疼痛診療學(xué)重點(diǎn)(整理版)-文庫吧
2025-06-03 05:55 本頁面
【正文】 體作用；局部麻醉作用等幾方面有關(guān)。疼痛治療中使用糖皮質(zhì)激素的目的是抗炎。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：肥胖、高血壓、胃和十二指腸潰瘍(甚至出血和穿孔) 、骨質(zhì)疏松、水鈉潴留以及精神異常等。局部麻醉藥的使用原則是最低有效濃度。在疼痛治療中主要用于神經(jīng)阻滯療法。第五章 神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法：在腦脊髓神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)干（叢）、神經(jīng)末梢和交感經(jīng)神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周圍注射藥物或以物理方法刺激神經(jīng)而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能稱為神經(jīng)阻滯。利用神經(jīng)阻滯治療疼痛者稱為神經(jīng)阻滯療法。神經(jīng)阻滯療法的機(jī)制：①阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路；②阻斷疼痛的惡性循環(huán)；③改善血液循環(huán)；④抗炎癥作用。神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)證與禁忌證：⑴適應(yīng)證：急性痛、慢性非癌性痛、癌痛和某些非疼痛性疾病。 ⑵禁忌證：①不合作者，包括精神失常患者；②穿刺部位有感染病灶或全身嚴(yán)重感染患者；③有出血傾向或正在進(jìn)行抗凝治療者；④對局麻藥或治療藥物過敏者；⑤低血容量、惡病質(zhì)、病情危重者不宜進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯及腹腔神經(jīng)叢阻滯。上、下頜神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥：①上頜神經(jīng)阻滯術(shù)：出血、血腫、視力障礙、復(fù)視、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)全支阻滯、乙醇神經(jīng)炎等。②下頜神經(jīng)阻滯術(shù)：出血、咽損傷、面神經(jīng)麻痹、咬肌麻痹、味覺障礙、乙醇三叉神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)全支阻滯等。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的適應(yīng)證及并發(fā)癥：⑴適應(yīng)證：①頭及頜面部疾病：頭痛（偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及顳動脈炎）、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經(jīng)麻痹、面部痛（非典型面部痛、咬肌綜合征、顳下頜關(guān)節(jié)?。⑦^敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎、耳聾、耳鳴、頭面部帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。②上肢及胸壁疾病：外傷性頸部綜合征、肩周炎、頸椎病、頸性眩暈、乳房切除后水腫、臂神經(jīng)痛、多汗癥、凍傷等。③復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、幻肢痛等。④心肺疾病：心肌梗死、心絞痛、竇性心動過速、支氣管哮喘等。⑤其它：不定陳訴綜合征、自主神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征、痛經(jīng)等。⑵并發(fā)癥：喉返神經(jīng)麻痹、誤注入血管內(nèi)的中毒反應(yīng)、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、氣胸等。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標(biāo)志：Horner綜合征，面、頸及手掌皮膚溫度升高，出汗終止等體征。肩胛上神經(jīng)阻滯最常見的并發(fā)癥是—?dú)庑亍? 肋間神經(jīng)阻滯常見的并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為氣胸、血?dú)庑?、局麻藥中毒、乙醇神?jīng)炎等。硬膜外阻滯療法及其適應(yīng)證及并發(fā)癥：⑴硬膜外阻滯是指將局麻藥注入硬膜外間隙，透過脊神經(jīng)根處硬膜暫時(shí)性的阻斷脊神經(jīng)根的傳導(dǎo)。將硬膜外阻滯用于疼痛治療目的者稱為硬膜外阻滯療法。⑵適應(yīng)證：①術(shù)后鎮(zhèn)痛；②晚期癌痛；③部位性疼痛。