概述甲狀腺功能亢進癥-文庫吧
2025-06-01 12:46 本頁面
【正文】 治療前準備。⑥輔助放射性131碘治療。⑦伴突眼癥。（二）劑量及療程治療的初始階段，劑量應按病情的輕重決定，甲基或丙基硫氧嘧啶為150～450mg/d，他巴唑或甲亢平為10～45mg/d，分2～3次口服，至癥狀緩解，BMR降至＋20％以下，或TT4恢復正常是可減量，每次甲基硫氧嘧喧減50～100mg，他巴唑或甲亢平減5～10mg，每日2～3次。癥狀完全消除，BMR正常時，即可轉入最小的劑量繼續(xù)治療，甲基或丙基硫氧嘧啶為每日50～100mg，他巴唑或甲亢每日為5～10mg，至少維持1～3／2年，甚至可延長至2年或2年以上，而劑量還可更小。治療中，可能出現癥狀緩解消失，而突眼反而加重的現象，這可能是由于血TT4下降，TSH升高的結果，此時可適當加服甲狀腺激素的釋放而儲存于甲狀腺腺泡內，從而延緩了抗甲狀腺藥物的顯效。而且停藥后復發(fā)率高。（三）副作用①一般不良反應有頭痛、關節(jié)痛、唾液腺腫大、淋巴結腫大及胃腸道癥狀?？蓪ΠY處理或適當減少用量。過量應用可贊成甲狀腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水腫，停藥后大多可以自愈。②粒細胞減少和粒細胞缺乏，常見于初用藥后1～3月內或再次用藥后1～2周，應注意患者服藥期間有無發(fā)熱、咽痛、肌痛、虛弱和感染癥狀，一旦發(fā)現上述表現應立即停藥，作白細胞檢查，一般情況下，應定期檢查白細胞，如白細胞低至3109／L（3000／mm3)或粒細胞低于15109／L（1500／mm3)時應停藥治療，回升后改用其他抗甲狀腺藥物。③藥疹，多為輕型，極少出現嚴重的剝脫性皮炎。一般藥疹可用抗組織胺藥治療，必要時停藥或改用其他抗甲狀腺藥物。若發(fā)生剝脫性皮炎，應立即停藥并作相應處理。治療1～2年后，如小劑量抗甲狀腺藥物能維持療效，甲狀腺縮小，血管音消失，突眼減輕，血清TT4正常，甲狀腺吸131碘率能被甲狀腺激素抑制，血循環(huán)中TSAb轉為陰性或滴度明顯下低，可試行停藥，繼續(xù)觀察。治療后復發(fā)的患者，平均多在停藥后一年內發(fā)生，故停藥后應定期復查，特別是血循環(huán)中甲狀腺自身抗體的檢查，必要時可作TRH試驗?？辜谞钕偎幬镒饔镁徛?，不能迅速控制甲亢的多種癥狀，尤其是交感神經興奮性增高的表現。因此,在治療初期，可聯合應用β－阻滯劑心得安，10～20mg，一日2～3次，以改善心悸、心動過速、多汗、震顫及精神緊張等癥狀。心得安還適用于甲亢危象和甲狀腺手術或放射性碘治療前的準備。對急收性甲亢性肌病也有一定效果
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