【正文】 吸機(jī)氣道內(nèi)固定 ?糾正反常呼吸 ?患側(cè)胸部第 23肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭 （ 1618號(hào) ） 穿刺排氣減壓 ?胸腔閉式引流 搶救措施 胸部外傷史 ?低血壓 ?頸靜脈怒張 ?心音低而遙遠(yuǎn) ?奇脈 ?極度呼吸困難 、 煩躁不安 、發(fā)紺 、 呼吸三凹癥 ?有皮下氣腫 、 縱膈氣腫 ?患側(cè)呼吸音減弱 ， 叩診出現(xiàn)高清音 ?氣管向健側(cè)移位 ?低血壓 ?胸壁浮動(dòng) ?呼吸困難 、 出現(xiàn)反常呼吸 ?紫紺 、 低氧血癥 ?氣管向健側(cè)移位 ?患側(cè)呼吸音減弱 ?低血壓休克 ?胸壁可見(jiàn)開(kāi)放性傷口 ?呼吸困難 ?煩躁不安 、 血壓下降 ?傷側(cè)呼吸音消失 ， 叩診實(shí)音 ?氣管向健側(cè)移位 ?低血容量性休克 ?急性失血性休克 ?心包填塞癥狀 ?失血性休克 、 心包填塞同時(shí)存在 胸外傷 進(jìn)一步診斷 ① 就地取材 ， 用無(wú)菌敷料封閉傷口 ② 胸腔閉式引流 ③ 抗休克治療 ④ 手術(shù)準(zhǔn)備 ① 抗休克 ② 解除心包填塞 ③ 緊急開(kāi)胸手術(shù) ? 半臥位 ? 保持呼吸道通暢 、 吸氧 ? 迅速建立靜脈通道 ? 急做血型 、血交叉 ? 心電監(jiān)護(hù) ? 觀察病情及 T、 P、 R、 BP、 SPO2 的變化 ? 嚴(yán)格記出入量 ? 有條件行 CVP監(jiān)測(cè) ? 鎮(zhèn)靜 、 止痛藥物的使用和觀察 ? 合理正確使用呼吸機(jī) ? 做好術(shù)前準(zhǔn)備 心臟大血管損傷 開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸 連枷胸 心包填塞 糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序 急救措施 處理誘發(fā)病和并發(fā)癥 監(jiān)護(hù)與護(hù)理 酮癥酸中毒 診斷 ?有糖尿病病史 （ 特別是胰島胰依賴型病人 ） ?有誘發(fā)因素存在：感染 、 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量 ， 飲食不當(dāng) ， 創(chuàng)傷手術(shù) ， 妊娠和分娩 ?早期僅有多尿 、 口渴 、 多飲 、 疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退 、 惡心 、 嘔吐 、 極度口渴 、 尿量顯著增加 ， 并常伴有頭痛 、 嗜睡 、 煩燥 、 呼吸深快 ， 呼氣含有爛蘋(píng)果味；后期出現(xiàn)尿量減少 ， 皮膚干燥 ， 彈性差 ， 眼球下陷 ， 眼壓低， 聲音嘶啞 ， 脈細(xì)速 ， 血壓下降 ， 四肢厥冷 ， 甚至各種反射遲鈍或消失 ，昏迷 ?血糖 ↑在 300~600mg/ dL， 高時(shí)達(dá) 1000 mg/dL以上；血酮體 ↑， 可達(dá) 50 mg/dL以上 ?尿糖：尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性 ， 水電解質(zhì) ， 酸堿平衡失調(diào) ? 補(bǔ)液： △ [Na+]正常，使用等滲液 △ [Na+]＞ 155mmol/L，用 % 氯化鈉溶液 △ 2小時(shí)內(nèi)輸入 1000~2022ml (注意心功能 ) 第 2~6h內(nèi)輸入 1000~2022ml 第 1天總量約 4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá) 6000~8000ml。并根據(jù) Bp、 Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、 CVP情況作調(diào)整 △必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施 △血糖降至 250mg/dL左右時(shí)，可開(kāi)始輸入 5%GS（每 3~5g葡萄糖加 1U胰島素） ? 胰島素治療： 首劑： 20U 靜推 以后用每小時(shí)每公斤體重 ? 糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào) ?休克 ?嚴(yán)重感染 ?心力衰竭 ?腎功能衰竭 ?肺水腫 ?急性胃擴(kuò)張 ?吸入性肺炎 ?T、 P、 R、 Bp監(jiān)測(cè) ?注意瞳孔大小和反應(yīng) ?注意神志的變化 ?記錄出入量 ?清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染 診斷 酸堿平衡失調(diào)的處理程序 酸堿平衡失調(diào) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治? 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 ?注意水電解質(zhì)平衡 ?補(bǔ)堿，計(jì)算量 5%NaHCO3(ml) =[60CO2CP(容積 %)]247。 體重 (kg) 或 %乳酸鈉 (ml) =[60CO2CP(容積 %)]247。 體重 (kg) 或 %三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM) =[正常人 CO2CP(mmol/L) 病人 CO2CP(mmol/L)] 體重(kg) ?首次給予計(jì)算用藥量 1/3或1/2 ?正常人 CO2CP平均為60(50~70)容積 %或27(23~31)mEq/L ?乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時(shí)不宜采用 ?輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀 ~3g靜滴 ?