【正文】 必須裝袋封口運(yùn)出。做好一次性物品的無害化處理和產(chǎn)房終末消毒處理。 隔離待產(chǎn)室分娩室工作制度 隔離待產(chǎn)室及分娩室安置傳染病及疑似傳染病的孕產(chǎn)婦。 傳染病機(jī)特殊傳染病安置在隔離待產(chǎn)室及分娩室后，住院病歷、治療單、護(hù)理單及床頭牌上要標(biāo)明隔離標(biāo)識。 醫(yī)務(wù) 人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。 在進(jìn)行接生時(shí)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、穿隔離衣、戴防滲透性的口罩、帽子、防護(hù)眼罩或面罩。 使用后的全套器物品必須立即放入銳器盒。 接生器械及布類用雙層塑料袋封閉后送供應(yīng)室處理。 病人使用后的廢棄物用雙層塑料袋封閉后，注明標(biāo)識送醫(yī)療廢物處理地。 病人離開后用 500ml/L 含氯消毒劑擦拭所有物體表面和地面，并空氣消毒、床單位終末消毒，并做好記錄。 ） 母嬰同室管理制度 一、醫(yī)務(wù)人員必須接受母乳喂養(yǎng)知識的培訓(xùn)，考試合格后方能上崗，并做到熱情服 務(wù)，工作細(xì)心、耐心。 二、入院后積極向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)知識，幫助母親樹立產(chǎn)后喂養(yǎng)的信心。 三、母嬰同室實(shí)行整體護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，了解母乳喂養(yǎng)中母親和嬰兒的情況，準(zhǔn)確及時(shí)的填寫各項(xiàng)有關(guān)母乳喂養(yǎng)的醫(yī)學(xué)文件。 四、實(shí)行 24h 母嬰同室，洗澡、醫(yī)療操作時(shí)，母嬰分開不能超過 1h（除非有醫(yī)學(xué)指征）。 五、指導(dǎo)產(chǎn)婦半小時(shí)內(nèi)開奶、按需哺乳，糾正為正確的喂奶體位及含接姿勢。 六、進(jìn)入母嬰同室的新生兒均實(shí)行母乳喂養(yǎng)，禁止喂除母乳以外的任何食品和飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。 七、禁止用奶瓶及橡皮奶頭，吸吮有困難或母嬰分離的新生 兒，應(yīng)用小杯、湯匙、或滴管喂母乳。 八、鼓勵(lì)按需喂哺，不限制喂奶次數(shù)或時(shí)間。 九、作好配方奶的管理，并嚴(yán)格掌握指征，按醫(yī)囑執(zhí)行，確保安全。 十、出院后繼續(xù)提供幫助與支持，母親可隨時(shí)電話咨詢（ 8115829）并告知支持組織，以保證 46 月的純母乳喂養(yǎng)。 新生兒沐浴室管理制度 一、嬰兒 沐浴室 由專人管理，房間應(yīng)整潔衛(wèi)生，空氣清新，溫度適宜。注意保暖和安全。工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、身體健康。 二、預(yù)防院內(nèi)感 染，做好消毒隔離工作。室內(nèi)及物品定期消毒。每日空氣消毒一次，每天進(jìn)行清潔衛(wèi)生 ，每月細(xì)菌培養(yǎng)檢測一次，毛巾須經(jīng)高壓 消毒，洗澡時(shí)一人一巾，按照程序流水沖洗。 三、工作人員應(yīng)動(dòng)作輕柔。認(rèn)真檢查嬰兒身體情況 |（重點(diǎn)為皮膚、 臍帶、腋下、五官、外陰、臀部等部位）。觀察體重、呼吸、大小便。同時(shí)做好各項(xiàng)嬰兒護(hù)理。對發(fā)現(xiàn)的異常情況，要做好登記并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 四、堅(jiān)持新生兒包布固定使用制度，嚴(yán)格核對包布和手條標(biāo)志，嚴(yán)防包錯(cuò)抱錯(cuò)。 五、每日檢測嬰兒體重、繪制體重曲線。 六、洗澡間用品陳列整潔，不得外借。房間不得存放其他物品。 MICU 工作制度 一、 MICU 是產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦的搶救、治療及監(jiān)護(hù)的場所，為便于對重?；颊哂^察，搶救，降低孕產(chǎn)婦死 亡率，應(yīng)隨時(shí)做好應(yīng)急搶救的準(zhǔn)備。 二、凡有重危病人到達(dá) MICU，搶救人員立即到達(dá)搶救現(xiàn)場，由科主任、主任醫(yī)師統(tǒng)一指揮組織進(jìn)行搶救。搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各種搶救規(guī)范和流程，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、配合默契、搶救得力。 