【正文】 控。12．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)為100％。513．無(wú)責(zé)任事故。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。附表3：急診科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：急診科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．門(mén)診與出院診斷符合率≥90％。52．急診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90％。103．急診處方書(shū)寫(xiě)合格率≥95％。104．留觀病歷甲級(jí)率≥90％。105，急診危重患者搶救成功率≥80％。56．各種申請(qǐng)?jiān)绾细衤省?0％。57．傳染病漏報(bào)率為0。58．急救藥品器材配備完善、儀器完好率100％。59．死亡病歷討論100％(死后1周內(nèi))。510．嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。511．嚴(yán)格用藥，無(wú)大處方、人情方。512．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。513．做好急診日志的登記工作。514．科內(nèi)病歷處方質(zhì)控。515．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率100％。516．無(wú)責(zé)任事故。517．觀察室查房制度健全。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。附表4：內(nèi)兒科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：內(nèi)兒科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．病床使用率50％。52．平均住院日≤7天。53．病房三日確診率≥90％。54．出入院診斷符合率≥90％。105．危重患者搶救成功率84％。106．院內(nèi)感染率≤8％。57．單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值(省同級(jí)均值)。58．單病種病死率平均值(省同級(jí)均值)。109．住院病甲級(jí)率≥90％(無(wú)丙級(jí)病歷)。510．死亡病歷100％討論(死后1周內(nèi))。511．各種申請(qǐng)單合格率≥90％。512．三級(jí)醫(yī)師查房制度健全并堅(jiān)持執(zhí)行。513．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。514．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率為100％。515．無(wú)責(zé)任事故。516．科內(nèi)病歷質(zhì)控。517．傳染病登記漏報(bào)率0。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。附表5：外一科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：外一科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．病床使用率60％。52．平均住院日≤12天。53．危重患者搶救成功率84％。54．病房三日確診率≥90％。55．出入院診斷符合率≥95％。56．手術(shù)前后診斷符合率≥90％。57．死亡病歷100％討論(死后1周內(nèi))。58．院內(nèi)感染率≤8％。59．住院病案甲級(jí)率≥90％(無(wú)丙級(jí)病歷)。510．各種申請(qǐng)?jiān)绾细衤?0％。511．無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0．5％。512．無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％。513．三級(jí)醫(yī)師查房制度健全并堅(jiān)持執(zhí)行。514．單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值(省同級(jí)均值)。515．單病種病死率平均值(省同級(jí)均值)。516．稈內(nèi)病歷質(zhì)控。517．傳染病登記漏報(bào)率0。513．三基及技術(shù)操作考核合格率1?。?印分以上為合格)。519．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率為100％。520．無(wú)責(zé)任事故。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。附表6：婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：婦產(chǎn)科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．病床使用率80％。52．危重患者搶救成功率84％。53．出入院診斷符合率≥95％。54．手術(shù)前后診斷符合率≥90％。55．病房三日確診率≥90％。56．三級(jí)醫(yī)師查房制度健全并堅(jiān)持執(zhí)行。57．無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0．5％。58．無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％。59．住院產(chǎn)婦死亡率≤0．02％。510．活產(chǎn)新生兒死亡卒≤0．5％。511．住院病案甲級(jí)率≥90％(無(wú)丙級(jí)病歷)。512．各種申請(qǐng)單合格率90％。513．院內(nèi)感染率≤8％。514．單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值(省同級(jí)均值)。515．單病種病死率平均值(省同級(jí)均值)。516．科內(nèi)病歷質(zhì)控。517．