【正文】 （ 3）病人了解操作的目的、方法，能配合操作。 （ 4）操作時間控制在 15min 內(nèi)。 （任海燕） 二、幫助病人移動和 保護(hù)病人安全的護(hù)理技術(shù) （一）幫助病人更換 臥位法 目的： 變化臥位使病人舒適，避免并發(fā)癥發(fā)生。 評估： （ 1）病人的心理狀況，配合翻身的情況。 （ 2）病人的病情、治療的需要、體重、肢體活動情況，有無創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折固定、牽引、留置引流管等。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備：根據(jù)臥位準(zhǔn)備枕頭等。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：無特殊。 （ 3）病人準(zhǔn)備：理解所取臥位的目的并配合。 （ 4）護(hù)士準(zhǔn)備：根據(jù)病人病情確定護(hù)士人數(shù)和配合方法。 實施： （ 1）操作步驟： ①協(xié)助病人翻身側(cè)臥法 一人協(xié)助法：助病人仰臥→病人雙手放于腹部→雙腿屈膝→將病人移向床邊（護(hù)士同側(cè)）→護(hù)士一手扶肩 、一手扶膝→輕推病人翻向?qū)?cè)側(cè)臥→整理病人衣服→在背部、膝下墊軟枕→整理床鋪。 二人協(xié)助法：助病人仰臥→病人雙手放于腹部→雙腿屈膝→護(hù)士兩人站在病床同一側(cè)→一護(hù)士雙手托住病人肩、背部→另一護(hù)士托住病人腰、臀部→同時抬起病人移向自己→病人翻向?qū)?cè)側(cè)臥→整理病人衣服→在背部、膝下墊軟枕→整理床鋪。 ②協(xié)助病人移向床頭法 一人協(xié)助法：放平床頭支架（根據(jù)病情）→枕頭橫立床頭→病人仰臥屈膝→護(hù)士一手臂伸入病人肩下→另一手臂托住病人臀部→病人雙手握住床頭欄桿，雙腳蹬床面→護(hù)士助力使病人上移 9 →放回枕頭→支起床頭支架→整理 床鋪。 二人協(xié)助法：放平床頭支架（根據(jù)病情）→枕頭橫立床頭→病人仰臥屈膝→兩護(hù)士分別站在床的兩側(cè)→分別托住病人一側(cè)肩、臀部→同時抬起病人移向床頭→放回枕頭→支起床頭支架→整理床鋪。 （ 2）注意事項： ①翻身時不可拖拉，兩人操作時注意協(xié)調(diào)配合，注意節(jié)力。 ②根據(jù)病人病情和皮膚受壓情況，確定翻身的間隔時間。 ③有管道時注意安置，保持通暢。 ④ 為手術(shù)病人翻身時，先檢查敷料是否脫落或有無分泌物，如分泌物浸濕敷料應(yīng)先更換后再翻身；顱腦手術(shù)后，頭部翻動過劇可引起腦移位形成腦疝，壓迫腦干而致突然死亡，因此頭部只能臥于健側(cè) 或平臥；頸椎和顱骨牽引的病人翻身時不可放松牽引；石膏固定或傷口較大的病人翻身后注意將該傷處放于適當(dāng)位置，防止受壓。 ⑤ 翻身時注意保護(hù)病人安全。 評價： （ 1）病人舒適、安全，皮膚受壓情況得到改善。 （ 2）操作輕穩(wěn)、節(jié)力、安全，無并發(fā)癥的發(fā)生。 （二）運(yùn)送病人法 輪椅運(yùn)送法 目的： （ 1）護(hù)送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動。 （ 2）幫助病人活動，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。 評估： （ 1）病人的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力。 （ 2）病人損傷的部位和合作程度。 （ 3）輪椅各部件 的性能是否完好。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備：輪椅，根據(jù)季節(jié)備毛毯、別針、軟枕。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。 （ 3）病人準(zhǔn)備：病人了解輪椅運(yùn)送的方法和目的，能夠主動配合操作。 （ 4）護(hù)士準(zhǔn)備：人數(shù)及用物。 實施： （ 1）操作步驟： 檢查輪椅性能，推至床旁→向病人解釋→輪椅椅背與床尾平齊，面向床頭→翻起腳踏板，閘制動→鋪毛毯（視需要而定）→扶病人下床→護(hù)士一手固定輪椅，另一手扶病人上輪椅→病人坐好→翻下腳踏板，腳置于其上→毛毯上端向外折，圍住頸部，固定→兩袖筒固定→包好下肢、腳→整理床單元→病人無 不適，松閘→推至目的地。 