三、管床醫(yī)生負(fù)責(zé)詳細(xì)按時(shí)記錄病情變化，并在指揮搶救者指示下，開出醫(yī)囑及有關(guān)各項(xiàng)檢查。 四、護(hù)士長帶領(lǐng)有關(guān)護(hù)士，密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，準(zhǔn)備好一切搶救藥品和器械。 五、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，嚴(yán)密觀察患者生命體征及各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)變化，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)處理。 六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好房間終末消毒， 防止交叉感染。 七、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須了解掌握 MICU 病房各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用。MICU 的藥品由產(chǎn)科病房護(hù)士 負(fù)責(zé)管理，隨時(shí)檢查搶救藥品是否齊全，搶救器械是否完 好 ，每周一進(jìn)行徹底清理。 八、醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真作好交接班，除交接班記錄外，還須做好床旁交班。 九、愛護(hù) MICU 所配置的儀器，搶救器械固定放置，一律不準(zhǔn)外借及 挪動(dòng)位置。 十、保證 MICU 的安靜、整潔，非工作人員不得無故入內(nèi)，患者家屬按要求進(jìn)行探視。 孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告制度 一、孕產(chǎn)婦死亡后科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科。 二、醫(yī)務(wù)科 24 小時(shí)內(nèi)電話向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門及婦幼 保健機(jī)構(gòu)報(bào)告。 三、主管醫(yī)師填寫《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》，并將產(chǎn)科病歷及死亡病例討論等材料，于 7 日內(nèi)向信息科報(bào)送。 四、信息科將《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》、產(chǎn)科病歷（復(fù)印件）及死亡病例討論等材料，于 10 日內(nèi)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送。 新生兒、圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告制度 一、發(fā)生圍產(chǎn)兒或新生兒死亡時(shí)，應(yīng)由 主管 醫(yī)生填寫《圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告卡》，于每月 7 日前向醫(yī)院信息科報(bào)送。 二、信息科接到科室報(bào)送的《圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告卡》后，進(jìn)行匯總，并于每月 10 日前報(bào)自井 區(qū)婦幼保健院。 出生缺陷報(bào)告制度 一、我科認(rèn)真執(zhí)行《新生兒 出生缺陷報(bào)告制度 》， 對出生有缺陷的新生兒及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行填寫登記及報(bào)告。 二、 新生兒出生缺陷由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行填寫，并報(bào)醫(yī)院信息科。 三、醫(yī)院信息科 于每季度結(jié)束后 10 日內(nèi)匯總報(bào)告轄區(qū)婦幼保健院。 新生兒疾病篩查工作制度 一、該制度是用于在我院分娩新生兒 PKU、 CH的管理。 二、我院新生兒疾病篩查工作由產(chǎn)科助產(chǎn)士負(fù)責(zé) 完成。 １、產(chǎn)科助產(chǎn)士 負(fù)責(zé)對新生兒家長進(jìn)行新篩宣傳教育和溝通告知。 ２、產(chǎn)科的醫(yī)生負(fù)責(zé)對同意做上述篩查的新生兒下達(dá)醫(yī)囑， 對暫時(shí)不能篩查新生兒要告知家長何時(shí)篩查、到那里篩查等相關(guān)事宜。 ３、產(chǎn)科助產(chǎn)士 對尚未做新生兒疾 病篩查的 及轉(zhuǎn)科 新生兒，在符合篩查條件時(shí)應(yīng)及時(shí)安排進(jìn)行篩查 ，并發(fā)放遲采通知單。 產(chǎn)科助產(chǎn)士每周日對 已篩查新生兒的信息進(jìn)行網(wǎng)上輸入，并上傳自井區(qū)保健院。 ４、由保健院的專人每周一到我科收集血片進(jìn)行 篩查。 三、對拒絕篩查新生兒必須在其病歷中做好記錄。對運(yùn)行中的新篩各種表、卡、冊及檢查報(bào)告必須認(rèn)真、完整、規(guī)范填寫，專人負(fù)責(zé)，妥善保存。 四、對新篩有異常的新生兒，由產(chǎn)科助產(chǎn)士負(fù)責(zé)通知家長進(jìn)行復(fù)查，在每月的一號及十五號由產(chǎn)科的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)進(jìn)行復(fù)查追蹤。 四、 科室必須嚴(yán)格把好新篩工作各環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)， 保證新篩的準(zhǔn)確性。 五、 科 室要求及時(shí)、準(zhǔn)確填報(bào)新篩工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表，于每季度 ５日前報(bào)自井區(qū)保健院。 產(chǎn)后訪視工作制度 一、凡在我院分娩的產(chǎn)婦，首次產(chǎn)后訪視由產(chǎn)科的助產(chǎn)士 在其產(chǎn)后 3天內(nèi)完成，產(chǎn)婦產(chǎn)后 20 天及 42 天內(nèi)的家中產(chǎn)后訪視由主管助產(chǎn)士 完成。產(chǎn)婦 家住遠(yuǎn)郊或外地產(chǎn)婦的訪視由主管助產(chǎn)士用電話進(jìn)行 。 二、 產(chǎn)后訪視的內(nèi)容包括：產(chǎn)婦 :一般情況、體溫、乳腺、子宮復(fù) 舊、會陰、惡露、傷口、大小便等；嬰兒：一般情況、體溫、喂養(yǎng)、吃奶、口腔、皮膚、臍部、大小便等。 三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)致觀察產(chǎn)婦和嬰兒的情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)囑其到 醫(yī)院檢查治療。 四、醫(yī)院提供產(chǎn)婦及家屬咨詢電話，如有疑問，由醫(yī)務(wù)人員耐心解釋、回答并做好指導(dǎo)工作。 五、醫(yī)務(wù)人員必須做好產(chǎn)后訪視情況和特別醫(yī)囑記錄，并請產(chǎn)婦或家屬簽字。 產(chǎn)、兒科醫(yī)師雙查房制度 一、為確保在我院分娩新生兒的安全和健康，醫(yī)院對新出生嬰兒實(shí)行產(chǎn)、兒科醫(yī)生雙查房制度。 二、產(chǎn)、兒科醫(yī)師要嚴(yán)格貫徹母乳喂養(yǎng)常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》。 三、產(chǎn)、兒科醫(yī)師要相互溝通、協(xié)作，及時(shí)排解母親和嬰兒在喂養(yǎng)中出現(xiàn)的障礙。 四、兒科醫(yī)師每天必須到母嬰同室查房，隨時(shí)掌握新生兒生理及病理變化和喂養(yǎng)情況，并 及時(shí)記錄，遇有病理新生兒應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商及時(shí)連同母親轉(zhuǎn)兒科治療。 五、兒科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)到產(chǎn)房或手術(shù)室參與高危新生兒的監(jiān)護(hù)和搶救。 六、兒科醫(yī)生應(yīng)對病理新生兒的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣傳教育，并進(jìn)行喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)。 七、產(chǎn)科醫(yī)師每天兩次到母嬰同室進(jìn)行查房，了解并記錄產(chǎn)婦的康復(fù) 和泌乳情況，及時(shí)給予母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)和幫助。 八、產(chǎn)、兒科醫(yī)師要對出院的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化教育。使母親樹立持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。 兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室制度 一、兒科每天均應(yīng)安排醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)房、手術(shù)室新生兒出生時(shí)的監(jiān)護(hù)工作。兒科醫(yī)師須保證隨叫隨到。 二、兒科醫(yī)師必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)合格方具有進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室監(jiān)護(hù)的資格，實(shí)習(xí)和進(jìn)修醫(yī)師須由有資格的醫(yī)師指導(dǎo)才能進(jìn)行新生兒管理及相關(guān)診療工作。 三、進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室必須按照有關(guān)規(guī)定穿戴隔離衣、戴口罩、帽子、換拖鞋，經(jīng)洗手、帶手套后進(jìn)行操作。操作中注意符合院感規(guī)范。 四、監(jiān)護(hù)前應(yīng)檢查各類復(fù)蘇器具是否能正常使用，使用后交由護(hù)士消毒處理。一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與產(chǎn)房或手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系，及時(shí)修復(fù)。 五、檢查新生兒時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，并與產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士協(xié)同處理問題，同時(shí)及時(shí) 與家屬溝通。 六、及時(shí)完成相關(guān)病歷記錄。 產(chǎn)科知情同意管理制度 一、常規(guī)告知：自患者入院起，科室根據(jù)入院流程及醫(yī)療行為中涉及的相關(guān)問題進(jìn)行告知。如住院患者須知、患者授權(quán)委托書、告知書、醫(yī)患溝通知情書、病重病危通知書、欠費(fèi)通知書等。 二、特殊告知：在醫(yī)療過程中對診斷和治療所造成的創(chuàng)傷、分娩方式或手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)等必須履行告知，并由患者本人或法定監(jiān)護(hù)人或被委托人簽署同意書。 手術(shù)同意書，必須由術(shù)者或第一助手填寫手術(shù)知情內(nèi)容與患者交待并簽字。 麻醉知情同意書，應(yīng)由實(shí)施麻醉者填寫麻醉知情內(nèi)容與患者交待并簽字 。 輸血治療同意書，患者需要輸血時(shí)，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待輸血知情內(nèi)容并簽字。 術(shù)中意外處理及手術(shù)中改變術(shù)式必須由術(shù)者或上級醫(yī)師向患者或家屬交待手術(shù)方式并簽字。 有創(chuàng)診斷、治療操作知情同意書，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待知情同意內(nèi)容。 對新開展的手術(shù)或難度大的手術(shù)等，應(yīng)由科室主任交待知情同意內(nèi)容并簽字。 使用貴重藥物和一次性耗材前必須由主管醫(yī)師向患者交待，由患者選擇后簽字。 試用藥品知情同意書，按相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。 自動(dòng)出院，拒絕檢查，拒絕治療，拒絕尸解的應(yīng)簽字。 死亡討論制度： 一、孕產(chǎn)婦死亡討論制度 ： １、 科室對每一死亡病例都應(yīng)該作好登記，對育齡婦女（ 15─ 49 歲）死亡應(yīng)注明其末次月經(jīng)時(shí)間，以篩查是否是孕產(chǎn)婦。 ２、對科室 所有的孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告轄區(qū)婦幼保健院（所）。 ３、孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)在 1 周內(nèi)完成科室內(nèi)討論； 1 月內(nèi)完成院內(nèi)討論。 ４、建立專用的死亡討論記錄本，按會議記錄規(guī)范詳細(xì)記錄討論內(nèi)容；由專人保管，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，科室外人員不得查閱和摘錄。 ５、完整、及時(shí)地填寫《孕產(chǎn)婦死亡登記本》。