⑶并發(fā)癥：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜穿破，全脊髓麻醉，局麻藥中毒，神經(jīng)損傷，低血壓，硬膜外間隙血腫和硬膜外隙感染等。長期留置硬膜外導(dǎo)管可出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯療法及其適應(yīng)證及并發(fā)癥：①蛛網(wǎng)膜下腔阻滯療法：是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷神經(jīng)根傳導(dǎo)，達(dá)到止痛和治療目。②適應(yīng)證：適用于胸、上腹部癌性痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛。③并發(fā)癥：可引起血壓下降，神經(jīng)根、脊髓損傷，膀胱直腸功能障礙，上下肢運(yùn)動障礙，脊髓動脈損傷等。1神經(jīng)刺激器定位技術(shù)要點(diǎn)：①監(jiān)測、開放靜脈；②適當(dāng)鎮(zhèn)靜；③定位—、頻率1~2Hz。1神經(jīng)刺激器的并發(fā)癥：①意外的硬膜外阻滯；②局麻藥誤入血管；③穿破動脈；④神經(jīng)損傷。1全脊髓阻滯療法及其適應(yīng)證及并發(fā)癥：①是向蛛網(wǎng)膜下腔注入較大劑量局麻藥，廣泛的阻滯脊髓及腦神經(jīng)，僅用于治療頑固性疼痛。②適應(yīng)證：如頸肩臂綜合征，慢性疼痛，反射性交感神經(jīng)萎縮癥，帶狀皰疹后神經(jīng)痛用多種阻滯療法無效者。③并發(fā)癥：神經(jīng)根、脊髓損傷，低血壓，頭痛。第六章病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)PCA：是一種新的鎮(zhèn)痛給藥方法，是通過一種特殊的注射泵，允許病人自行給藥的一種急性治療方式。PCA常用技術(shù)參數(shù)：⑴負(fù)荷量：①指PCA開始時(shí)首次用藥劑量。②最小有效鎮(zhèn)痛濃度(MEAC)，使病人迅速達(dá)到無痛狀態(tài)負(fù)荷劑量。⑵追加量：①PCA開始后，病人疼痛未能完全消除或疼痛復(fù)發(fā)時(shí)所追加的藥物劑量。②病人自己通過按壓給藥。③目的在于維持一定的血漿物濃度。⑶鎖定時(shí)間：指該時(shí)間內(nèi)PCA裝置對病人再次給藥的指令不作反應(yīng)。即2次給藥時(shí)間間隔。⑷背景劑量：連續(xù)給藥量，在此基礎(chǔ)上PCA。⑸單位時(shí)間最大劑量：最大給藥量是PCA裝置的一種自我保護(hù)措施，防止反復(fù)用藥造成過量中毒。臨床常用的PCA類型不同類型的PCA單次給藥量（ml）鎖定時(shí)間（min）常用藥物靜脈PCA(PCIA)58阿片類藥，非甾體抗炎藥硬膜外PCA(PCEA)15局麻藥如（或）阿片類鎮(zhèn)痛藥皮下PCA(PCSA)20嗎啡等外周神經(jīng)PCA(PCNA)5830長效局麻藥，可樂定等PCA的臨床應(yīng)用范圍和適應(yīng)證：①手術(shù)后疼痛的治療；②分娩疼痛的治療；③燒傷和創(chuàng)傷疼痛的治療；④神經(jīng)性疼痛的治療；⑤心絞痛的治療；⑥癌痛的治療。第八章 頭痛頭痛的分類：①原發(fā)性頭痛；②繼發(fā)性頭痛；③腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛和其他頭痛。頭痛發(fā)生的可能機(jī)制有：①血管學(xué)理論：發(fā)作前顱內(nèi)血管收縮，發(fā)作時(shí)顱外血管擴(kuò)張。②神經(jīng)學(xué)理論：疼痛感受區(qū)域的擴(kuò)大，非疼痛傷害性神經(jīng)元轉(zhuǎn)變?yōu)閭π陨窠?jīng)元。偏頭痛的可能機(jī)制：血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、遺傳：①血管及神經(jīng)功能異常；②大腦功能障礙；③遺傳因素。偏頭痛的臨床特點(diǎn)：①頭痛為發(fā)作性，間歇期無癥狀；②頭痛大多為一側(cè)性，也有兩側(cè)頭痛同時(shí)出現(xiàn)；③疼痛開始時(shí)或嚴(yán)重頭痛者多呈搏動性劇烈疼痛，然后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。④有先兆癥狀的偏頭痛的先兆癥狀：視野缺損、閃爍暗點(diǎn)、軀體感覺減退、乏力、眼肌麻痹、面癱、眩暈、出汗、惡心嘔吐、心率增快等。偏頭痛的治療：⑴一般治療：①發(fā)作期和急性期病人應(yīng)避免過度疲勞和精神緊張，保持安靜，充分臥床休息。②避免聲色刺激。③節(jié)制飲食，不吃刺激性食物。④戒煙戒酒。⑵藥物治療：急性期主要用曲坦類藥、麥角堿類藥、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。⑶神經(jīng)阻滯療法：星狀神經(jīng)阻滯、框上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)聯(lián)和阻滯
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