【正文】 心臟學(xué)會(huì) (AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 》 、 《 2022年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 》 、 EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2022（ Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、 EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（ Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（ 2022）中均無(wú)提及。況且與去甲腎上腺素，同屬于 ?受體阻斷劑，藥理性能最接近（比去甲腎上腺素較弱）。 ? 在保留去甲腎上腺素之后，間羥胺可以刪去。 為什么要調(diào)整？ 搶救藥物介紹 1鹽酸腎上腺素 （ 1mg/1ml/支） Adrenline Hydrochloride Injection 藥理：興奮 α 及 β 受體。 ① 興奮心臟 ： β 1受體興奮 ② 增高血壓 ：對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，在常用劑量下，收縮壓升高，舒張壓并不升高。大劑量時(shí)，收縮壓和舒張壓均升高。 ③ 擴(kuò)張支氣管 ： β 2受體興奮 → 支氣管平滑肌松弛，解除痙攣；支氣管動(dòng)脈 α 受體興奮 →支氣管動(dòng)脈收縮 → 消除充血水腫，改善通氣。 急救用 腎上腺素 的主要適應(yīng)證 ① 搶救過(guò)敏性休克 ； ② 搶救心臟驟停 ； ③ 支氣管哮喘 腎上腺素的禁忌癥： 高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。 急救用腎上腺素的用法用量 常用量： ：皮下注射或肌注 ，也可用 （以 NS稀釋至 10ml）。如效果不好，可改用 48mg靜脈滴注 （溶于 5%GS5001000ml， 必須要稀釋 ）。 ： 《 2022年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 》 指出：腎上腺素已廣泛用于心肺復(fù)蘇，對(duì)各類心律失常所致的心搏驟停是有效的，是 心肺復(fù)蘇的一線選擇用藥 。 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用劑量 1mg，每隔 35min 可逐漸增加劑量（ 5mg）。 也可直接使用 5mg。 經(jīng) 9000例的心臟停搏患者的驗(yàn)證 顯示大劑量腎上腺素并不能改善預(yù)后（出 院成活率、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷）。 腎上腺素針應(yīng)用注意事項(xiàng) 1. 用量過(guò)大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血； 2. 常見不良反應(yīng)為心悸、頭痛，有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。 3. 用藥局部可有水腫、充血、炎癥 。 4. 與其他擬交感類藥物有 交叉過(guò)敏反應(yīng) 5. 遮光、陰涼處（ 20℃ 以下 ）貯存。 6. 性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化。若溶液變色，則不得使用。 搶救藥物介紹 2重酒石酸去甲腎上腺素（ 2mg/1ml） Noradrenaline Bitartrate Injection 主要 激動(dòng) α受體 ，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈和小靜脈都強(qiáng)烈收縮（但冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。 ? 用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對(duì)血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓； ? 作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用； ? 可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。 2mg重酒石酸去甲腎上腺素效價(jià)與1mg去甲腎上腺素相同 ? 在 《 2022年美國(guó)心臟學(xué)會(huì) (AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 》 、 《 2022年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 》中指出： ? 復(fù)蘇藥物去甲腎上腺素：其適應(yīng)證為 嚴(yán)重低血壓（收縮壓 70mmHg）和周圍血管低阻力 。因其增加心肌耗氧量，故應(yīng)慎用于缺血性心臟病患者。 ? 去甲腎上腺素禁忌證： 禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用，可卡因中毒及心動(dòng)過(guò)速患者禁用。 去甲腎上腺素 不良反應(yīng) 1．藥液外漏可引起局部組織壞死。 2．本品強(qiáng)烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時(shí)，可使回心血流量減少，外周血管阻力升高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。 3．應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時(shí)沿靜脈徑路皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺，發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈，上述反應(yīng)雖屬少見，但后果嚴(yán)重。 4．個(gè)別病人因過(guò)敏而有皮疹、面部水腫。 5．在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時(shí)，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。 6．以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等。 7．逾量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐。 去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng) 5%GS或 5%GNS（ 不宜以 NS稀釋 ）臨用前稀釋， 靜滴 。 嚴(yán)禁 作皮下或肌肉注射 以免引起局部壞死 。 2. 成人常用量：開始以每分鐘 812μg速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘 24μg。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。 危急病例可用 12mg稀釋到 1020ml，徐徐推入靜脈 ，同時(shí)根據(jù)血壓以調(diào)整用量，待血壓回升后，再用靜滴維持。 避光貯存，若有變色或沉淀，不得使用。 靜滴時(shí)嚴(yán)防藥液漏出血管外。藥液外漏可引起局部組織壞死（ 一旦發(fā)生，應(yīng)在外漏處迅速用 510mg酚妥拉明以 NS稀釋到1015ml作局部浸潤(rùn)注射 ）。 注意交叉過(guò)敏現(xiàn)象。 因堿性藥物能使其失活，故禁止在同一管道應(yīng)用堿性液體。 去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng) 去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng) ?缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。 用藥過(guò)程中必須監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。 搶救藥物介紹 3硫酸阿托品注射液（ ） Atropine Sulfate Injection ? M膽堿受體阻滯劑。 ? 一般的抗 M膽堿作用：解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴(kuò)張等外； ? 大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善