重癥可口服氯化胺 ,每日3~6g,分 3次口服 ?一般不用氯化胺靜注 ,除非極重癥患者 ,靜脈用氯化胺的量為 : 2%氯化胺 (ml) =(測(cè)得 CO2容積 %正常 CO2容積 %) 體重 (kg) ?補(bǔ)量為計(jì)算量的 1/2 ?盡快改善病人的通氣 ,包括氣管插管、氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)的使用 ?治療原發(fā)病 ?必要時(shí)可給予 THAM %THAM(ml) =[27CO2 CP(mEq/L)] 體重(kg) ?用量為計(jì)算量的 1/3~1/2，4~6小時(shí)后酌情再補(bǔ)充 ?積極治療原發(fā)病 ?用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔 ?也可給病人吸入含 5%的CO2的氧氣 ?使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長(zhǎng)度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序 根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定及各自的臨床表現(xiàn) ?需水量 (ml) =[病人血清鈉濃度 (mmol/L)142] 體重(kg) 3(男 )或 4(女 ) 5(小兒 ) ?需水量 +當(dāng)天生理鹽水需要量 +額外損失量 =當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量 ?第一天補(bǔ)給 “當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量 ” 的 1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充 高滲性脫水 [Na+]150mmol/L 低滲性脫水 [Na+]135mmol/L 等滲性脫水 低 [K+][K+]?應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g) =[142 病人血清 鈉 濃 度(mmol/L)] 體重(kg) (女 )或 (男 ) ?一般可行給總量的 1/3 或 1/2 ， 根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療 ?補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過(guò) 5%， 速度為 5% 濃度1~2ml ?原則上以等滲液體來(lái)補(bǔ)給已喪失量和日需要量 ， 近年來(lái)主張用 “ 平衡鹽溶液 ” 代替 ?有循環(huán)衰竭時(shí) ， 要快速給予晶體及膠體溶液 ， 同時(shí)要注意糾正酸堿失衡 ?一般尿量在平均 30ml/h以上 ，及時(shí)補(bǔ)鉀 ?補(bǔ)氯化鉀 (g) ＝ [5－病人血鉀濃度 (mmol /L)] 體重(kg) ?輕度 (3~) 24h補(bǔ)熱氯化鉀6~8g ?中度 (~) 24h補(bǔ)熱氯化鉀8~12g ?重度 () 24h 補(bǔ)氯化鉀12~18g ?缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ) 10% KCl 15ml ＋ 5% GS 35ml 用靜脈注射泵 ， 不低于30min推完 ?一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)% ?立即停止鉀鹽攝入 ?積極防治心律失常 ?迅速降低血清鈉濃度 △ 輸入 GS+RI △ 給予葡萄酸鈣 △ 糾正酸中毒 △ 血透 ?及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能 ?禁水 ?使用 20%甘露醇或 25%山梨醇 ?利尿劑 速尿 ,利尿酸 ?有時(shí)靜注 3%~5%氯化鈉溶液 ， 總量為 6~10 ml/kg體重 ， 分三次進(jìn)行 , 第一小時(shí)輸1/3, 結(jié) 合 血 清[Na+]再?zèng)Q定第二、 三次使用 水、電解質(zhì)平衡失調(diào) 診斷 中毒急救程序 診斷 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 急 救 措 施 防治并發(fā)癥 毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸） 發(fā)病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，驚厥 ① 通風(fēng)、保暖、吸氧 ②高壓氧倉(cāng)治療 ③藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 ④光量子治療 中毒 有機(jī)磷 中毒 安眠藥 碳中毒一氧化 中毒 酒精 中毒 食物 ① 保溫、吸氧②納洛酮治療（ iv） ③補(bǔ)液、利尿、能量合劑等④對(duì)癥治療 ① 細(xì)菌性：使用抗菌素 ②肉毒類(lèi)：使用肉毒抗毒血清、維生素 ③毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析 ④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭 (1～ 2mg/kg,iv)、微生素 C、吸氧等 ① 立即用如氫氧化鋁凝膠 60ml或 %氫氧化鎂混懸液 60ml,現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和之 ②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清 +水口服，再服植物油 100~200ml ③ 禁用洗胃 ① 用弱酸性溶液中和，立即用食醋 3%~5%醋酸或 5%稀鹽酸、大量桔子汁和