【正文】 解剖位置改變等作用。適用于四肢關(guān)節(jié)及頸腰部。常在按摩的后階段使用，能增進關(guān)節(jié)的活動幅度和消除關(guān)節(jié)屈伸不利等疲勞性酸痛。(一)方法與步驟1．按摩者一手握住關(guān)節(jié)遠端肢體，另一手握關(guān)節(jié)近端肢體。2．在關(guān)節(jié)的生理活動范圍內(nèi)作被動性的運動。3．常用的有肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的運拉法。(1) 肩關(guān)節(jié)運拉法：按摩者一手握住腕部或托住肘部，另一手按在肩部上方，然后使肩關(guān)節(jié)作外展、內(nèi)收、旋內(nèi)、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運動，(2)肘關(guān)節(jié)運拉法：按摩者一手握住前臂遠端，另一手輕輕托住肘后，然后使肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運動。(3)腕關(guān)節(jié)運拉法：按摩者一手握住腕關(guān)節(jié)上方，另一手握住手掌中部，然后使腕關(guān)節(jié)作屈伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運動。(4)髖關(guān)節(jié)運拉法：被按摩者取仰臥位，髖、膝屈曲。按摩者一手握住小腿下部，另一手扶住膝部上方，然后作髖關(guān)節(jié)的屈、伸、外展、內(nèi)收和環(huán)轉(zhuǎn)運動。(5) 膝關(guān)節(jié)運拉法：被按摩者取仰臥位。按摩者—手握住踝部，另一手按于膝關(guān)節(jié)上，然后使膝關(guān)節(jié)作屈伸與旋內(nèi)旋外等運動。(6) 踝關(guān)節(jié)運拉法：被按摩者取坐位或仰臥位。按摩者—手握住小腿下部或托住跟部，另—手握住前足掌，然后作踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運動。(二)動作要領(lǐng)1．運拉時動作要緩和，用力要穩(wěn)；動作幅度要在生理活動范圍內(nèi)做到由小到大。2．作環(huán)轉(zhuǎn)運動時，可沿著順時針或逆時針方向進行。十一、拿法用單手或雙手的拇指與食、中兩指，或拇指與其他四指指面著力，作相對用力，在一定的穴位或部位上進行有節(jié)律的提拿揉捏為拿法。具有疏通經(jīng)絡(luò)，解表發(fā)汗，鎮(zhèn)靜止痛，開竅提神，緩解痙攣等作用。主要用于頸項、肩背及四肢部。臨床上常拿風(fēng)池等穴位及頸項兩側(cè)部位，治療外感頭痛；也用于運動過程中振奮精神，是穴位按摩的常用手法。(一)方法與步驟1．用單手或雙手的拇指與示、中兩指，或拇指與其他四指指面著力。2．作相對用力，在一定的穴位或部位上進行有節(jié)律的提拿。(二)動作要領(lǐng)1．操作時肩臂要放松，腕要靈活，以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，用指面相對用力提拿。2．用力要由輕到重，再由重到輕。3．拿法刺激強度較大，拿捏持續(xù)時間宜短，次數(shù)宜少，拿后應(yīng)配合使用輕揉法，以緩解強刺激引起的不適。十二、滾法用手背近小指側(cè)部分或小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起部分著力，附著于一定部位上。通過腕關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運動，持續(xù)不斷地作用于被按摩的部位上，此為滾法。具有活血散瘀，消腫止痛，緩解肌肉痙攣，增強肌肉的活動能力和韌帶的柔韌性，促進血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用。本法壓力較大、接觸面積較廣，適用于肩背部、腰骶部及四肢部等肌肉較肥厚的部位，常用于治療運動損傷及消除肌肉疲勞。(一) 方法與步驟1．用手指背側(cè)小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起部分著力于皮膚上。