【正文】 苔蘚樣變。病變常 累及大陰唇外側(cè)，亦可累及小陰唇、陰蒂 包皮、陰道口，甚至肛門周圍 4．輔助檢查 (1) 常規(guī)做白帶涂片，檢查滴蟲(chóng)及真菌 等。必要時(shí)做真菌培養(yǎng) (2) 癥狀反復(fù)發(fā)作或臨床可疑糖尿病者 應(yīng)做尿糖檢查，測(cè)空腹血糖及餐后 2小時(shí)血糖。 1．一般處理 2．病因治療 (1) 真菌及滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰白色病變等的治療 (2) 圍絕經(jīng)期低雌激素引起的外陰瘙癢，局部用己 烯雌酚 2mg加魚肝油 30ml，外用，每日 3次。 可行全身雌激素替代療法。 (3)局部過(guò)敏，去除過(guò)敏源，如更換月經(jīng)墊品種等 (4)糖尿病、黃疸等全身性疾病的治療。 (1) 5%苯佐卡因軟膏，外用，每日 3次 (2) 醋酸氫化可的松霜或醋酸曲安奈德軟膏， 外用，每日 3次 (3) 嚴(yán)重瘙癢可局部封閉治療，藥物為醋酸氫 化可的松 5mg加 l%利多卡因 5～ l0ml，每 周 2次，酌情 3～ 5次 局部治療 4. 口服藥 癥狀嚴(yán)重者可口服鎮(zhèn)靜藥，如氯 苯那敏 4mg、異丙嗪 25mg或苯海拉明 25mg， 每日 2次。有憂郁、焦慮、緊張等精神因素 者，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)致病的心理社會(huì)因素，做相 應(yīng)的心理治療。 5. 選用抗憂郁抗焦慮藥物： (1) 多塞平： 25mg，每晚 1次 (2) 阿普唑侖： ～ ，每晚 1次 ? 外陰與尿道、肛門鄰近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激，若不注意皮膚清潔易引起外陰炎。 ? 其次，糖尿病患者糖尿的刺激、糞瘺患 者糞便的刺激，以及尿瘺患者尿液的長(zhǎng)期浸漬等 ? 此外，穿緊身化纖內(nèi)褲導(dǎo)致局部通透性差、局部潮濕以及經(jīng)期使用衛(wèi)生巾的刺激，也可引起非特異性外陰炎。 ? 若為特異性陰道炎伴發(fā)的外陰炎，則為特異性外陰炎，不在此范疇。 1．臨床表現(xiàn) (1)病史：糖尿病、尿瘺、糞瘺史。 (2)癥狀：外陰部瘙癢、疼痛及灼熱感。 (3)婦科檢查：外陰局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，有時(shí)呈片狀濕 疹，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)膿皰形成或淺小潰瘍。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂， 甚至苔蘚樣變。 (1) 陰道分泌物檢查滴蟲(chóng)、念珠菌，排除特 異性外陰炎 (2) 必要時(shí)宮頸分泌物檢查衣原體、淋菌， 排除衣原體感染及淋病 (3) 外陰部潰瘍必要時(shí)活組織病理檢查 (4) 糖尿病高危患者必要時(shí)檢查尿糖及血糖 治療原則：保持局部清潔、干燥； 局部應(yīng)用抗生素；消除病因 1． 局部清潔 可用 %碘伏液或 1： 5000高錳酸鉀液 等坐 浴?？蛇x用中藥水煎熏洗外陰部。急性期還可選用微波 或紅外線局部物理治療 2． 局部應(yīng)用抗生素 坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油 3． 積極尋找病因 若發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)及時(shí)治療糖尿病，若有尿 瘺、糞瘺應(yīng)及時(shí)行修補(bǔ)術(shù) ? 前庭大腺炎多發(fā)生于生育年齡婦女。主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。目前，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體也已成為常見(jiàn)的病原體 ? 急性炎癥期因腺管口腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流形成膿腫，稱前庭大腺膿腫 ? 慢性期膿液逐漸吸收而成為清晰透明的黏液，稱為前庭大腺囊腫。部分前庭大腺囊腫也可因先天性腺管狹窄、前庭大腺管損傷或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成，前庭大腺囊腫也可繼發(fā)感染形成膿腫反復(fù)發(fā)作 【診斷要點(diǎn)】 1．臨床表現(xiàn) (1) 癥狀：外陰單側(cè)局部疼痛、腫脹，當(dāng)膿腫形成時(shí)疼 痛加劇，部分患者可有發(fā)熱或腹股溝淋巴結(jié)腫大 (2) 婦科檢查：大陰唇下 1/3處有硬塊，表面紅腫，壓痛 明顯。當(dāng)膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感，當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大 時(shí)表皮可自行破潰 2．輔助檢查 可在前庭大腺開(kāi)口處或破潰處取膿液 做 細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏 治療原則：抗生素治療，膿腫形成則切開(kāi)引流 1．急性前庭大腺炎 (1) 保持局部清潔：局部用藥物坐浴，臥床休息 (2) 選用廣譜抗生素 2．前庭大腺膿腫 應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，可用抗生素沖洗并放置引流條 【診斷要點(diǎn)】 1．病史 有急性前庭大腺炎史或 有淋病 史 2．臨床表現(xiàn) (1) 癥狀：外陰部墜脹感，性交不適。 (2) 婦科檢查：在一側(cè)大陰唇后部下方有囊 性包塊，無(wú)觸痛。 3．輔助檢查 診斷困難時(shí)， 可局部穿刺 ? 囊腫較小者無(wú)癥狀可隨訪 ? 囊腫較大或反復(fù)急性發(fā)作，宜行前庭大腺囊腫造口術(shù) ? 尿道旁腺開(kāi)口于尿道口后壁兩側(cè)，當(dāng)尿道發(fā)生感染時(shí)，致病菌可潛伏于尿道旁腺而致尿道旁腺炎 ? 致病菌主要為大腸埃希菌、鏈球菌、葡萄球菌和淋病奈瑟菌等 1． 臨床表現(xiàn) (1) 病史：有尿道炎病史 (2) 癥狀：尿頻、尿急、尿痛及排尿后尿道灼熱感和疼痛 (3) 婦科檢查：尿道口后壁兩側(cè)腺管開(kāi)口處充血、水腫， 用手指按壓有膿性分泌物溢出 2．輔助檢查 (1) 在腺管開(kāi)口處取膿性分泌物做涂片及細(xì)菌培養(yǎng) (2) 尿液鏡檢有較多的白細(xì)胞（膿尿） 1． 抗生素治療 若為一般細(xì)菌感染，有條件可按 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 結(jié)果給藥，也可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇用藥。若為淋病奈瑟菌感染，則按淋菌性尿道炎治療，可用頭孢類抗生素（如頭孢曲松鈉，見(jiàn)淋菌性宮頸炎），亦可應(yīng)用大觀霉素（淋必治） 2g，一次肌注 2． 治療結(jié)束后需隨訪 ，在感染部位再取分泌物做涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，以觀察療效 ? 滴蟲(chóng)性陰道炎 ? 外陰陰道假絲酵母菌病