《燒傷冷傷咬螫傷》ppt課件-文庫吧
2025-04-20 02:12 本頁面
【正文】 周圍上皮向中心生長或植皮愈合 2022年 6月 2日 16 （三）燒傷嚴(yán)重性分度 按照 1970年全國燒傷會議提出的標(biāo)準(zhǔn)分四類 〈 1〉 輕度燒傷：總面積在 9%以下的二度燒傷 。 〈 2〉 中度燒傷：總面積在 10%~29%或三度燒傷 10%以下 。 2022年 6月 2日 17 〈 3〉 重度燒傷：總面積在 30%~49%或三度燒傷 10%~19%， 或燒傷面積未達上述標(biāo)準(zhǔn) ， 但有下列情況之一者 a 伴有休克 。 b伴有復(fù)合傷或合并傷 （ 嚴(yán)重創(chuàng)傷 ，沖擊傷 ， 放射傷 ， 化學(xué)中毒等 ） 。 c中 ，重度吸入性損傷 。 〈 4〉 特重度燒傷：總面積超過 50%或三度燒傷超過 20%或有嚴(yán)重并發(fā)癥 。 2022年 6月 2日 18 小兒燒傷嚴(yán)重性分度 輕度燒傷：總面積在 5%以下的 Ⅱ 度燒傷 。 中度燒傷：總面積在 515%的 Ⅱ 度燒傷或 5%以下的 Ⅲ 度燒傷 。 重度燒傷：總面積在 1525%或 Ⅲ 度在 510%的燒傷 。 特重度燒傷：總面積在 25%以上或 Ⅲ 度燒傷在 10%以上者 。 2022年 6月 2日 19 （四）吸入性損傷 正常成人的肺有 3億個肺泡 ， 總擴散面積約70m2， 安靜狀態(tài)下呼吸膜擴散面積約 40m2。成人體表面積 ~， 吸入性損傷主要傷及肺內(nèi)皮細胞及肺泡上皮細胞 ， 導(dǎo)致通透性增加 ， 補液比實際估算多 75110%。 除熱力燒傷外有煙霧內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的局部腐蝕和全身中毒作用 。 診斷 :a燃燒現(xiàn)場相對密閉 。 b呼吸道刺激征 ，咳炭沫痰 ， 呼吸困難 ， 肺部有哮鳴音 。 c面頸 、口鼻周常有深度燒傷 ， 鼻毛燒毀 ， 聲音嘶啞 。d吞咽障礙 ， 吞咽異物感 。 2022年 6月 2日 20 2022年 6月 2日 21 二 燒傷病理生理和臨床分期 (一 )急性體液滲出期 (休克期 ) (二 )感染期 (三 )修復(fù)期 2022年 6月 2日 22 (一 )急性體液滲出期 (休克期 ) 血容量減少原因 :a 最根本原因 ， 毛細血管通透性改變 ， 毛細血管靜水壓增加兩倍 ， 促使血漿樣液體滲出增加 ， 導(dǎo)致血容量銳減 。 b血管內(nèi)滲透壓降低加重了血漿成分外滲 。 c鈉離子與水分的同步丟失 。 d創(chuàng)面蒸發(fā)量增加 。 傷后 ， 故北京 304醫(yī)院提出34小時內(nèi)補全天液量的 1/3， 傷后 8小時輸入總量的 60%65%可能更符合實際需要 。 強調(diào)迅速恢復(fù)血容量是防治根本 。 2022年 6月 2日 23 (二 )感染期 傷后低蛋白血癥 ， 氧自由基增多 ， 某些因子釋出 ， 使免疫力降低 ， 加以中性細胞趨化 ， 吞噬和殺滅能力削弱 ， 創(chuàng)面滲出液是細菌良好的培養(yǎng)基 ,感染很難避免 ， 一般在傷后 2周內(nèi)發(fā)生 ，之后感染有關(guān)主要為治療不當(dāng) (指嚴(yán)重感染 )。 創(chuàng)面膿毒癥 概念 :由于創(chuàng)面感染的細菌及其毒素所誘發(fā) ， 痂下組織中細菌計數(shù)量達到或超過105CFU/g， 并向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲 ， 但血培養(yǎng)多為陰性 ， 其診斷應(yīng)包括 3個方面的指征 :痂下組織細菌臨界量 ， 創(chuàng)面活檢和
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