2．通過腕關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運動，持續(xù)不斷地作用于被按摩的部位上。(二)動作要領(lǐng)1．肩臂和手腕要放松，肘關(guān)節(jié)微屈約120176。，即腕關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋后時向外滾動約80176。，腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前時向內(nèi)滾動約40176。2．著力要均勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般滾動的頻率每分鐘約140次。十三、刮法拇指屈曲，用指甲(也可用硬幣、匙等代替)在病變部位作單方向的勻速刮動的手法為刮法。松解粘連，消散瘀結(jié)，改善病變部位的營養(yǎng)代謝和促進受傷組織的修復(fù)。常用于治療髕骨張腱末端病。(一)方法與步驟1．拇指屈曲，用指甲(可用硬幣、匙等代替)著力于病變部位上。2．拇指端屈曲作單方向的勻速刮動。(二)動作要領(lǐng)1．刮動時用力要均勻。2．刮時可蘸些水，切勿損傷皮膚。十四、掐法用拇指指端或指甲緣著力，選取一定的部位或穴位，用持續(xù)或間斷的力垂直向下按壓的手法為掐法。具有消腫，防止粘連及開竅醒腦，提神解痙，行氣通絡(luò)的作用，適用于消除局部腫脹。常用于急救，是穴位按摩常用的手法。(一)方法與步驟1．用拇指指端著力，選取一定的部位或穴位上。2．用持續(xù)或間斷的力垂直向下按壓。(二)動作要領(lǐng)1．用于局部消腫時，必須從腫脹部位的遠心端開始，以輕巧而密集地手法向下切壓皮膚，依次向近心端移動，移動的速度宜緩慢，用力不可過大。2．用于點掐穴位時，要手握空拳，拇指伸直，緊貼示指橈側(cè)緣，用拇指指端或指甲(以指代針)著力于穴位上，用力逐漸加重，以引起“得氣”為度，掐后輕揉局部以緩解不適感。3．用于急救時，手法宜重、快，但要防止指甲刺破皮膚。十五、彈筋法彈筋法(提彈法)用拇指與示、中兩指或拇指與其他四指指腹將肌肉或肌腱速提速放的手法為彈筋法。具有舒筋活絡(luò)，暢通氣血，解痙止痛，對局部神經(jīng)有強刺激作用。一般用于治療肌肉酸痛和肌肉痙攣等。(一)方法與步驟1．用拇指與示、中兩指或拇指與其余四指指腹將肌肉或肌腱拿住。2．象木工彈墨線一樣的形式，拿住肌肉速提速放。(二)動作要領(lǐng)1． 用指腹著力，切勿用指端用力內(nèi)掐。2．用力要由輕到重，剛中有柔，每處每次可提l～3下，然后使用輕揉法，以緩解因提彈而引起的不適感。十六、撥法撥法(分筋、撥筋)用雙手的拇指指端陷壓于一定部位上，適當用力作與韌帶或肌纖維垂直方向來回撥動的手法為撥法。具有分離粘連，消腫散結(jié)，解痙止痛等作用。常用于治療肌肉肌腱和韌帶的慢性損傷。撥與揉結(jié)合，即撥揉是穴位按摩常用的手法。（一）方法與步驟1．用雙手拇指或單拇指的指端陷壓于一定部位上。2．適當用力作與韌帶或肌纖維垂直方向的來回撥動。(二)動作要領(lǐng)操作時拇指端要深按于韌帶或肌肉、肌腱的一側(cè)，然后做與韌帶和肌纖維成垂直方向的撥動，好象彈撥琴弦一樣。也可沿筋內(nèi)的一端依次向另一端移動彈撥，使局部有酸脹感，并能耐受為度。十七、理筋法理筋法(順筋法)用拇指指腹壓迫傷部，順著肌纖維，韌帶或神經(jīng)行走的方向緩慢移動，以順理其筋的手法為理筋法。具有調(diào)和氣血，順筋歸位的作用。多用于治療急性閉合性軟組織損傷。(一)方法與步驟1．用拇指指腹壓迫傷部。2．順著肌纖維、韌帶或神經(jīng)行走的方向緩慢移動，以順理其筋。(二)動作要領(lǐng)1．操作時傷部應(yīng)盡量放松，用一手拇指指腹固定傷部的健側(cè)端，另一手拇指指腹沿著韌帶、肌纖維和神經(jīng)行走的方向向患端順理，也可以從傷部的上端向下端順理，反復(fù)數(shù)遍；2．用力必須均勻持續(xù)，指腹移動必須緩慢。十八、捏法1．用拇、食兩指或拇、食、中三指提捏某一部位稱為捏法。2．用力較輕，適用于淺表的肌膚組織。3．捏法應(yīng)用于脊部稱為“捏脊”。較長用于幼兒，可治療消化不良。十九、扳法1．用雙手向同一方向或相反方向用力，使關(guān)節(jié)伸展或旋轉(zhuǎn)，稱為扳法。