氣管切開術(shù)后護(hù)理-文庫(kù)吧
2025-06-02 18:00 本頁(yè)面
【正文】 再用3％雙氧水浸泡20min，但3％雙氧水無清潔劑作用，內(nèi)套管不易清洗干凈，而且對(duì)皮膚黏膜有輕度刺激作用 [8]。：適用于金屬材質(zhì)的套管，耗時(shí)長(zhǎng)1520分鐘，長(zhǎng)期煮沸會(huì)使套管變形、變色，甚至生銹。取出內(nèi)套管可將多個(gè)患者的內(nèi)套管做好標(biāo)記集中放入容器中進(jìn)行煮沸1015min，水開后計(jì)時(shí)，冷卻后用小毛刷及紗布條洗刷干凈后，再次放入容器中煮沸消毒1015min，冷卻滴干水后放入患者的氣管外套管內(nèi)。傳統(tǒng)煮沸消毒能使內(nèi)套管痰癡凝固變性，易于洗刷干凈，能殺滅細(xì)菌芽抱和繁殖體，經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、可就地取材，但消毒程序繁瑣。氣管內(nèi)套管與外套管長(zhǎng)時(shí)間脫，離易引起外套管內(nèi)壁痰液結(jié)癡，阻塞呼吸道，影響通氣效果[9]。病人行氣管插管后氣囊的護(hù)理非常重要。由于氣管插管使喉咽部分肌肉出現(xiàn)不同程度的松弛，口咽分泌物、出血等均可潴留于氣管導(dǎo)管上方形成滯留物。滯留物是微生物良好的培養(yǎng)基，如長(zhǎng)期潴留可加重氣管局部粘膜水腫。氣管導(dǎo)管上的氣囊除了封閉氣管防止氣體從喉咽部漏出外，還起著防止口、咽分泌物誤吸入氣道的作用。對(duì)于氣囊上滯留物用沖洗法將其徹底清除，保持該區(qū)域的清潔，為防止因滯留物流入下呼吸道引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎起到十分重要的作用。文獻(xiàn)報(bào)道氣管插管后導(dǎo)管氣囊內(nèi)壓力持續(xù)偏高是發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素[10]。3氣道濕化的護(hù)理正常時(shí)鼻、咽、口腔、呼吸道黏膜表面積大，血管豐富，對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用。氣管切開建立人工氣道后，吸入氣體直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入下呼吸道，失去上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫和濕化作用，呼吸道失水增加，使呼吸道黏膜干燥，導(dǎo)致黏液纖毛系統(tǒng)損傷，使其清除異物的能力大大減低；引起氣管上皮細(xì)胞損傷，可發(fā)生呼吸道黏膜糜爛、細(xì)菌感染；支氣管分泌物黏稠，痰不易排出，加重呼吸道堵塞。有實(shí)驗(yàn)證明肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[12]。氣道濕化原則是：痰液稀薄可咳出，能順利通過吸痰管，呼吸道通暢，患者安靜。濕化不足表現(xiàn)：痰液黏稠，引起氣道黏膜干燥，充血及分泌物黏稠結(jié)痂，導(dǎo)致肺不張，影響通氣。過度濕化表現(xiàn)：分泌物過于稀薄，咳嗽頻繁，痰多需經(jīng)常吸痰。套管口覆蓋濕紗布不僅能濕化吸入的空氣，也可防止細(xì)菌及異物的落入[13]，濕紗布24小時(shí)時(shí)間更換，若用濕紗布做成罩狀，吸痰時(shí)不必反復(fù)取走濕紗布而減少污染，并可避免頸部周圍皮膚受潮[13]。霧化器能將藥物或水分散成霧?；蛭⒘Ｎ牒粑?，均勻分布在肺的不同部位，產(chǎn)生全面的濕化效果。趙云等將50例氣管切開患者隨機(jī)分為兩組，兩組均用輸液泵及相同濕化液，對(duì)照組25例，將濕化液24h持續(xù)泵入氣道內(nèi)實(shí)施氣道濕化，實(shí)驗(yàn)組25例將濕化液24h持續(xù)泵入經(jīng)改良的氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器進(jìn)行氣道濕化，結(jié)果是實(shí)驗(yàn)組濕化效果好，日吸痰次數(shù)少，氣管切開置管時(shí)間短，減少了并發(fā)癥[14]。若是兒童患者的話通常采用小霧量，短時(shí)間，間歇霧化法
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