計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)表-文庫(kù)吧
2025-05-17 12:03 本頁(yè)面
【正文】 本機(jī)構(gòu)工作的負(fù)責(zé)人?！霸O(shè)備情況”的第二部門所指的主要器械和設(shè)備指與所開(kāi)展的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)的設(shè)備和主要器械。各種節(jié)育手術(shù)包可只列“套”數(shù)，不需詳細(xì)開(kāi)列具體器械。“人員情況”中“取得何種資格證書”，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)合格證書等，如一人取得兩個(gè)及以上的證書，請(qǐng)逐項(xiàng)填寫?！吧霞?jí)主管部門”指申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的直接上級(jí)主管部門。評(píng)審及審查意見(jiàn)，要求評(píng)審或?qū)彶槌蓡T逐一簽字。本表中凡有“其它”欄的，均應(yīng)填寫具體內(nèi)容或項(xiàng)目。 一、一般情況單位名稱（全 稱）批準(zhǔn)文號(hào)地 址郵政編碼電 話所有制形式上級(jí)主管部門法定代表人姓 名性 別出生年月專 業(yè)職 務(wù)技術(shù)職稱最高學(xué)歷主要負(fù)責(zé)人姓 名性 別出生年月專 業(yè)職 務(wù)技術(shù)職稱最高學(xué)歷二、房屋、科室、床位情況：占 地 面 積工作用房建筑面積其中業(yè)務(wù)用房面積手術(shù)室建筑面積工 作 用 房 系自建劃撥租用其他床 位 數(shù)固定資產(chǎn)及流動(dòng)資金固定資產(chǎn) 萬(wàn)元流動(dòng)資金 萬(wàn)元設(shè) 置 科 室（科 室 名 稱）三、設(shè)備情況：（一）基本設(shè)備情況名 稱數(shù) 量名 稱數(shù) 量手術(shù)床（張）電動(dòng)吸引器（臺(tái)）四孔以上無(wú)影燈（臺(tái)）腳踏吸引器（臺(tái)）手術(shù)器械臺(tái)（臺(tái)）高壓消毒鍋（臺(tái)）輸氧設(shè)備（套）急救車（輛）B型超聲診斷儀1康復(fù)床（張）顯微鏡（臺(tái)）1麻醉機(jī)（臺(tái)）（二）主要器械和設(shè)備名 稱數(shù) 量型 號(hào)價(jià) 值（可續(xù)頁(yè)）四、人員情況姓 名性別年齡文化程度及畢業(yè)院校專 業(yè)職務(wù)及職稱取得何種資格證書備 注五、申報(bào)服務(wù)項(xiàng)目（打√）計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢和隨訪避孕藥具服務(wù)避孕和節(jié)育的醫(yī)學(xué)檢查放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）人工流產(chǎn)術(shù)：（1）負(fù)壓吸宮術(shù)（2）鉗刮術(shù)（3）米非司酮藥物流產(chǎn)術(shù)（4）其它輸精管絕育術(shù)：（1）輸精管結(jié)扎術(shù)（2）輸精管粘堵術(shù)（3）其它輸卵管絕育術(shù)：（1）輸卵管結(jié)扎術(shù)（2）腹腔鏡輸
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