2．臨床上常用于治療四肢關(guān)節(jié)功能障礙及脊椎關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)錯縫等癥。3．常有：頸椎扳法、腰椎扳法、肩關(guān)節(jié)扳法（內(nèi)收、上舉）、二十、拉法1．拉法屬于牽拉、拔伸的方法，故也稱為牽引法或拔伸法。2．本法較多應(yīng)用于中醫(yī)傷科的正骨方面。3．應(yīng)用時動作要穩(wěn)而持續(xù)，不可用一突發(fā)性的猛力；要根據(jù)不同的部位和病情，適當控制牽引拔伸的力量和方向。：頸椎拔伸法、肩關(guān)節(jié)拔伸法、腕關(guān)節(jié)拔伸法、指間關(guān)節(jié)拔伸法。畢節(jié)市2014年中職學(xué)生醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)護理技能比賽方案一、比賽項目必考項目：密閉式靜脈輸液法、無菌技術(shù)選考項目：單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、臥有病人床更換床單法、氧氣吸入法（三者現(xiàn)場抽一）二、組織部門 畢節(jié)衛(wèi)生學(xué)校護理美容教研室。負責(zé)人：張榮 楊芳三、比賽時間初賽：2014年3月19日～3月25日（由各參賽單位自行組織）；決賽：2014年3月30日8：30～17：00.四、參加比賽專業(yè) 二年級、三年級護理、助產(chǎn)專業(yè)。五、比賽形式第一輪（初賽）:由各參賽學(xué)校負責(zé)。要求人人參與，嚴格按照專業(yè)技能標準進行訓(xùn)練和考評。第二輪：決賽：現(xiàn)場抽比賽項目、現(xiàn)場抽自愿者，按順序比賽。所有決賽抽簽由張榮、楊芳、劉珊負責(zé)，余麗娜、徐晨、王晶協(xié)助。抽簽方式：第一輪：選手抽選考項目（三項現(xiàn)場抽一）；第二輪：參賽選手抽出場順序；第三輪抽簽：抽志愿者出場順序。六、參賽人數(shù)、場地 ，每班2人。：畢節(jié)衛(wèi)生學(xué)校教學(xué)實訓(xùn)樓：必考項目靜脈輸液在2樓、無菌操作在1樓，除評委老師、工作人員、選手外，其余人員不得進入比賽場地。選考項目（臥有患者床單更換法、心肺復(fù)蘇、氧氣吸入）在3樓，候賽在1樓。自愿者抽簽后在參觀席觀看，參賽選手比賽完后可到參觀席觀看。選手在候賽區(qū)等候比賽時，不得高聲討論、交談，影響他人，違規(guī)者先警告，仍不聽的取消比賽資格。選手在候賽期間不得擅自離開候賽區(qū)，需要上衛(wèi)生間的須經(jīng)候賽區(qū)工作人員同意并由候賽區(qū)工作人員監(jiān)督。選手比賽時從必考項目區(qū)到選考項目區(qū)或從選考項目區(qū)到必考項目區(qū)時由候賽區(qū)工作人員全程監(jiān)督。七、比賽標準 由護理教研室提供。八、評委及統(tǒng)分 評委15名，隨機分成3組，每組5名。唐園媛、葉茂、楊梅各擔(dān)任一名評委組長，其余的評委。抽簽決定。最后統(tǒng)分由匡萍完成。選考項目評委：臨時抽選靜脈輸液評委：臨時抽選無菌技術(shù)評委：臨時抽選九、程序及時間安排 3月30日早上8：30所有參賽選手在教學(xué)實訓(xùn)樓一樓抽簽，8：40分抽志愿者出場順序，8：50領(lǐng)導(dǎo)、評委老師、參觀同學(xué)入場，9：00主持人介紹領(lǐng)導(dǎo)、宣布比賽規(guī)則，同時第一輪選手作準備。9：10比賽正式開始。十、工作人員安排 1. 必考項目（靜脈輸液）：陳明秀、余杏備物、計時、計分、收打分表；張藝佳主持、候賽管理。2. 必考項目（無菌技術(shù)）：萬叢芳、余青青備物、計時、計分、收打分表；潘紅霞主持、候賽管理。3. 選考項目：徐丹、曹韻備物、計時、計分、收打分表；鐘婭主持、候賽管理。4. 楊燁、彭芳、鄧韜、薛元攝像、照相。張榮、楊岸現(xiàn)場協(xié)調(diào)。十一、畢節(jié)衛(wèi)生學(xué)校各科室工作：安排比賽當日中午評委、自愿者的盒飯。：比賽現(xiàn)場字幕，參賽選手標識牌。其它比賽準備與護理教研室負責(zé)（會場布置、物品準備、衛(wèi)生清理等）。：安排自愿者，護理教研室和團委共同確認選擇。