【正文】 2總 分100[選考項目1] 單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)考核時間：3分鐘之內(nèi)完成操作考核資源：心肺復(fù)蘇模擬人、治療車、紗布（一次性2片包裝）、彎盤、搶救記錄卡、洗手液、手電筒、腳踏墊。雙手放于兩側(cè)，身體無扭曲（口述）222心臟按壓(36分)檢查口腔，清除口腔異物（口述）連續(xù)吹氣2次，每次不少于1秒洗手?jǐn)y用物至病床旁，核對病人將污中單向上卷塞于病人身下放平橡膠中單，鋪中單掃凈橡膠中單搭于病人身上取出毛毯整理枕頭，四角充實連接通氣管、濕化瓶將氧氣導(dǎo)管輕輕插入病人鼻腔卸下濕化瓶及通氣管放入消毒液中浸泡三、具體安排（一）參賽對象2011級、2012級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)校級比賽獲獎?wù)?。（五）培?xùn)方法1．培訓(xùn)安排：由參賽各學(xué)校負責(zé)。5．每位選手完成比賽的時間為10分鐘（如遇異常體征可適當(dāng)延長時間，但補時不超過5分鐘），超時即停止比賽，缺賽內(nèi)容不得分。（2分）4．站在被檢查者右側(cè)，告知病情，取得患者同意。（5分）2．醫(yī)生左手繞過患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋處，試將其脾臟從后向前托起，并限制胸廓運動。（2分）4．站在被檢查者右側(cè)，告知病情，取得患者同意。3．體檢完畢，收集整理好實驗用物、床鋪、告知患者檢查結(jié)果（3分）。肝臟雙手觸診操作過程1．安置被檢查者體位：仰臥，兩腿稍屈曲。（2分）4．站在被檢查者右側(cè)，告知病情，取得患者同意。（6分）2．膝腱反射檢查：（1）安置合適體位：被檢者取坐位小腿完全松弛下垂，或仰臥時檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲120176。（6分）4．檢查后背：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)背部的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上而下，從內(nèi)到外，兩手交替對比檢查。（12分）4．匯報檢查結(jié)果（3分）40回答問題主考評委提問：移動性濁音陽性有何意義？（5分）答：說明腹腔有液體積聚超過3000ML以上。（叩診時板指、叩診指姿勢不對，板指移動方向不對、移動距離過大或過小，雙手指配合不熟練，未能辨別各種聲音或所辨別的聲音不正確均為扣分項，由主考評委近距離判斷）（25分）3．匯報叩診結(jié)果（5分）（肺部叩診清音，無病理性叩診音） 40回答問題主考評委提問：胸部叩診音如何分布？（5分）答：正常胸部叩診音有四種，肺部為清音、肺與心或肝的交界區(qū)為濁音，心及肝未被肺遮蓋的地方為實音，胃泡區(qū)為鼓音。（2分）3備齊用物：叩診錘或棉簽、筆、紙。兩側(cè)均應(yīng)檢查（20分）3．匯報檢查結(jié)果（5分）40回答問題主考評委提問：巴彬斯基征陽性的表現(xiàn)是什么？有何臨床意義？（10分）答：陽性反應(yīng)為拇趾緩慢背伸，其余四趾呈扇形分開。（10分）（3）心包摩擦感：被檢查者坐位、檢查者以右手尺側(cè)緣在心前區(qū)各部位觸診，尤其注意在胸骨左緣第4肋間處觸診。10合計100題組號： 第九組題 競賽內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備⒈儀表端莊（不戴首飾，不披長發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。（6分）2．克尼格（Kernig）征 （1）被檢查者體位：仰臥，兩腿平放（2分）。（8分）（叩出肝上界2分，正確叩出各肋間濁音各2分）（3）測量心濁音在左、右各肋間的邊界距離前正中線的垂直距離，及左鎖骨中線到前正中線的距離，并進行記錄。