【正文】 傳導(dǎo)阻滯 或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 措 施 秩 序 ● 阿托品 ~ ● 如可能經(jīng)皮心臟起搏 ● 多巴胺 5~10μg/kg/分鐘 ● 腎上腺素 2~10μg/分鐘 ● 異丙腎上腺素 觀 察 ● 準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏 ●用經(jīng)皮起搏作為過(guò)渡 有 無(wú) 心臟起搏的程序 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 立即氣管插管 ● 開(kāi)放靜脈通道 ● 在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無(wú)心肌收縮 尋 找 可 能 的 原 因 ●低氧血癥 ●高血鉀 ●低血鉀 ●預(yù)先存在的酸中毒 ●藥物過(guò)量 ●體溫過(guò)低 立即考慮經(jīng)皮起搏 考慮終止搶救 阿托品 1mg靜推，每 3~5分鐘一次，直到總量達(dá)~腎上腺素 1mg靜推，每 3~5分鐘一次 電機(jī)械分離處理程序 ● 電機(jī)械分離 ● 室性逸搏心律 ● 假性電機(jī)械分離 ● 緩慢仃搏心律 ● 室性自主心律 ● 除顫后室性自主心律 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 用超聲多普勒 ， 呼氣末 CO2監(jiān)測(cè) ， ● 立即氣管插管 心超或動(dòng)脈導(dǎo)管評(píng)估血流 ● 開(kāi)放靜脈通道 尋找可能的原因（括號(hào)內(nèi)代表可能的治療和處理） ● 低血容量 （ 補(bǔ)充血容量 ） ● 廣泛肺栓塞 （ 手術(shù)溶栓 ） ● 低氧血癥 （ 機(jī)械通氣 ） ● 用藥過(guò)量：三環(huán)類(lèi) ， 洋地黃 ， β阻滯劑 ， ● 心包填塞 （ 心包穿刺引流 ） 鈣通道阻滯劑等 ● 張力性氣胸 （ 針頭穿刺放氣減壓 ） ● 高血鉀 （ 補(bǔ)鈣 ， 補(bǔ)堿 ， 補(bǔ)胰島素等 ） ● 體溫過(guò)低 （ 見(jiàn)低溫處理 ） ● 酸中毒 （ 補(bǔ)堿 ） ● 廣泛急性心肌梗死 （ 見(jiàn)心肌梗死搶救程序 ） 腎上腺素 1mg靜推，每 3~5分鐘一次 絕對(duì) (HR＜ 60次 /分 )或相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩給阿托品 1mg靜推 ， 每 3~5分鐘重復(fù)至總量達(dá) ~顱內(nèi)高壓急救程序 ⒈ 氣道管理 ① 開(kāi)放氣道 ② 呼吸興奮劑應(yīng)用 ③ 人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 ⒉ 迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇 ， 甘油果糖 ， DXM， 速尿等 ⒊ 保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ① 冰帽降溫 ② 藥物： ATP、 COA、 CyC、 尼可林、 鬧復(fù)素 、 腦活素等 ⒋ 必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 ⒌ 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) ⒍ 預(yù)防及治療感染 ⒎ 治療原發(fā)病 ⒏ 行腰穿 、 CT、 MR等檢查 ⒈ 監(jiān)測(cè) T、 P、 R、 BP ⒉ 觀察神志 、 瞳孔的變化 ⒊ 迅速建立靜脈通路 ⒋ 保持呼吸道通暢 ， 吸氧 ⒌ 體位：頭抬高 15~30度 ， 預(yù)防誤吸 ⒍ 保持大便通暢 ， 防止腹壓過(guò)高 ⒎ 留置導(dǎo)尿 ⒏ 抽血行常規(guī) 、 血?dú)?、生化等檢查 ⒐ 作好重癥護(hù)理記錄 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 救急措施 顱腦外傷 ， 腫瘤 ， 顱內(nèi)感染 ， 腦血管意外 （ 高血壓 、 顱內(nèi)血管畸形 ）， 各種原因所致的中毒性腦病 原因 頭痛 、 嘔吐 、 意識(shí)障礙 、抽搐 、 瞳孔變化 （ 先縮小后散大 ） ， 血壓增高 ， 心率下降 ， 視乳頭水腫 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)高壓 緊急心臟急救程序 無(wú)反應(yīng) ① 啟動(dòng) EMS系統(tǒng) ② 提供除顫儀 ③ 評(píng)估呼吸 （ 開(kāi)放氣道 ） 有反應(yīng) ① 觀察 ② 根據(jù)需要處理 有呼吸 如無(wú)嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位 評(píng)估意識(shí) 檢查病人反應(yīng) 無(wú)呼吸 ① 給二次人工呼吸 ② 評(píng)估循環(huán) ① 輔助呼吸 ⑤ 氣管插管 ② 給氧 ⑥ 病史 ③ 開(kāi)放靜脈通道 ⑦ 體檢 ④ 注意生命體征 ⑧ 心電監(jiān)護(hù) ， 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 開(kāi)始心肺復(fù)蘇 低血壓 /休克 /急性肺水腫 診斷病因，給予相應(yīng)處理 急性心肌梗死 心律失常 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速 室顫或室速 ① 氣管插管 ② 有效通氣 ③ 監(jiān)測(cè)心律和確定病因 除顫 心電活動(dòng) 肌電分離 心臟仃搏 見(jiàn)相關(guān)程序 有脈搏 無(wú)脈搏 有 無(wú) 相關(guān)程序 電復(fù)律的程序 心 動(dòng) 過(guò) 速 與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)的嚴(yán)重癥狀和體征 檢 查： ● 血氧飽和度 ● 吸引裝置 ● 靜脈通路 ● 氣管插管設(shè)備 同 步 復(fù) 律： ● 每次復(fù)律后 ， 需重新調(diào)整同步 ● 如同步復(fù)律延遲 ， 且病情危急 ， 立即行非同步除顫 ● 如心室律＞ 150次 /分 ， 常需給予電復(fù)律； ● 如出現(xiàn)一些特殊的心律失常 ， 也可用藥物短暫的嘗試性治療； ● 如心律＜ 150次 /分 ， 常不需要立即電復(fù)律 。