【正文】 1下收下送應(yīng)專人專車，潔、污車每次用后清潔，有污染時立即消毒，干燥存放。未消毒的車不得跨區(qū)存放或使用。 1及時回收可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品，在回收過程中，應(yīng)保持密閉，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，不得污染醫(yī)院環(huán)境和回收人員。1不得在診療場所進(jìn)行器械、器具和物品的清點、核查、登記。1區(qū)域拖把能分開使用，標(biāo)識明確，懸掛晾干于規(guī)定地方。項目醫(yī) 院 感 染 控 制 措 施是否檢查者檢查時間備注消毒滅菌效果監(jiān)測定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。物理監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得放行，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求?；瘜W(xué)監(jiān)測：每包監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測：每周監(jiān)測，植入物每鍋生物監(jiān)測，環(huán)氧乙烷滅菌每鍋生物監(jiān)測。滅菌器重新啟動和維修后進(jìn)行生物監(jiān)測，有記錄。每日開始滅菌前進(jìn)行BD測試，并記錄。每季度進(jìn)行滅菌后物品監(jiān)測，不得檢出任何微生物，有記錄。 每季度對空氣、物體表面、工作人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果符合規(guī)范要求，有記錄。 職業(yè)防護(hù)建立健全職業(yè)防護(hù)制度及暴露后處理的標(biāo)準(zhǔn)程序。 遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 不同區(qū)域的工作人員，根據(jù)工作崗位的不同，采取不同的防護(hù)措施，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，去污區(qū)的工作人員應(yīng)戴口罩、圍裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液時必須戴口罩。 工作人員回收污物時必須戴口罩、圍裙、手套，不得徒手操作。使用高壓水槍時，應(yīng)戴眼罩或面罩。配制消毒液時必須戴口罩。醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清楚。包裝、稱重、封口、標(biāo)識貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范。登記本記錄規(guī)范，無漏項代簽字等。各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在問題：整改措施：整改落實情況：時間： 月 日檢查者：院感科 3月份科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間地點主講人參加人員實名制簽名：培訓(xùn)主要內(nèi)容：（課件另附）考核評價第一季度科室醫(yī)院感染知識考核記錄時間地點考試內(nèi)容具體成績表姓名成績姓名成績 考核評價第一季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測登記表監(jiān)測內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果不合格原因監(jiān)測人復(fù)檢結(jié)果空氣消毒效果監(jiān)測□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格使用中的消毒液監(jiān)測□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格無菌物品滅菌效果監(jiān)測□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格第一季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄時間地點主持人記錄人會議主題參加人員實名制簽名：會議記錄4月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄項目醫(yī) 院 感 染 控 制 措 施是否檢查者檢查時間備注基本要求從事消毒供應(yīng)工作的人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識。 建立健全醫(yī)院感染控制制度，有醫(yī)院感染管理組織，職責(zé)明確，有活動記錄。 各區(qū)環(huán)境整潔，無菌間由專人管理，除人員及物品進(jìn)入外隨時關(guān)閉，其它無關(guān)人員不得入內(nèi)。包裝區(qū)環(huán)境清潔，包裝臺無塵，工作前后應(yīng)抹試，工作人員掌握各類器械清潔檢查和功能檢查的方法和質(zhì)量要求。洗手設(shè)施設(shè)備齊全、功能完好，能滿足正常需要。質(zhì)量管理工作區(qū)域通風(fēng)、采光良好，溫度、濕度、照度符合相應(yīng)要求。供應(yīng)室物品交換清單記錄回收日期、科室、物品名稱等。外來器械接收、清洗、滅菌符合要求，有記錄。特殊感染性疾病污染的器械、器具使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層密閉包裝，標(biāo)明感染性疾病名稱、放置于污染物品封閉容器中、進(jìn)行單獨回收處理，先消毒后再清洗。包裝材料符合要求，物品齊全，體積重量不超標(biāo)，包裝嚴(yán)密，標(biāo)識清楚；每個滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，手術(shù)包中心部位放置化學(xué)指示卡，有物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員姓名或代碼、滅菌器鍋號、鍋次等。 清洗消毒器每批次監(jiān)測物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每周進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測并記錄。 無菌物品卸載、發(fā)放前均應(yīng)檢查滅菌包的完整性、干燥情況及化學(xué)指示帶的色澤，如有破損、濕包、指示膠帶的色澤未達(dá)要求或可疑應(yīng)重新滅菌。滅菌后物品應(yīng)分類放置、位置固定、標(biāo)識清楚，并按有效期順序排列，各種滅菌包無過期，潮濕。包布干凈無破損，存放架清潔無灰塵。一次性使用無菌物品應(yīng)拆除外包裝后才可放入無菌物品存放間，有效期內(nèi)使用。 