白、高熱量 、高維生素易消化的飲食，遵醫(yī)囑必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或給予適量輸血、白蛋白等。給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～3L/min，給氧過(guò)程中監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。指?dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，必要時(shí)給予吸痰。發(fā)現(xiàn)咯血征兆時(shí)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，清除口腔內(nèi)的血塊，置頭低足高位。疼痛的護(hù)理：了解患者的感受、忍受程度，指導(dǎo)患者深呼吸和放松技巧，分散注意力，應(yīng)用非藥物止痛包括局部按摩或冷敷、針灸、聽(tīng)音樂(lè)等；患者應(yīng)用非藥物止痛無(wú)效，應(yīng)及早使用有效的鎮(zhèn)痛藥物，注意觀(guān)察用藥效果及副反應(yīng)。給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，多與患者溝通，尊重體貼患者。【健康指導(dǎo)】合理安排休息，適當(dāng)活動(dòng)，提高生命質(zhì)量。 指導(dǎo)患者定期復(fù)診。十四、慢性肺