【正文】 次遞增， 直至 預(yù)先的藥物治療 ， 包括沒(méi)使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療 室速 房撲 房顫 100J， 200J， 300J， 360J 處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速 ， 如室顫可用 200 、200~300、 360J 除顫 室上速和房速常對(duì)低能量有效(50J) 室上速 急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 ● 評(píng)估 ABCs ● 評(píng)估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開(kāi)放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ● 床邊胸部 X線(xiàn)檢查 ● 給予心電監(jiān)護(hù) 、 脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) 過(guò)速 收縮壓＜ 70mmHg， 有休克癥狀體征 處理：輸液 、 輸血 、 病因處理 、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥 心泵問(wèn)題 血容量問(wèn)題 (包括血管阻力問(wèn)題 ) 發(fā)病原因 硝 酸 甘 油 ， 開(kāi)始10~20μg/kg/min靜推 （ 如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用 ， 根據(jù)效果調(diào)整劑量 ） ， 和 / 或 硝 普 鈉~多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推 收縮壓 70~100mmHg， 無(wú)休克癥狀體征 血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)估計(jì)灌注情況 多巴胺 ~20μg/kg/min靜推 (如多巴胺 ＞ 20μg/kg/min加去甲腎上腺素 ) 收縮壓 70~100mmHg，有休克癥狀體征 過(guò)緩 收縮壓＞ 100mmHg 去甲腎上腺素 ~30μg/min靜推或多巴胺 5~20μg/kg/min靜注 首先 :● 速尿 ~1mg/kg iv ● 嗎啡 1~3mg iv ● 硝酸甘油 （ 舌下含服 ） ● 吸氧 ， 必要時(shí)氣管插管 其次 : ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝酸甘油 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝普納 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg多巴酚酊胺 IV ● 如收縮壓 ＜ 100mmHg多巴胺 IV ● PEEP及 CPAP 最后 :● 其它藥無(wú)效用氨聯(lián)吡啶酮 ,然后5~15μg/Kg/min ● 如有哮喘用氨茶堿 5mg/Kg ● 如無(wú)休克行溶栓治療 ● 如有房顫 、 室上速給予地高辛 ● 如藥物無(wú)效行血管成形術(shù) ● 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 （ 手術(shù)過(guò)渡 ） ● 外科處理 （ 換瓣 、 冠狀動(dòng)脈搭橋 、 心臟移植 ） 考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí) 速率問(wèn)題 見(jiàn)相關(guān)程序 上消化道大出血處理程序 上消化道大出血 診斷 ?嘔血與黑便 ?失血性周?chē)h(huán)衰竭 ?貧血 ?氮質(zhì)血癥 ?發(fā)熱 臨床表現(xiàn) ?上胃腸道疾病 ?門(mén)靜脈高壓引起食管下段 、 胃底靜脈曲張破裂 ?上消化道鄰近器官或組織的疾病 ?全身性疾病 ?常見(jiàn)病有：消化性潰瘍 ， 急性胃粘膜損害 ，食管胃底靜脈曲張和胃癌 ?上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò) 1000ml或循環(huán)血量的 20%， 臨床上以嘔血或 （ 和 ） 黑便為主要表現(xiàn) ， 往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭 。并根據(jù) Bp、 Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、 CVP情況作調(diào)整 △必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施 △血糖降至 250mg/dL左右時(shí)，可開(kāi)始輸入 5%GS（每 3~5g葡萄糖加 1U胰島素） ? 胰島素治療： 首劑： 20U 靜推 以后用每小時(shí)每公斤體重 ? 糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào) ?休克 ?嚴(yán)重感染 ?心力衰竭 ?腎功能衰竭 ?肺水腫 ?急性胃擴(kuò)張 ?吸入性肺炎 ?T、 P、 R、 Bp監(jiān)測(cè) ?注意瞳孔大小和反應(yīng) ?注意神志的變化 ?記錄出入量 ?清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染 診斷 酸堿平衡失調(diào)的處理程序 酸堿平衡失調(diào) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治? 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 ?注意水電解質(zhì)平衡 ?補(bǔ)堿，計(jì)算量 5%NaHCO3(ml) =[60CO2CP(容積 %)]247。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無(wú)尿型 △尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高?！?