醫(yī)技醫(yī)德醫(yī)風(fēng)⒈操作流暢、普通話標(biāo)準(zhǔn)流利，注意與被檢查者交流、溝通（3分）2．行為禮貌，態(tài)度和藹，體現(xiàn)愛傷意識（4分）。（3分）10心臟觸診操作過程1．指導(dǎo)被檢查者采取不同體位配合檢查（1）心前區(qū)搏動：被檢查者平臥，暴露胸部，檢查者先用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)(小魚際)或示指和中指指腹并攏同時觸診，感受心前區(qū)有無搏動，并確定心尖搏動點的特點（位置、范圍、強弱）。巴彬斯基征檢查操作過程1．安置被檢查者體位：仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。3．體檢完畢，收集整理好實驗用物、床鋪、告知患者檢查結(jié)果（3分）。（3分）10胸部叩診（前胸部）操作過程1．安置病人合適體位：仰臥位或坐位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻。（8分）2．檢查者從臍水平開始向左側(cè)叩診，將板指固定在叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋籼?，再囑被檢查者右側(cè)臥位，再次叩診，原來的鼓音變?yōu)闈嵋?。?分）10胸部語顫檢查操作過程1．安置被檢查者體位：坐位（或站立位），或變化身體姿式進行配合。（6分）；（3）檢查右側(cè)：檢查者以右手托住被檢查者肘部，使前臂屈曲90176。10合計100題組號： 第四組題 競賽內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備⒈儀表端莊（不戴首飾，不披長發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。（16分）（主考評委近距離判斷壓舌板位置、病人配合是否恰當(dāng)，能否看到相應(yīng)內(nèi)容）4．匯報檢查結(jié)果。（2分）4．正確使用聽診器在相應(yīng)部位、按相應(yīng)順序進行心臟聽診（二尖瓣區(qū)聽一分鐘，其他部位數(shù)秒即可；聽診器使用方法不對、放置部位不對、體件移動順序不對、聽診時間不夠，均應(yīng)扣分）（10分）5．匯報檢查結(jié)果：心率、心律、心音、附加音、雜音、心包摩擦音（10分）40回答問題主考評委提問：房顫病人聽診出現(xiàn)三個不一，指什么？（5分）答：第一心音強弱不一、心律快慢不一、心率與脈率不一。10合計100題組號： 第二組題 競賽內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備⒈儀表端莊（不戴首飾，不披長發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。（4分）7．向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高30mmHg后，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值。附：診斷學(xué)技能競賽評分標(biāo)準(zhǔn)題組號： 第一組題 競賽內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備1．儀表端莊（不戴首飾，不披長發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。3．輪到選手參賽前5分鐘，抽取比賽題目（題目共9組，每組2題，按前述參賽內(nèi)容進行難易搭配，選手隨機抽取，當(dāng)9組題目全部抽取、操作后，全部放回，重新抽?。?，準(zhǔn)備好相應(yīng)用品，到比賽時間由引導(dǎo)員引入比賽現(xiàn)場，進入比賽程序后應(yīng)完成所有比賽項目。5．腹部 腹肌緊張度、壓痛、反跳痛觸診（在McBurney點檢查），肝臟觸診；脾臟觸診；Murphy征檢查、移動性濁音叩診。