【正文】 必須裝袋封口運出。做好一次性物品的無害化處理和產(chǎn)房終末消毒處理。 隔離待產(chǎn)室分娩室工作制度 隔離待產(chǎn)室及分娩室安置傳染病及疑似傳染病的孕產(chǎn)婦。 傳染病機特殊傳染病安置在隔離待產(chǎn)室及分娩室后，住院病歷、治療單、護理單及床頭牌上要標明隔離標識。 醫(yī)務(wù) 人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套。 在進行接生時應(yīng)按標準預(yù)防、穿隔離衣、戴防滲透性的口罩、帽子、防護眼罩或面罩。 使用后的全套器物品必須立即放入銳器盒。 接生器械及布類用雙層塑料袋封閉后送供應(yīng)室處理。 病人使用后的廢棄物用雙層塑料袋封閉后，注明標識送醫(yī)療廢物處理地。 病人離開后用 500ml/L 含氯消毒劑擦拭所有物體表面和地面，并空氣消毒、床單位終末消毒，并做好記錄。 ） 母嬰同室管理制度 一、醫(yī)務(wù)人員必須接受母乳喂養(yǎng)知識的培訓(xùn)，考試合格后方能上崗，并做到熱情服 務(wù)，工作細心、耐心。 二、入院后積極向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)知識，幫助母親樹立產(chǎn)后喂養(yǎng)的信心。 三、母嬰同室實行整體護理，經(jīng)常巡視病房，了解母乳喂養(yǎng)中母親和嬰兒的情況，準確及時的填寫各項有關(guān)母乳喂養(yǎng)的醫(yī)學(xué)文件。 四、實行 24h 母嬰同室，洗澡、醫(yī)療操作時，母嬰分開不能超過 1h（除非有醫(yī)學(xué)指征）。 五、指導(dǎo)產(chǎn)婦半小時內(nèi)開奶、按需哺乳，糾正為正確的喂奶體位及含接姿勢。 六、進入母嬰同室的新生兒均實行母乳喂養(yǎng)，禁止喂除母乳以外的任何食品和飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。 七、禁止用奶瓶及橡皮奶頭，吸吮有困難或母嬰分離的新生 兒，應(yīng)用小杯、湯匙、或滴管喂母乳。 八、鼓勵按需喂哺，不限制喂奶次數(shù)或時間。 九、作好配方奶的管理，并嚴格掌握指征，按醫(yī)囑執(zhí)行，確保安全。 十、出院后繼續(xù)提供幫助與支持，母親可隨時電話咨詢（ 8115829）并告知支持組織，以保證 46 月的純母乳喂養(yǎng)。 新生兒沐浴室管理制度 一、嬰兒 沐浴室 由專人管理，房間應(yīng)整潔衛(wèi)生，空氣清新，溫度適宜。注意保暖和安全。工作人員應(yīng)認真負責(zé)、身體健康。 二、預(yù)防院內(nèi)感 染，做好消毒隔離工作。室內(nèi)及物品定期消毒。每日空氣消毒一次，每天進行清潔衛(wèi)生 ，每月細菌培養(yǎng)檢測一次，毛巾須經(jīng)高壓 消毒，洗澡時一人一巾，按照程序流水沖洗。 三、工作人員應(yīng)動作輕柔。認真檢查嬰兒身體情況 |（重點為皮膚、 臍帶、腋下、五官、外陰、臀部等部位）。觀察體重、呼吸、大小便。同時做好各項嬰兒護理。對發(fā)現(xiàn)的異常情況，要做好登記并及時報告醫(yī)生。 四、堅持新生兒包布固定使用制度，嚴格核對包布和手條標志，嚴防包錯抱錯。 五、每日檢測嬰兒體重、繪制體重曲線。 六、洗澡間用品陳列整潔，不得外借。房間不得存放其他物品。 MICU 工作制度 一、 MICU 是產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦的搶救、治療及監(jiān)護的場所，為便于對重?；颊哂^察，搶救，降低孕產(chǎn)婦死 亡率，應(yīng)隨時做好應(yīng)急搶救的準備。 二、凡有重危病人到達 MICU，搶救人員立即到達搶救現(xiàn)場，由科主任、主任醫(yī)師統(tǒng)一指揮組織進行搶救。搶救時嚴格執(zhí)行各種搶救規(guī)范和流程，做到準確、及時、配合默契、搶救得力。 三、管床醫(yī)生負責(zé)詳細按時記錄病情變化，并在指揮搶救者指示下，開出醫(yī)囑及有關(guān)各項檢查。 四、護士長帶領(lǐng)有關(guān)護士，密切配合醫(yī)生進行搶救，準備好一切搶救藥品和器械。 五、護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做好各項護理記錄，嚴密觀察患者生命體征及各種監(jiān)護數(shù)據(jù)變化，隨時向醫(yī)生報告及時處理。 六、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好房間終末消毒， 防止交叉感染。 七、產(chǎn)科醫(yī)護人員必須了解掌握 MICU 病房各種監(jiān)護設(shè)備的使用。MICU 的藥品由產(chǎn)科病房護士 負責(zé)管理，隨時檢查搶救藥品是否齊全，搶救器械是否完 好 ，每周一進行徹底清理。 八、醫(yī)生、護士認真作好交接班，除交接班記錄外，還須做好床旁交班。 九、愛護 MICU 所配置的儀器，搶救器械固定放置，一律不準外借及 挪動位置。 十、保證 MICU 的安靜、整潔，非工作人員不得無故入內(nèi)，患者家屬按要求進行探視。 孕產(chǎn)婦死亡報告制度 一、孕產(chǎn)婦死亡后科室應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科。 