icu技術(shù)操作流程圖-文庫吧
2025-09-24 08:34 本頁面
【正文】 ~600ml，頻率 10~12 次 /分 評(píng)估搶救實(shí)施地周圍環(huán)境是否安全，確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼叫，尋求他人幫助 迅速檢查BP、 P、 R，評(píng)價(jià)生命體征與循環(huán)情況（觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10 秒） 如無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓 按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊 于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓 部位，雙 臂位于患者胸骨的正上方，雙 肘 關(guān) 節(jié) 伸直，利用上身重量垂直下壓 操作 5 組 CPR再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸 10 秒鐘，如已恢復(fù)，搶救人員到達(dá)檢查心律，判斷是否需除顫，給予 1 次除顫后繼續(xù)上述操作 5 組 CPR 后再次判斷，如此反復(fù)，直至搶救成功轉(zhuǎn)入ICU 進(jìn)一步診治。 患者突然發(fā)生心臟驟停，對(duì)外界刺激無反應(yīng) 五、室顫 /室速搶救流程圖 心電示波：室速、心室顫動(dòng)；保持呼吸道通暢，實(shí)施心肺復(fù)蘇，做好除顫準(zhǔn)備 除顫電極板置于胸前顯示心律為 VF/VT 評(píng)估生命體征，氣道支持、呼吸支持；根據(jù)血壓、心律、 心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛? 除顫：必要時(shí)連續(xù)三次（ 200J、 200300J、360J，雙相波 150、 150、 200J） 再次評(píng)估心律 心臟停搏 恢復(fù)自主心律 除顫： 360J，腎上腺素注射后3060s 后進(jìn)行 無脈搏心電活動(dòng) 持續(xù)或再次 出現(xiàn) VF/VT 繼續(xù) CPR 氣管插管 建立靜脈 通道 腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 35分鐘重復(fù)一次 使用藥物：胺碘酮、利多卡因、溴芐胺、硫酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉 上述方法反復(fù)進(jìn)行：藥物－除顫， 用藥 30－ 60s 后電除顫 六、治療 ICU 常見心律失常流程圖 Ⅲ176。 A－ VB 病因治療 洋地黃中毒有關(guān)減量或停藥 迷走 N 張力↑用阿托品治療 急性心肌炎、直視心臟術(shù)后用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎治療 急性心梗所致及時(shí)溶栓及擴(kuò)血管治療 懷疑縫合傳導(dǎo)束所致Ⅲ176。 A－ VB，重新手術(shù)，拆除可疑縫線，重新矯正畸形 起搏治療：術(shù)后留 有心外膜起搏導(dǎo)線者，將起搏器與導(dǎo)線連接，成人調(diào)至 90 次 /min，必要時(shí)安裝永久起搏器 持續(xù)性發(fā)作時(shí)間長超過幾分鐘，藥物或電擊治療 陣發(fā)性持續(xù)時(shí)間短暫，不超過幾分鐘：＜ 30s 自停 急性發(fā)作治療：壓迫眼球或按摩頸 A 竇；深 R 或深吸氣后憋住氣，用力做呼氣動(dòng)作；用手指、壓舌板或棉簽等刺激咽腔引起惡心，反射性刺激迷走 N 藥物治療：維拉帕米 5mg 加10%GS20ml， 510min 緩慢靜注， 10min 后重復(fù)用；普羅帕酮 3570mg 靜注， 510min 后重復(fù)用；西地蘭 加入5%GS20mg 緩慢 靜注：預(yù)激綜合癥忌用；胺碘酮 510mg/kg靜注 經(jīng)食管心房調(diào)搏：電刺激超速抑制；電復(fù)律術(shù)：對(duì)藥物治療無效或超速抑制無效者，用同步直流電復(fù)律治療 復(fù)發(fā)性持續(xù)性心動(dòng)過速：宜早做同步電復(fù)律；藥物利多卡因 50100mg 靜注；普羅帕酮 70mg 加 10%GS 液 20ml靜注；普魯卡因酰胺 500mg加 5% 液 200ml 靜滴，1530D/min ；苯妥英鈉100mg 加生理鹽水 20ml 靜注；溴芐胺 250mg 加液體40ml 緩慢靜注 反復(fù)短陣室性心動(dòng)過速：如異位心室率慢：＜ 150 次 /min,而 QRS 波形態(tài)規(guī)則，治療：臨時(shí) 心臟起搏，使心室率＞110 次 /min；用異丙腎或阿托品靜注使心室率＞ 100 次/min；補(bǔ)充Ｋ及 Mg 鹽，可試用利多卡因 50100mg 靜注 室性心動(dòng)過速 扭轉(zhuǎn)型室速持續(xù)發(fā)作伴阿－斯綜合征時(shí)，按心跳驟停搶救治療 Ⅱ176。 AVB 避免用：奎尼丁普魯卡因胺、洋地黃或大量 K 增快心率治療：首選異丙腎上腺素 iV,5%GS 液 50ml 微量泵類藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等 GSS 靜止期治療防復(fù)發(fā)：地高辛、普奈洛爾、倍他樂克片或維拉帕米片，療效不好用胺碘酮或奎尼丁 七、急性左心衰竭搶救流程圖 患者粉紅色泡沫痰，強(qiáng)迫體位，面色蒼白、紫紺、大汗、煩躁、少尿、皮膚濕冷、雙肺干濕羅音、脈搏細(xì)速、血壓變化、意識(shí)障礙 緊急評(píng)估：有無氣道阻塞、呼吸、呼吸的頻率和程度，有無脈搏、循環(huán)是否充分，神志是否清楚 氣道阻塞 呼吸異常 呼之不應(yīng)、無 脈搏 心肺復(fù)蘇 無上述情 況或經(jīng)處理解除 危機(jī)生命的情況后 穩(wěn)定后 取坐位，雙腿下垂；大流量吸氧： 50%酒精除泡沫； 血氧飽和度＞ 95%以上；建立靜脈通道，控制液體入量； 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 鎮(zhèn)靜：嗎啡 3－ 10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí) 15 分鐘后重復(fù)給藥 利尿劑：呋塞米，根據(jù)體內(nèi)液體潴留量多少給予 2040mg或 40100mg靜脈推注或540mg/h 靜脈滴注；可用雙氫克尿噻： 2550mg Bid 或螺內(nèi)酯 2550mg Qd 口服 舒血管藥：多巴胺、多巴酚丁胺小劑量聯(lián)合應(yīng)用更 有效，副作用少 擴(kuò)血管藥：平均血壓＞70mmHg；硝酸甘油：以20181。g/kg/min 開始，可逐漸加量至 200181。g/kg/min 硝普鈉： 酚妥拉明： 靜脈滴注，間隔 10 分鐘
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