《搶救經(jīng)驗總結(jié)》ppt課件-文庫吧
2025-04-14 02:44 本頁面
【正文】 復(fù)律，心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)為竇律，患者意識恢復(fù)，給予胺碘酮 75mg靜推后，胺碘酮以 1000ug/min泵入，硝酸甘油以 10ugmin泵入，多巴胺以5ug/kg/min泵入，轉(zhuǎn) CCU繼續(xù)搶救治療 總結(jié)經(jīng)驗 ? 發(fā)現(xiàn)及時，患者無家屬及陪護(hù)，發(fā)病時護(hù)士在床邊 ? 搶救時為早上，醫(yī)護(hù)人員充足，配合默契，分工明確 ? 患者有靜脈通道有泵，有心電監(jiān)護(hù)，有氧氣為搶救提供了有利條件 ? 耗材能夠及時輸入電腦 不足之處 ? 患者發(fā)病時，出汗較多，心電監(jiān)護(hù)電極片脫落 ? 除顫儀走紙鍵卡紙，未記錄到搶救時的心電圖變化（有床邊心電監(jiān)護(hù)回顧到當(dāng)時的心電變化） ? 護(hù)理記錄單不能及時的記錄打印出來 ? 患者無家屬及陪護(hù)，后聯(lián)系到患者家屬 AMI的并發(fā)癥 主要表現(xiàn) 疼痛： 最常見，也是最先出現(xiàn)的癥狀，性質(zhì)可與過去曾發(fā)作的心絞痛相似，但程度較前嚴(yán)重，難以忍受，大汗，有瀕死感；疼痛持續(xù)時間長，一般＞ 30分鐘；休息或口含硝酸甘油不能緩解。少數(shù)不典型者可表現(xiàn)為上腹痛，易誤認(rèn)為急腹癥；部分病人疼痛可放射至下頜、咽部、牙齦、頸部，常被誤診為相應(yīng)的其他疾病 心律失常： 可以有多種類型的心律失常頻繁發(fā)作， 以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲 /室顫最致命。心肌梗死后在 24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，而前壁心肌梗死出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，是梗死范圍廣泛的表現(xiàn) AMI的并發(fā)癥 心力衰竭： 可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一的表現(xiàn)，主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肺水腫甚至心源性休克；下壁心肌梗死時，若合并右室梗死，可出現(xiàn)急性右心衰竭 低血壓、休克： 低血壓比較常見，當(dāng)心肌損傷范圍廣泛，可發(fā)生心源性休克；右室心肌梗死時可出現(xiàn)右心衰竭及嚴(yán)重的休克 胃腸道癥狀： 上腹痛可以是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可以是放射痛的表現(xiàn)；伴有惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一般認(rèn)為是壞死心肌對迷走神經(jīng)的刺激 少數(shù)病人以心律失?；蛐牧λソ邽槭装l(fā)癥狀，可稱為“無痛性心肌梗死”，多見于老年、有腦血管病變或糖尿病病人 案例四（ 1） 診斷 冠心病 支架術(shù)后 室壁瘤形成 腎功能不全 搶救經(jīng)過 患者于 2022年 6月 19號 15： 50心電監(jiān)護(hù)示波：竇律、頻發(fā)多形性室早、短陣室速。告知醫(yī)生，急抽電解質(zhì)及腎功能。并將搶救車及除顫儀放置病房門口?；颊呶丛V不適。 16： 10心電監(jiān)護(hù)示波：室速。 護(hù)士及醫(yī)生跑至病房?；颊呱裰厩宄?，訴頭昏。在與醫(yī)生交談中患者突然面色晦暗，出汗。意識喪失。立即給予 360J電復(fù)律。心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)為竇性心律?；颊呱裰巨D(zhuǎn)清，能正確回答問題。遵醫(yī)囑給予可達(dá)龍 150mg靜脈推注，然后以 1000ug/min泵入。后轉(zhuǎn) CCU繼續(xù)治療。 案例四（ 2） 診斷 冠心病 搶救經(jīng)過 患者因胸部隱痛不適，來我院就診，門診以“冠心病”于 09：11收入我科。入科時未訴胸部隱痛不適，行床邊心電圖 10： 00— 10： 20醫(yī)生查體，患者臥床休息，未訴胸痛不適。于10： 30左右突發(fā)意識喪失，鼾式呼吸，雙眼向上凝視，面色蒼白，大汗，頸動脈脈搏不能捫及，立即給予持續(xù)胸外按壓，建立靜脈通道， 心電監(jiān)護(hù)示波室顫， 血壓 76/23mmHg，立即給予360J直流電除顫 1次，轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率 56次 /分，約 1分鐘后再次轉(zhuǎn)為室顫，再次給予 360J直流電除顫 1次，轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率 72次 /分， 1分鐘后轉(zhuǎn)為房顫，心室率 158次 /分，患者意識仍未恢復(fù)，三線醫(yī)生指示立即轉(zhuǎn)入 CCU進(jìn)一步搶救 總結(jié)經(jīng)驗 ? 及時發(fā)現(xiàn)病情變化，搶救及時 ? 建立靜脈通道迅速 ? 護(hù)士分工明確 ? 科室團(tuán)隊意識強 ? 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 不足之處 ? 搶救時分工不合理 ? 搶救車放置不合理 ? 未使用床
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