一次性使用無菌物品發(fā)放記錄包括出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。1下收下送應(yīng)專人專車，潔、污車每次用后清潔，有污染時立即消毒，干燥存放。未消毒的車不得跨區(qū)存放或使用。 1及時回收可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品，在回收過程中，應(yīng)保持密閉，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，不得污染醫(yī)院環(huán)境和回收人員。1不得在診療場所進(jìn)行器械、器具和物品的清點、核查、登記。1區(qū)域拖把能分開使用，標(biāo)識明確，懸掛晾干于規(guī)定地方。項目醫(yī) 院 感 染 控 制 措 施是否檢查者檢查時間備注消毒滅菌效果監(jiān)測定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。物理監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得放行，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。化學(xué)監(jiān)測：每包監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測：每周監(jiān)測，植入物每鍋生物監(jiān)測，環(huán)氧乙烷滅菌每鍋生物監(jiān)測。滅菌器重新啟動和維修后進(jìn)行生物監(jiān)測，有記錄。每日開始滅菌前進(jìn)行BD測試，并記錄。每季度進(jìn)行滅菌后物品監(jiān)測，不得檢出任何微生物，有記錄。 每季度對空氣、物體表面、工作人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果符合規(guī)范要求，有記錄。 職業(yè)防護(hù)建立健全職業(yè)防護(hù)制度及暴露后處理的標(biāo)準(zhǔn)程序。 遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 不同區(qū)域的工作人員，根據(jù)工作崗位的不同，采取不同的防護(hù)措施，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，去污區(qū)的工作人員應(yīng)戴口罩、圍裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液時必須戴口罩。 工作人員回收污物時必須戴口罩、圍裙、手套，不得徒手操作。使用高壓水槍時，應(yīng)戴眼罩或面罩。配制消毒液時必須戴口罩。醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清楚。包裝、稱重、封口、標(biāo)識貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范。登記本記錄規(guī)范，無漏項代簽字等。各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在問題：整改措施：整改落實情況：時間： 月 日檢查者：院感科 4月份科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間地點主講人參加人員實名制簽名：培訓(xùn)主要內(nèi)容：（課件另附）考核評價5月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄項目醫(yī) 院 感 染 控 制 措 施是否檢查者檢查時間備注基本要求從事消毒供應(yīng)工作的人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識。 建立健全醫(yī)院感染控制制度，有醫(yī)院感染管理組織，職責(zé)明確，有活動記錄。 各區(qū)環(huán)境整潔，無菌間由專人管理，除人員及物品進(jìn)入外隨時關(guān)閉，其它無關(guān)人員不得入內(nèi)。包裝區(qū)環(huán)境清潔，包裝臺無塵，工作前后應(yīng)抹試，工作人員掌握各類器械清潔檢查和功能檢查的方法和質(zhì)量要求。洗手設(shè)施設(shè)備齊全、功能完好，能滿足正常需要。質(zhì)量管理工作區(qū)域通風(fēng)、采光良好，溫度、濕度、照度符合相應(yīng)要求。供應(yīng)室物品交換清單記錄回收日期、科室、物品名稱等。外來器械接收、清洗、滅菌符合要求，有記錄。特殊感染性疾病污染的器械、器具使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層密閉包裝，標(biāo)明感染性疾病名稱、放置于污染物品封閉容器中、進(jìn)行單獨回收處理，先消毒后再清洗。包裝材料符合要求，物品齊全，體積重量不超標(biāo)，包裝嚴(yán)密，標(biāo)識清楚；每個滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，手術(shù)包中心部位放置化學(xué)指示卡，有物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員姓名或代碼、滅菌器鍋號、鍋次等。 清洗消毒器每批次監(jiān)測物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每周進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測并記錄。 無菌物品卸載、發(fā)放前均應(yīng)檢查滅菌包的完整性、干燥情況及化學(xué)指示帶的色澤，如有破損、濕包、指示膠帶的色澤未達(dá)要求或可疑應(yīng)重新滅菌。滅菌后物品應(yīng)分類放置、位置固定、標(biāo)識清楚，并按有效期順序排列，各種滅菌包無過期，潮濕。包布干凈無破損，存放架清潔無灰塵。一次性使用無菌物品應(yīng)拆除外包裝后才可放入無菌物品存放間，有效期內(nèi)使用。 一次性使用無菌物品發(fā)放記錄包括出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。1下收下送應(yīng)專人專車，潔、污車每次用后清潔，有污染時立即消毒，干燥存放。未消毒的車不得跨區(qū)存放或使用。 1及時回收可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品，在回收過程中，應(yīng)保持密閉，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，不得污染醫(yī)院環(huán)境和回收人員。1不得在診療場所進(jìn)行器械、器具和物品的清點、核查、登記。1區(qū)域拖把能分開使用，標(biāo)識明確，懸掛晾干于規(guī)定地方。項目醫(yī) 院 感 染 控 制 措 施是否檢查者檢查時間備注消毒滅菌效果監(jiān)測定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