傳染病登記漏報(bào)率0。518．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(印分以上為合格)。519．醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、上報(bào)率為100％。520．無(wú)責(zé)任事故。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。附表7：手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：手術(shù)室 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．擇期手術(shù)訪視率100％，并做好記錄。82．麻醉前，做好各種藥品和器械準(zhǔn)備。63．術(shù)中堅(jiān)守崗位，觀察病情，作好記錄。84．麻醉記錄填寫(xiě)規(guī)范、整潔。85．術(shù)后，護(hù)送患者并向病房值班人員交待手術(shù)麻醉經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。86．進(jìn)行術(shù)后隨訪，遇有并發(fā)癥，協(xié)同處理。77．術(shù)后，協(xié)助清理麻醉器械、妥善保管、定期檢修，及時(shí)補(bǔ)充麻醉藥品。58．執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。59．協(xié)助搶救各危重患者。710．麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士密切配合做好手術(shù)室各項(xiàng)工作。611．麻醉死亡率≤0．02％。612．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。513．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率為100％。514．無(wú)責(zé)任事故。515．手術(shù)室各種麻醉、搶救設(shè)備完好率100％。516．各類消毒物品合格，并注明消毒日期，貼上標(biāo)簽名。6檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。附表8：檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：檢驗(yàn)科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．標(biāo)本采集、保管規(guī)范。62．試劑、量具、儀器準(zhǔn)確。83．室內(nèi)質(zhì)控形成制度并有記錄，質(zhì)控符合標(biāo)準(zhǔn)。94．參加省市間質(zhì)量評(píng)定。65．各項(xiàng)檢驗(yàn)分類登記齊全。86．檢驗(yàn)報(bào)告單書(shū)寫(xiě)認(rèn)真、規(guī)范、清楚。107．各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)及時(shí)(急診報(bào)告≤30分針)。108．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。89．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率為100％。510．無(wú)責(zé)任事故。511．消毒隔離制度健全。512．做好血庫(kù)管理，保證血液質(zhì)量。1013．儀器完好率100％。514．無(wú)拖延檢查或推諉患者。6檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。附表9：放射科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：放射科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．甲級(jí)片率≥40％。82．丙級(jí)片率10％。83．廢片率≤3％。84．用廢片報(bào)告率為0。55．X光檢查陽(yáng)性率≥30％。86．CT檢查陽(yáng)性率≥30％。87．集體閱片制度健全。58．報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范、清楚，報(bào)告者簽名規(guī)范。59．圖像所見(jiàn)描寫(xiě)客觀、準(zhǔn)確，診斷意見(jiàn)確切。510．各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)及時(shí)(急診報(bào)告≤30分鐘)。511．各種檢查登記齊全。512．X光片保管借閱制度健全。513．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。514．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率為100％。515．無(wú)責(zé)任事故。516．儀器完好率100％。517．無(wú)拖延檢查或推諉患者。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。附表10：電圖室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：B超、心電圖室 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．圖紙記錄有日期，患者姓名、性別、年齡。52．圖像清晰，偽差不影響診斷。103．報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范、清楚，報(bào)告者簽名規(guī)范。104．圖像所見(jiàn)描寫(xiě)客觀、準(zhǔn)確，診斷意見(jiàn)確切。105．各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)及時(shí)(急診報(bào)告≤30分鐘)。106．各種檢查登記齊全。107．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。108．