畢節(jié)市2014年中職學(xué)生醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)診斷學(xué)技能競賽活動方案為促進我市中等衛(wèi)生職業(yè)教育又好又快發(fā)展，全面提高學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平，加強學(xué)校教學(xué)工作的內(nèi)涵建設(shè)，特制定農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)技能競賽方案如下：一、指導(dǎo)思想認真貫徹教育部“普教有高考，職教有大賽”的教育方針，培養(yǎng)中等衛(wèi)生職業(yè)教育在校學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，克服理論基礎(chǔ)薄弱、實訓(xùn)條件落后的困難，避免重理論、輕實踐的傳統(tǒng)教學(xué)方式，努力為畢節(jié)試驗區(qū)培養(yǎng)留得住、用得上的“實用型”醫(yī)藥衛(wèi)生人才打好堅實的理論和實踐基礎(chǔ)。取下氧氣導(dǎo)管，分離氧氣導(dǎo)管，放入彎盤打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)流量（口述實際調(diào)整的流量）將氧氣表螺帽與氧氣筒的螺絲接頭銜接，手動初步旋緊中線正，內(nèi)外無皺折13234144更換枕套(4分)移枕于床正中，協(xié)助病人平臥2更換被套(22分)松開對側(cè)各層床單近側(cè)半幅按床頭、床尾、中部的順序先后拉緊鋪好，塞于床墊下，表面平整，無皺褶協(xié)助病人翻身側(cè)臥，枕頭移向?qū)?cè)評估環(huán)境：病室內(nèi)無病人治療或進餐（口述）面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅21111洗手記錄（6分）左手拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口氣按壓頻率：﹥100次/min（口述），且每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置，保證每次按壓后胸部回彈，手掌不離開胸部，連續(xù)按壓30次（18秒）立即使病人仰臥位，置于硬板床整理用物將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作服袖外由原處倒所需液量于無菌容器中注明鋪盤日期時間，將鋪好的治療盤放于治療車上22422取用無菌溶液（24分）檢查（口述）并取出內(nèi)置化學(xué)指示條揭去針柄與頭皮針管處輸液貼，輕壓穿刺點上方，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，迅速拔針待液體滴入通暢后用輸液貼分別固定針柄、針梗和頭皮針下端輸液管44調(diào)節(jié)滴速(6分)協(xié)助病人取舒適臥位，在穿刺靜脈肢體下墊小墊枕與治療巾檢查輸液器包裝、有效期與質(zhì)量，打開輸液器包裝，取出輸液器針頭（口述）密閉式靜脈輸液法操作程序及考核標(biāo)準(zhǔn)項目總分項目內(nèi)容技術(shù)要求分值素質(zhì)要求(6分)報告內(nèi)容報告選手參賽號碼及比賽項目語言流暢，態(tài)度和藹，面帶微笑2儀表舉止儀表大方，舉止端莊，輕盈矯健2服裝服飾服裝鞋帽整潔，著裝符合要求，發(fā)不過肩2操作前準(zhǔn)備(8分)病人評估病人狀況，解釋該項操作的相關(guān)事項，征得病人同意使之愿意合作（口述）3環(huán)境評估環(huán)境：溫濕度適宜、安靜整潔， 光線適中（口述）1用物用物準(zhǔn)備齊全，擺放合理美觀2護士修剪指甲、洗手（六步洗手法）（此步驟開始計時）、戴口罩2操作步驟(74分)核對檢查(7分)：按要求組織、參加活動的全過程，負責(zé)班級管理。張榮、楊岸現(xiàn)場協(xié)調(diào)。抽簽決定。選考項目（臥有患者床單更換法、心肺復(fù)蘇、氧氣吸入）在3樓，候賽在1樓。