h維持 ● 抗凝治療肝素化后 ， 補(bǔ)充凝血因子和血小板 ● 抗纖溶治療： PAMBA △ DIC早期禁忌 △ DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 △ DIC后期伴出血者 ， 可單獨(dú)使用 ● 組織因子釋放 ● 血管內(nèi)皮損傷 ● 感染 ● 血流淤滯 ● 原因不明 病 因 ● 出血 ● 微循環(huán)障礙 ● 栓塞癥狀 ● 溶血 臨床表現(xiàn) 監(jiān)護(hù)與護(hù)理 ● 采血作相應(yīng)檢查 ● 保持呼吸道通暢 ● 監(jiān)測(cè) T、 P、 R、 BP ● 觀察全身出血情況 ● 記出入量 并發(fā)癥治療 ● 感染 ● 出血性休克 ● 多臟器功能衰竭 多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序 多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等 病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史 體格檢查：按“ CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟 呼吸 腹部 脊柱 頭部 骨盆 四肢 動(dòng)脈神經(jīng)） 實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型 、 交叉配血 ， 作血?dú)怆娊赓|(zhì) 、 了解酸堿離子失衡 、 查生化 、 評(píng)價(jià)肝腎功能 ， 查血常規(guī) ， 反復(fù)多次 ， 評(píng)估出血情況 特殊檢查： X線、超聲、腹腔鏡、 CT、MRI、腹腔穿刺 V. 通氣 ?給氧 ?清除氣道異物 ?糾正舌后墜 ?經(jīng)鼻或口氣管插管 ?環(huán)甲膜切開(kāi) ?氣管切開(kāi)插管 I. 輸液抗休克 ?建立靜脈通道 1~3條 ?液體復(fù)蘇 ?血管活性藥物 ?小劑量堿性藥物 P. 心肺腦復(fù)蘇 ?呼吸心搏驟停 ， 立即行 CPR ?必要時(shí)開(kāi)胸行胸內(nèi)心臟按壓 C. 控制出血 ?一壓二捏三上鉗四吻合 （ 修補(bǔ) ） ?二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克 ， 再行進(jìn)一步治療 O. 確定性手術(shù)治療 胸部損傷 ?連枷胸 ， 反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定； ?血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流 ， 一次性引出1000~1500ml以上血量或引流 3h內(nèi) ， 引流速度在 200ml/h以上者 ──剖胸探查 ?心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ) 腹部損傷 ?診斷明確， 及時(shí)行剖腹探查 ?動(dòng)態(tài)觀察， 做兩手準(zhǔn)備 四肢、骨盆、脊柱損傷 ?四肢開(kāi)放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù) ?閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理 ?骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療 ?脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù) 其它損傷 ?對(duì)癥處理 顱腦損傷 ?開(kāi)放性顱腦損傷 ， 顱骨凹陷性骨折 ， 顱內(nèi)血腫 ， 腦疝等明確需要手術(shù)治療的 ， 應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備 ， 盡早手術(shù) ?不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的 ， 行保守治療 初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估 各部位傷的確定性治療 初期搶救 VIPCO程序 心搏呼吸驟停者行 CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征 心搏呼吸驟停者行 CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象 傷員 搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室 進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估 嚴(yán)重胸外傷搶救程序 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ?心包穿刺 、 心包減壓 ?抗休克 ?緊急開(kāi)胸手術(shù) ?加壓包扎 ?使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定 ?糾正反常呼吸 ?患側(cè)胸部第 23肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭 （ 1618號(hào) ） 穿刺排氣減壓 ?胸腔閉式引流 搶救措施 胸部外傷史 ?低血壓 ?頸靜脈怒張 ?心音低而遙遠(yuǎn) ?奇脈 ?極度呼吸困難 、 煩躁不安 、發(fā)紺 、 呼吸三凹癥 ?有皮下氣腫 、 縱膈氣腫 ?患側(cè)呼吸音減弱 ， 叩診出現(xiàn)高清音 ?氣管向健側(cè)移位