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率為100％。109．無(wú)責(zé)任事故。1010．儀器完好率100％。1011．無(wú)拖延檢查或推諉患者。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。附表11：藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：藥劑科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．無(wú)過(guò)期失效藥品。82．無(wú)發(fā)霉、變質(zhì)藥品。83．無(wú)假、劣藥品。84．中西藥進(jìn)藥合格率100％。85．中西藥存藥合格率100％。86．藥品購(gòu)進(jìn)、調(diào)出登記賬目清楚。87．藥品標(biāo)簽整潔、清楚、規(guī)范化。88，貴重、毒、麻類藥品有專人管理、專鎖專賬、專統(tǒng)計(jì)。89．藥品庫(kù)存量不超過(guò)上月使用量的總和。810．藥品報(bào)廢率≤0．3％。811．考試合格率100(％80分以上為合格)。512．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率為100％。513．無(wú)責(zé)任事故。514．做好新藥介紹。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。附表12：藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)首頁(yè)及楣欄首頁(yè)有項(xiàng)必填。病歷楣欄項(xiàng)目齊全。病歷在入院后24小時(shí)內(nèi)完成(要求記到時(shí)、分)。51．缺、漏一項(xiàng)扣0．1分，3項(xiàng)以上扣2分；2．入院病歷超過(guò)24小時(shí)未完成扣3分；3．患者出院或死亡后病歷超過(guò)48小時(shí)未完成扣0．5分；4．簽名潦蘋(píng)難認(rèn)每處扣0．5分，修改超過(guò)6個(gè)字以上扣2分。主訴簡(jiǎn)明扼要不超過(guò)20個(gè)字體現(xiàn)出：癥狀+(部位)+時(shí)間。能導(dǎo)出第一診斷。51．不能導(dǎo)出第一診斷扣2分；2．癥狀(體征)、時(shí)間缺一項(xiàng)扣1分；3．以診斷代替主訴扣2分。病史與主訴相關(guān)、相符，有鑒別診斷資料，反映主要病癥的發(fā)展、變化過(guò)程，重點(diǎn)突出，層次分明，概念明確，運(yùn)用術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確。既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家庭史齊全，傳染病應(yīng)有流行病史，小兒應(yīng)有喂養(yǎng)史。251．現(xiàn)病史描述主要癥狀不明確扣5分；敘述混亂、顛倒、層次不清扣2分；不能反映主要疾病發(fā)展變化過(guò)程扣3分；缺必要的鑒別診斷資料扣2分；2．四史缺一項(xiàng)扣2分，不詳細(xì)扣1分。體檢一般檢查項(xiàng)目齊全。各系統(tǒng)檢查齊全。有?？苹蛑攸c(diǎn)檢查。151．漏一項(xiàng)扣0．5分，表格式病歷缺漏一項(xiàng)扣0．1分，3項(xiàng)以上扣2分；2．遺漏一個(gè)系統(tǒng)或一個(gè)陽(yáng)性體征各扣1分；3．遺漏?？?、重點(diǎn)檢查扣2分，遺漏與診斷有關(guān)的陽(yáng)性體征扣5分；4．項(xiàng)目混亂、錯(cuò)誤、影響診斷治療扣5分。(續(xù))項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)診斷確切、依據(jù)充分。主次排列有序。應(yīng)有的輔助檢查及檢驗(yàn)齊全。51．主要診斷錯(cuò)誤或非技術(shù)條件延誤扣3分，診斷不確切、依據(jù)不充分扣2分；2．主次顛倒扣1分(按病案書(shū)寫(xiě)要求)；3．應(yīng)有而無(wú)最后診斷或修正診斷扣2分，3天內(nèi)無(wú)主治以上醫(yī)師查房簽名扣1分。治療合理、正確，及時(shí)。醫(yī)囑要求字跡清楚、規(guī)范；長(zhǎng)期醫(yī)囑有多頁(yè)者應(yīng)按時(shí)間整理醫(yī)囑，術(shù)后、產(chǎn)后、轉(zhuǎn)科、重整醫(yī)囑應(yīng)按我院《醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》第三章的要求書(shū)寫(xiě)。51．無(wú)診療(或手術(shù))計(jì)劃扣3分，不全扣0．5分；2．治療原則性錯(cuò)誤扣3分；3．用藥不合理、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不清和長(zhǎng)期醫(yī)囑中無(wú)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理等級(jí)、治療飲食者扣1分，醫(yī)囑不簽全名扣1分，取消醫(yī)囑無(wú)簽名扣2分。病程記錄病程記錄重點(diǎn)記錄入院時(shí)情況、診斷依據(jù)及診療措施，一般病例有上級(jí)醫(yī)師查房分析意見(jiàn)。危重患者隨時(shí)記，一般患者每1—2天記一次，慢性患者每周記2～3次，疑難、危重病例應(yīng)有討論記錄。能反映病情變化和治療方案變化療效確定。151．首記不符合要求扣2分，內(nèi)容不完整扣1分；2．不按規(guī)定和要求記錄，每天扣1分；3．不能體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房制度扣3分，記錄上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)過(guò)簡(jiǎn)扣1分；4。缺搶救記錄、階段小結(jié)、轉(zhuǎn)科、會(huì)診、治療性操作(如胸穿等)和出院前終末病情記錄等重要記錄各扣2分；5．專用術(shù)語(yǔ)不規(guī)范，有錯(cuò)別字外丈拼縮寫(xiě)不準(zhǔn)確各扣0．5分。(續(xù))項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)其它記錄