評(píng)估 ABC △ 開(kāi)放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及 SPO2監(jiān)護(hù) △保持呼吸通暢 △評(píng)估生命體征 △吸氧 △評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射 診斷 高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂 ， 以高熱 、 無(wú)汗及中樞癥狀為主的綜合征 。 診斷 △ 立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治? △ 留置導(dǎo)尿管，觀(guān)察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及 24h出入量 △心電監(jiān)護(hù)、觀(guān)察心率、心律、ST段變化 △根據(jù) CVP及尿量控制輸液速度 △生命體征監(jiān)測(cè) △合理飲食 △無(wú)菌操作，預(yù)防感染 △ 氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白 8～ 12g/日，或配給 GS+AA，可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑 △高血鉀癥：⒈ GS+R2療法 ⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹(shù)脂 ⒌克分子乳酸鈉 ⒍蘇打應(yīng)用 ⒎透析療法K+△ 酸中毒 ：⒈ 5%蘇打 ⒉ %乳酸鈉 (對(duì)缺 O肝功能失常不宜應(yīng)用 ⒊透析療法 △尿毒癥： ⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) ⒉中藥 ⒊人工腎 (血透析 ):Bun80mg,Cr6～ 8mg 時(shí)使用 ⒋腎移植 △合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。 體重 (kg) 或 %乳酸鈉 (ml) =[60CO2CP(容積 %)]247。 定義 ?積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水 、 林格氏液 、 中分子右旋糖酐或血漿代用品 。次 ? 利多卡因 ， 3~5分鐘重復(fù)一次 ? 溴芐胺 5mg/kg靜推 ， 5分鐘重復(fù) 1次 ， 總量10mg/kg ? 靜脈通道建立后 ， 應(yīng)盡早靜注納洛酮 ，以后每半小時(shí)一次 ， 兒童酌減 碳酸氫鈉 1 mol/kg， 復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng) ， 有效通氣 10分鐘后 除顫 ， 可連續(xù) 3次（ 200J ，200~300J， 360J ?納洛酮 Naloxone：每支 無(wú)反應(yīng) ?繼續(xù) CPR ?立即氣管內(nèi)插管 ?建立靜脈通道 有反應(yīng) 有呼吸 無(wú)呼吸 無(wú)脈搏 有脈搏 。每日不超過(guò) 3次為宜 ③ 制酸劑的使用 ④ 抗菌素的應(yīng)用 △ 三腔二囊管壓迫止血 △纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液 △ 手術(shù)治療 ?原發(fā)病的治療 ?盡快檢測(cè)血型 、 配血 ?取平臥 ， 下肢抬高臥位 ?保持呼吸道通暢 ， 防止誤吸 ?吸氧 ?監(jiān)測(cè) T、 P、 R、 Bp ?觀(guān)察嘔血與黑便情況 ?注意神志變化 ?記錄每小時(shí)尿量 ?監(jiān)測(cè) CVP ?定期復(fù)查血紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 、血紅蛋白 、 血細(xì)胞壓積與血尿素氮 ?失血性休克 ?多臟器功能不全或衰竭 ?感染 急救措施 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 并發(fā)癥處理 病因 心搏呼吸驟停搶救程序 ?施行 2次綬緩慢的人工呼吸 ?判斷循環(huán) 判斷病人有無(wú)反應(yīng) ? 觀(guān)察 ? 相應(yīng)治療 ? 呼叫 EMS ? 呼叫要求除顫 ? 判斷呼吸 (開(kāi)放氣道 ，看 、 聽(tīng)和感覺(jué) ） ?放置搶救體位 （ 無(wú)外傷 ） ?相應(yīng)治療 ?繼續(xù) CPR（ 同左 ） ?腎上腺素 1mg靜注 ， 每3~5分鐘一次 電機(jī)械分離 ?持續(xù)室顫 /室速或復(fù)發(fā) ? 開(kāi)始 CPR ? 除顫器顯示室顫 /室速 ? 除顫 3次 （ 200J， 200~300J， 360J） 恢復(fù)自主循環(huán) ? 繼續(xù)開(kāi)放氣道 、人工呼吸 ? 相應(yīng)治療 心臟停搏 普魯卡因酰胺 20~30mg/min,最大總量為 17mg/kg ? 已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道 ， 可作氣管內(nèi)給藥 ? 此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至 5~10ml ?繼續(xù) CPR（ 同左 ） ?爭(zhēng)取心臟起搏 ? 腎上腺素 1mg靜注 ， 每 5分鐘按 增 ， 直至 ? 兒童 ， 并按 24小時(shí) 同步復(fù)律 普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘 ,總極量 17mg/Kg 15~30min 有 正?；蛏? 低或不穩(wěn)定 窄 寬 心動(dòng)過(guò)緩處理程序 ● 評(píng)估 ABCs ● 評(píng)估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 詢(xún)問(wèn)病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開(kāi)放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ● 行心電監(jiān)護(hù) 、 無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) ● 床邊胸部 X線(xiàn)攝片檢查 心動(dòng)過(guò)緩，絕對(duì)（ 60＜次 /分）或相對(duì)的 有無(wú)嚴(yán)重的癥狀和體征 癥狀：胸痛 、 氣急 、 意識(shí)改變 體征：低血壓 、 休克 、 肺充血 、 充血性心衰 、 急性心肌梗死 Ⅱ 度 Ⅱ 型房室