決賽志愿者由學(xué)校安排，預(yù)賽及平時訓(xùn)練所需志愿者各學(xué)校自行組織。：準備打分筆。：胡歡準備打分標準、打分記錄紙、抽簽準備，協(xié)調(diào)各科室。：按要求組織、參加活動的全過程，負責(zé)班級管理。十二、頒獎 取一等獎為2人、二等獎4人、三等獎6人。十三、護理技能大賽相關(guān)聯(lián)系方式未盡事宜，請與本次大賽組織部門畢節(jié)衛(wèi)生學(xué)校護理美容教研室聯(lián)系。聯(lián)系地址：護理美容教研室聯(lián) 系 人：張榮、楊芳聯(lián)系電話（傳真）： 0857—2162856 13985874678 13885751111十四、準備會定于3月28日下午5：10在護理美容教研室召開全體工作人員準備會，安排競賽事宜。定于3月28日下午6：00在護理美容教研室召開評委會，協(xié)調(diào)評分標準。附件：全國職業(yè)院校技能大賽(中職組)護理專業(yè)技能比賽考 核 標 準必考項目：密閉式靜脈輸液法、無菌技術(shù)　　選考項目：單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、臥有病人床更換床單法、氧氣吸入法[必考項目1] 密閉式靜脈輸液法考核時間：8分鐘內(nèi)完成操作考核資源：①注射盤：皮膚消毒液（安爾碘50ml裝）、無菌棉簽（單包裝5支）。②醫(yī)囑單、 %氯化鈉(250ml塑料瓶)、輸液瓶貼、輸液器、輸液掛卡、治療碗、彎盤、止血帶、治療巾、小墊枕、輸液膠貼（四條一聯(lián)）、洗手液。③輸液架，必要時備一次性手套。密閉式靜脈輸液法操作程序及考核標準項目總分項目內(nèi)容技術(shù)要求分值素質(zhì)要求(6分)報告內(nèi)容報告選手參賽號碼及比賽項目語言流暢，態(tài)度和藹，面帶微笑2儀表舉止儀表大方，舉止端莊，輕盈矯健2服裝服飾服裝鞋帽整潔，著裝符合要求，發(fā)不過肩2操作前準備(8分)病人評估病人狀況，解釋該項操作的相關(guān)事項，征得病人同意使之愿意合作（口述）3環(huán)境評估環(huán)境：溫濕度適宜、安靜整潔， 光線適中（口述）1用物用物準備齊全，擺放合理美觀2護士修剪指甲、洗手（六步洗手法）（此步驟開始計時）、戴口罩2操作步驟(74分)核對檢查(7分)核對醫(yī)囑、輸液卡和瓶貼核對藥液標簽，即藥名、濃度、劑量、有效期（口述）對光倒置檢查藥液質(zhì)量（口述）在藥液標簽旁倒貼瓶貼1222準備藥液(10分)拉環(huán)啟瓶蓋棉簽蘸消毒液消毒瓶塞至瓶頸將藥瓶置治療車一側(cè)，消毒液待干檢查輸液器包裝、有效期與質(zhì)量，打開輸液器包裝，取出輸液器針頭（口述）將輸液器針頭插入瓶塞至根部，輸液器袋套在藥瓶上13132核對解釋(4分)備齊用物攜至病人床旁，核對病人床號、姓名，解釋輸液目的并取得合作（口述）4操作步驟(74分)操作步驟(74分)初步排氣(12分)關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針連接處將輸液瓶掛于輸液架上，展開輸液管先將茂菲滴管倒置，抬高滴管下輸液管 打開調(diào)節(jié)夾，使液體流入滴管內(nèi)，當達到1/2～2/3滿時，迅速倒轉(zhuǎn)滴管，液體緩緩下降待液體流入頭皮針管內(nèi)即可關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，檢查輸液管內(nèi)無氣泡，將輸液管放置妥當（首次排氣原則不滴出藥液）21225皮膚消毒(7分)協(xié)助病人取舒適臥位，在穿刺靜脈肢體下墊小墊枕與治療巾選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的靜脈在穿刺點上方6㎝處扎止血帶消毒液消毒皮膚（二次消毒）1222靜脈穿刺(12分)再次核對；打開調(diào)節(jié)夾，再次排氣至少量藥液滴出關(guān)閉調(diào)節(jié)夾并檢查針頭及輸液管內(nèi)有無氣泡，取下護針帽囑病人握拳，一手在消毒區(qū)外繃緊皮膚、固定血管，一手持針柄，使針尖斜面向上并與皮膚成適合角度進針，見回血后再將針頭沿血管方向潛行少許228固定針頭(8分)一手固定針柄，一手松開止血帶，打開調(diào)節(jié)夾，囑病人松拳