下車時將輪椅推至床尾，閘制動，翻起腳踏板→協(xié)助病人站立，坐上床緣→取舒適體位→整理床單元→輪椅歸位。 （ 2）注意事項： ①使用前，檢查輪椅性能，保持其完好。 ②囑病人頭和肩向后靠，并抓緊扶手；推輪椅時，速度要慢，隨時觀察病人的反應(yīng)。 評價： （ 1）病人感覺舒適、安全。 （ 2）操作時動作輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。 （ 3）病人和家屬理解操作的目的并配合。 平車運(yùn)送法 目的： 運(yùn)送不能起床的病人入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)。 評估： （ 1）病人的體重、病情與軀體活動能力。如病情許可， 能在床上配合動作者，可用挪動法；兒科病人或體重較輕者，可用單人搬運(yùn)法；不能自行活動或體重較重者，可用兩人或三人搬運(yùn)法； 10 病情危重或頸腰椎骨折等病人，采用四人搬運(yùn)法。 （ 2）病人的病損部位與合作程度。 （ 3）平車性能是否良好。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備：平車及車上用物。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作。 （ 3）病人準(zhǔn)備：了解搬運(yùn)步驟及配合方法。 （ 4）護(hù)士準(zhǔn)備：人數(shù)及用物。 實施： （ 1）操作步驟： 平車推置床旁→向病人解釋、說明→具體操作→ ① 挪動法 移桌、椅，松蓋被→平車與床平行→病人依次挪動上身、臀部、下肢 →協(xié)助躺好，蓋蓋被→整理床單位（下車時先挪動下肢，再移動上半身）。 ② 一人搬運(yùn)法 移椅至對側(cè)→平車推置床尾，車頭端與床尾成鈍角→松蓋被，穿衣服→將病人移至近床邊→護(hù)士一手自病人腋下伸至對側(cè)肩部，一手伸入大腿下→病人雙臂摟住護(hù)士脖子→抱起放置平車上→蓋好→整理床單位。 ③ 兩人搬運(yùn)法 移椅至對側(cè)→平車推置床尾，車頭端與床尾成鈍角→松蓋被，穿衣服→護(hù)士兩人站同側(cè)，病人上肢交叉于胸前→將病人移至床邊→護(hù)士甲托頸肩部、腰部，乙托臀、腘窩→同時抬起→病人身體傾斜護(hù)士→兩人同時移步將病人移至車上→蓋好→整理床單位。 ④ 三 人搬運(yùn)法 移椅至對側(cè)→平車推置床尾，車頭端與床尾成鈍角→松蓋被，穿衣服→將病人移至近床邊→護(hù)士三人站同側(cè)→護(hù)士甲托頭、肩胛部，乙托背、臀部，丙托腘窩、腿部→同時抬起→病人身體傾斜護(hù)士放于平車上→蓋好→整理床單位。 ⑤ 四人搬運(yùn)法 移桌、椅→松蓋被，穿衣服→病人腰、臀下鋪中單→平車與床平行→將病人移至近床邊→病人上肢交叉于胸前→護(hù)士甲在床頭，托頭、頸肩部；乙在床尾，托兩腿；丙丁在平車與床對側(cè)，緊握中單四角→同時抬起病人放于平車上→蓋好→整理床單位。 （ 2）注意事項： ①搬運(yùn)時注意保持平衡與穩(wěn)定。 ②推車時，護(hù)士 站在病人頭側(cè)，便于觀察病情。 ③平車上下坡時，病人頭部應(yīng)在高處一端；有大小輪時，頭在大輪平穩(wěn)，小輪靈活便于轉(zhuǎn)彎；車速適宜，保證安全、舒適；搬運(yùn)骨折病人車上墊木板，固定骨折部位；有輸液、引流者保持通暢；進(jìn)出門時不能用車撞門。 評價： （ 1）搬運(yùn)是否輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)、節(jié)力，病人是否安全、舒適。 （ 2）搬運(yùn)過程有無病情變化，是否造成損傷等并發(fā)癥。 （ 3）病人的持續(xù)治療是否受到影響。 （三）保護(hù)具的應(yīng)用 保護(hù)具是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。 目的： 為了防止小兒、高熱 、譫妄、昏迷、躁動及危重病人因虛弱、意識不清或其他原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保病人安全。 評估： （ 1）病人的病情、年齡、意識狀態(tài)、肢體活動情況、是否存在意外損傷的可能。 （ 2）病人與家屬對保護(hù)具使用的目的及方法的了解程度、配合程度。 （ 3）需用保護(hù)具的種類及時間。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備：根據(jù)需要選擇床檔、約束帶、棉墊、支被架、紙、筆等。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、舒適、安全。 11 （ 3）病人準(zhǔn)備：病人或家屬對使用保護(hù)具理解并配合使用。 （ 4）護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，準(zhǔn)備用物。 實施： （ 1）操作步驟 ①床 檔：主要預(yù)防病人墜床，按需要安裝。 ②約束帶：是一種保護(hù)病人安全的裝置，用于躁動病人有自傷或墜床的危險，或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。 寬繃帶約束（固定手腕，踝部）：用棉墊包裹手腕或踝部→寬繃帶打成雙套結(jié)→將雙套結(jié)套于手腕或踝部棉墊外→稍拉緊（以不脫出，不影響血液循環(huán)為宜）→帶子系于床緣上。 肩部約束帶（固定肩部，限制病人坐起）：將肩部約束帶袖筒套在病人兩肩上→腋下襯棉墊→兩細(xì)帶在胸前打結(jié)→兩頭帶系于床頭（必要時枕頭橫立于床頭）。 膝部約束帶（固定膝部，限制病人下肢活動）：病人兩膝襯 棉墊→膝部約束帶橫放于兩膝上→寬帶下兩頭帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)→寬帶兩端系于床緣上。 （ 2）注意事項： ①嚴(yán)格掌握應(yīng)用適應(yīng)癥，注意維護(hù)病人自尊。 ②保護(hù)具只能短期使用，使用時使肢體處于功能位，并協(xié)助病人翻身，保證病人舒適、安全。 ③使用時，帶下應(yīng)墊襯墊，固定時松緊適宜。注意觀察受約束部位的血液循環(huán)，定時松解，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。 ④記錄使用保護(hù)具的原因、時間、每次觀察的結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束的時間。 評價： （ 1）滿足使用保護(hù)具病人的身體基本需要，并保證病人安全和舒適。 （ 2）病人無血液循 環(huán)不良、皮膚破損、骨折等意外發(fā)生。 （ 3）病人及家屬了解使用保護(hù)具的原因和目的，能配合并接受使用。 （ 4）各項檢查、治療和護(hù)理能順利進(jìn)行。 （任海燕） 三、無菌技術(shù)與隔離技術(shù) （一）無菌技術(shù) 無菌技術(shù)基本操作法 目的： 保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。 （ 1）無菌持物鉗的使用法 目的： 用于取用和傳遞無菌物品。 評估： ① 根據(jù)夾取物品的種類選擇合適的持物鉗。 ② 操作環(huán)境整潔、寬敞。 ③ 需夾取的無菌物品放置合 理。 計劃： ① 用物準(zhǔn)備：常用持物鉗有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種。無菌持物鉗應(yīng)浸泡在大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上 2～ 3cm 或鑷子長度的 1/2，每個容器只能放置一把持物鉗。 ② 環(huán)境準(zhǔn)備：符合無菌操作原則第一條。 ③護(hù)士準(zhǔn)備： 著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。 實施： ①操作步驟： 檢查有效日期→取放無菌持物鉗鉗端閉合，不可觸及容器口緣及液面以上容器內(nèi)壁→使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上→用后閉合鉗端→垂直放回容器內(nèi)→軸節(jié)松開→取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)連容器一并轉(zhuǎn)移，就地取用。 ②注 意事項 ： 無菌持物鉗不可夾取油紗或用于換藥及消毒皮膚；污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌；無菌持物鉗及容器每周滅菌 1～ 2 次，并更換消毒液；使用頻率高的科室應(yīng)每日滅菌一次（如門診換藥室、注射室、手術(shù)室等）。 （ 2）無菌容器的使用 目的 ：用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)。 評估： 操作目的、操作環(huán)境、無菌容器的種類。 12 計劃： ① 用物準(zhǔn)備：無菌持物鉗、無菌容器（常用的無菌容器有無菌盒、罐、盤及儲槽等，無菌容器內(nèi)盛放治療碗、棉球、紗布等）。 ② 環(huán)境準(zhǔn)備：符合無菌技術(shù)操作原則第一條。 ③護(hù)士準(zhǔn)備： 著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。 實施： ①操作步驟： 檢查無菌容器標(biāo)記、滅菌日期 → 打開無菌容器蓋、無菌面朝上置于穩(wěn)妥處或拿在手中 → 用無菌持物鉗夾取無菌物品 → 取物后立即將蓋反轉(zhuǎn)，使內(nèi)面向下，移至容器口上蓋嚴(yán)。 ②注意事項： 手 不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣；手持無菌容器時，應(yīng)托住底部；打開容器時，避免手臂跨越容器上方；從儲槽中取物時，應(yīng)將蓋子完全打開，避免物品觸碰邊緣而污染；無菌容器應(yīng)定期消毒。 （ 3）無菌包的使用 目的： 保持無菌包內(nèi)物品的無菌狀態(tài)，供無菌操 作使用。 評估： 操作目的、操作環(huán)境、無菌包名稱。 計劃： ①用物準(zhǔn)備： 無菌持物鉗、盛放 無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域、無菌包（內(nèi)放無菌治療巾、敷料、器械等）、治療盤、小紙條、簽字筆。 ② 環(huán)境準(zhǔn)備：符合無菌技術(shù)操作原則第一條。 ③護(hù)士準(zhǔn)備： 著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。 實施： ①操作步驟： 包扎無菌包 備齊用物→需滅菌的物品放于包布中央→用包布一角蓋住物品→左右兩角先后蓋上并將角尖向外翻折→蓋上最后一角后以“十”字形扎妥（或用化學(xué)指示膠帶貼妥）→貼上注明物品名稱及滅菌日期的標(biāo)簽。 打開無菌包 準(zhǔn)備用物和環(huán)境→核對無菌包的名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶顏色變化情況→檢查是否包布干燥、完整，系帶嚴(yán)緊 →無菌包平放在操作處→解開系帶放在包布邊下→自包布外角、右角、左角、近側(cè)角的順序打開→若雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌巾使用無菌持物鉗打開→用無菌持物鉗夾取物品，放在準(zhǔn)備好的無菌區(qū)內(nèi)→包內(nèi)有剩余物品時，按原折痕包起扎好→注明開包日期、時間，超過 24 小時不能使用。 ②注意事項： 包內(nèi)物品一次全部取出時，可將包托在手中打開，另一手將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥善置于無菌區(qū)域內(nèi)；打開無菌包時系帶妥善處理，不可到處拖掃；開包、關(guān)包時手不可觸及包布內(nèi)面；準(zhǔn)確注明開包日期及時間；關(guān)包時系帶橫向纏繞。 （ 4）鋪無菌盤 目的： 為了 短期存放無菌物品和便于無菌操作，將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)，設(shè)立無菌區(qū)域，放置無菌物品。 評估： 操作目的、操作環(huán)境，治療盤是否清潔干燥，無菌治療巾是否在有效期內(nèi)。 計劃： ① 用物準(zhǔn)備：無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品、治療盤、小紙條、簽字筆。 ② 環(huán)境準(zhǔn)備：符合無菌技術(shù)操作原則第一條。 ③護(hù)士準(zhǔn)備： 著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。 實施： ①操作步驟： 準(zhǔn)備用物及環(huán)境→取