負責(zé)人：張榮 楊芳三、比賽時間初賽：2014年3月19日～3月25日（由各參賽單位自行組織）；決賽：2014年3月30日8：30～17：00.四、參加比賽專業(yè) 二年級、三年級護理、助產(chǎn)專業(yè)。較長用于幼兒，可治療消化不良。具有調(diào)和氣血，順筋歸位的作用。具有分離粘連，消腫散結(jié)，解痙止痛等作用。十五、彈筋法彈筋法(提彈法)用拇指與示、中兩指或拇指與其他四指指腹將肌肉或肌腱速提速放的手法為彈筋法。十四、掐法用拇指指端或指甲緣著力，選取一定的部位或穴位，用持續(xù)或間斷的力垂直向下按壓的手法為掐法。2．著力要均勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般滾動的頻率每分鐘約140次。通過腕關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運動，持續(xù)不斷地作用于被按摩的部位上，此為滾法。主要用于頸項、肩背及四肢部。(5) 膝關(guān)節(jié)運拉法：被按摩者取仰臥位。常在按摩的后階段使用，能增進關(guān)節(jié)的活動幅度和消除關(guān)節(jié)屈伸不利等疲勞性酸痛。多用于肌肉肥厚的部位和四肢關(guān)節(jié)，常用于消除運動后肌肉疲勞，是一種按摩結(jié)束階段的手法。(二) 動作要領(lǐng)1．拍打時，肩、肘、腕要放松，以手腕發(fā)力，著力輕巧而有彈性，動作要協(xié)調(diào)靈活，頻率要均勻。緩緩的拍打和叩擊，常用于運動后加速消除疲勞；用力較大，頻率較快，持續(xù)時間短的切擊。2．肘關(guān)節(jié)要微屈，腕關(guān)節(jié)要放松，指掌關(guān)節(jié)自然伸直，輕輕放在體表上；腕部要連同前臂在皮膚上作緩和協(xié)調(diào)的環(huán)旋移動。用單掌或雙掌掌面或掌根或雙掌重疊按壓體表某一部位，稱掌按法。六、按法用指、掌、肘或肢體的其他部分著力，由輕到重地逐漸用力按壓在被按摩的部位或穴位上，停留一段時間(約30s)，再由重到輕地緩緩放松的手法為按法。多用于四肢、臀部等肌肉肥厚處，常與揉法交替使用。全掌或掌根揉，多用于腰背部和肌肉肥厚部位。重擦法多插用于其他手法之間。選定力度后進行單方向的直線推動。35，滿分為4分；手法不熟練扣1～3分，滿分為5分；，滿分為3分；時間分配不恰當(dāng)者扣1分。25，滿分為3分；手法不熟練扣1～5分，滿分為5分；，滿分為5分；時間分配不恰當(dāng)者扣1～2分，滿分為2分。：若考生發(fā)生下列情況之一，則應(yīng)及時終止其考試，考生該試題成績記為零分?！?（二）按照參賽隊員參賽時隨機抽取操作項目計分?，F(xiàn)制定實施方案如下。初賽由各校任課教師按照“大賽技能操作范圍大綱及考評要求”，組織學(xué)生認真實踐技能的學(xué)習(xí)、比賽。七、保健按摩技能大賽相關(guān)聯(lián)系方式未盡事宜，請與本次大賽組織部門畢節(jié)衛(wèi)校中醫(yī)中藥教研室聯(lián)系。（3）在手法操作中，手法出現(xiàn)嚴(yán)重錯誤者。扣完為止4按摩下肢前、內(nèi)、外側(cè)部下肢前、內(nèi)、外側(cè)部穴位的定位；手法的熟練程度；按摩操作規(guī)程；時間分配得當(dāng)?？弁隇橹购嫌?00表3 常用的保健按摩手法一、推法用手或掌等部分著力于被按摩的部位上，進行單方向的直線推動為推法。作全掌重推法時，四指并攏，拇指分開，要求掌根著力，虎口稍抬起，必要時可用另一手掌重疊按壓于手背上，雙手同時向下加壓，沿著淋巴流動的方向向前推動。(二)動作要領(lǐng)1．操作時腕關(guān)節(jié)要伸直，使前臂與手接近相平，以肩關(guān)節(jié)為支點，帶動手掌作前后或左右直線往返擦動，不可歪斜。(一)方法與步驟1．用手掌、掌根、大魚際、小魚際、拇指或四指指腹部分著力于皮膚上。適用于腰背、脅肋及四肢部，以上肢部和肩、膝關(guān)節(jié)處最為常用，常在每次按摩的后階段使用。用指端、肘尖、足跟等點按穴位，是穴位按摩常用的手法。七、摩法