二、醫(yī)務(wù)科 24 小時內(nèi)電話向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門及婦幼 保健機構(gòu)報告。 三、主管醫(yī)師填寫《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》，并將產(chǎn)科病歷及死亡病例討論等材料，于 7 日內(nèi)向信息科報送。 四、信息科將《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》、產(chǎn)科病歷（復(fù)印件）及死亡病例討論等材料，于 10 日內(nèi)向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送。 新生兒、圍產(chǎn)兒死亡報告制度 一、發(fā)生圍產(chǎn)兒或新生兒死亡時，應(yīng)由 主管 醫(yī)生填寫《圍產(chǎn)兒死亡報告卡》，于每月 7 日前向醫(yī)院信息科報送。 二、信息科接到科室報送的《圍產(chǎn)兒死亡報告卡》后，進行匯總，并于每月 10 日前報自井 區(qū)婦幼保健院。 出生缺陷報告制度 一、我科認真執(zhí)行《新生兒 出生缺陷報告制度 》， 對出生有缺陷的新生兒及時、準確的進行填寫登記及報告。 二、 新生兒出生缺陷由主管醫(yī)生負責(zé)進行填寫，并報醫(yī)院信息科。 三、醫(yī)院信息科 于每季度結(jié)束后 10 日內(nèi)匯總報告轄區(qū)婦幼保健院。 新生兒疾病篩查工作制度 一、該制度是用于在我院分娩新生兒 PKU、 CH的管理。 二、我院新生兒疾病篩查工作由產(chǎn)科助產(chǎn)士負責(zé) 完成。 １、產(chǎn)科助產(chǎn)士 負責(zé)對新生兒家長進行新篩宣傳教育和溝通告知。 ２、產(chǎn)科的醫(yī)生負責(zé)對同意做上述篩查的新生兒下達醫(yī)囑， 對暫時不能篩查新生兒要告知家長何時篩查、到那里篩查等相關(guān)事宜。 ３、產(chǎn)科助產(chǎn)士 對尚未做新生兒疾 病篩查的 及轉(zhuǎn)科 新生兒，在符合篩查條件時應(yīng)及時安排進行篩查 ，并發(fā)放遲采通知單。 產(chǎn)科助產(chǎn)士每周日對 已篩查新生兒的信息進行網(wǎng)上輸入，并上傳自井區(qū)保健院。 ４、由保健院的專人每周一到我科收集血片進行 篩查。 三、對拒絕篩查新生兒必須在其病歷中做好記錄。對運行中的新篩各種表、卡、冊及檢查報告必須認真、完整、規(guī)范填寫，專人負責(zé)，妥善保存。 四、對新篩有異常的新生兒，由產(chǎn)科助產(chǎn)士負責(zé)通知家長進行復(fù)查，在每月的一號及十五號由產(chǎn)科的助產(chǎn)士負責(zé)進行復(fù)查追蹤。 四、 科室必須嚴格把好新篩工作各環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)， 保證新篩的準確性。 五、 科 室要求及時、準確填報新篩工作統(tǒng)計報表，于每季度 ５日前報自井區(qū)保健院。 產(chǎn)后訪視工作制度 一、凡在我院分娩的產(chǎn)婦，首次產(chǎn)后訪視由產(chǎn)科的助產(chǎn)士 在其產(chǎn)后 3天內(nèi)完成，產(chǎn)婦產(chǎn)后 20 天及 42 天內(nèi)的家中產(chǎn)后訪視由主管助產(chǎn)士 完成。產(chǎn)婦 家住遠郊或外地產(chǎn)婦的訪視由主管助產(chǎn)士用電話進行 。 二、 產(chǎn)后訪視的內(nèi)容包括：產(chǎn)婦 :一般情況、體溫、乳腺、子宮復(fù) 舊、會陰、惡露、傷口、大小便等；嬰兒：一般情況、體溫、喂養(yǎng)、吃奶、口腔、皮膚、臍部、大小便等。 三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真負責(zé)，細致觀察產(chǎn)婦和嬰兒的情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理，必要時囑其到 醫(yī)院檢查治療。 四、醫(yī)院提供產(chǎn)婦及家屬咨詢電話，如有疑問，由醫(yī)務(wù)人員耐心解釋、回答并做好指導(dǎo)工作。 五、醫(yī)務(wù)人員必須做好產(chǎn)后訪視情況和特別醫(yī)囑記錄，并請產(chǎn)婦或家屬簽字。 產(chǎn)、兒科醫(yī)師雙查房制度 一、為確保在我院分娩新生兒的安全和健康，醫(yī)院對新出生嬰兒實行產(chǎn)、兒科醫(yī)生雙查房制度。 二、產(chǎn)、兒科醫(yī)師要嚴格貫徹母乳喂養(yǎng)常規(guī)，認真執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》。 三、產(chǎn)、兒科醫(yī)師要相互溝通、協(xié)作，及時排解母親和嬰兒在喂養(yǎng)中出現(xiàn)的障礙。 四、兒科醫(yī)師每天必須到母嬰同室查房，隨時掌握新生兒生理及病理變化和喂養(yǎng)情況，并 及時記錄，遇有病理新生兒應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商及時連同母親轉(zhuǎn)兒科治療。 五、兒科醫(yī)師應(yīng)及時到產(chǎn)房或手術(shù)室參與高危新生兒的監(jiān)護和搶救。 六、兒科醫(yī)生應(yīng)對病理新生兒的母親進行母乳喂養(yǎng)宣傳教育，并進行喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)。 七、產(chǎn)科醫(yī)師每天兩次到母嬰同室進行查房，了解并記錄產(chǎn)婦的康復(fù) 和泌乳情況，及時給予母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)和幫助。 八、產(chǎn)、兒科醫(yī)師要對出院的母親進行母乳喂養(yǎng)強化教育。使母親樹立持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。 兒科醫(yī)師進產(chǎn)房、手術(shù)室制度 一、兒科每天均應(yīng)安排醫(yī)師負責(zé)產(chǎn)房、手術(shù)室新生兒出生時的監(jiān)護工作。兒科醫(yī)師須保證隨叫隨到。 二、兒科醫(yī)師必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)合格方具有進產(chǎn)房、手術(shù)室監(jiān)護的資格，實習(xí)和進修醫(yī)師須由有資格的醫(yī)師指導(dǎo)才能進行新生兒管理及相關(guān)診療工作。 三、進產(chǎn)房、手術(shù)室必須按照有關(guān)規(guī)定穿戴隔離衣、戴口罩、帽子、換拖鞋，經(jīng)洗手、帶手套后進行操作。操作中注意符合院感規(guī)范。 四、監(jiān)護前應(yīng)檢查各類復(fù)蘇器具是否能正常使用，使用后交由護士消毒處理。一旦發(fā)現(xiàn)問題及時與產(chǎn)房或手術(shù)室護士長聯(lián)系，及時修復(fù)。 五、檢查新生兒時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時處理，必要時報告上級醫(yī)師，并與產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)師及手術(shù)室護士協(xié)同處理問題，同時及時 與家屬溝通。 六、及時完成相關(guān)病歷記錄。 產(chǎn)科知情同意管理制度 一、常規(guī)告知：自患者入院起，科室根據(jù)入院流程及醫(yī)療行為中涉及的相關(guān)問題進行告知。如住院患者須知、患者授權(quán)委托書、告知書、醫(yī)患溝通知情書、病重病危通知書、欠費通知書等。 二、特殊告知：在醫(yī)療過程中對診斷和治療所造成的創(chuàng)傷、分娩方式或手術(shù)方案及風(fēng)險等必須履行告知，并由患者本人或法定監(jiān)護人或被委托人簽署同意書。 手術(shù)同意書，必須由術(shù)者或第一助手填寫手術(shù)知情內(nèi)容與患者交待并簽字。 麻醉知情同意書，應(yīng)由實施麻醉者填寫麻醉知情內(nèi)容與患者交待并簽字 。 輸血治療同意書，患者需要輸血時，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待輸血知情內(nèi)容并簽字。 術(shù)中意外處理及手術(shù)中改變術(shù)式必須由術(shù)者或上級醫(yī)師向患者或家屬交待手術(shù)方式并簽字。 有創(chuàng)診斷、治療操作知情同意書，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待知情同意內(nèi)容。 對新開展的手術(shù)或難度大的手術(shù)等，應(yīng)由科室主任交待知情同意內(nèi)容并簽字。 使用貴重藥物和一次性耗材前必須由主管醫(yī)師向患者交待，由患者選擇后簽字。 試用藥品知情同意書，按相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。 自動出院，拒絕檢查，拒絕治療，拒絕尸解的應(yīng)簽字。 死亡討論制度： 一、孕產(chǎn)婦死亡討論制度 ： １、 科室對每一死亡病例都應(yīng)該作好登記，對育齡婦女（ 15─ 49 歲）死亡應(yīng)注明其末次月經(jīng)時間，以篩查是否是孕產(chǎn)婦。 ２、對科室 所有的孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)于 24 小時內(nèi)報告轄區(qū)婦幼保健院（所）。 ３、孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)在 1 周內(nèi)完成科室內(nèi)討論； 1 月內(nèi)完成院內(nèi)討論。 ４、建立專用的死亡討論記錄本，按會議記錄規(guī)范詳細記錄討論內(nèi)容；由專人保管，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，科室外人員不得查閱和摘錄。 ５、完整、及時地填寫《孕產(chǎn)婦死亡登記本》。