【正文】 ；決定邀請院內(nèi)外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核下級醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進展，聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。主治醫(yī)師每日查房一次。對所管病人進行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；聽取并指導住院醫(yī)師及其他住院醫(yī)師對診斷、治療的分析和計劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會診；有計劃的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準確記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。住院醫(yī)師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷及治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查病人；了解病人飲食情況，征求病人對治療、護理、生活等方面的意見。對于危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任。上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要作好準備工作，如病歷、影像學檢查片，各項檢查報告及所需的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前情況并提出需要解決的問題。主任和主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，下級醫(yī)師應及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。 手術(shù)分級及審批制度一、手術(shù)根據(jù)病情復雜及手術(shù)操作的難易程度分為三級。一級手術(shù)：為疑難、重大、病情復雜、操作難度大的手術(shù)。二級手術(shù)：為病情較復雜、操作難度一般的手術(shù)。三級手術(shù)：為病情一般、操作難度較小的手術(shù)。二、各專業(yè)科室根據(jù)以上分級原則確定本專業(yè)的手術(shù)分級。三、一級手術(shù)由科主任主刀完成。二級手術(shù)由主治醫(yī)師主刀完成。三級手術(shù)由住院醫(yī)師主刀完成。四、各級手術(shù)均由科主任審批。五、重大新開展的手術(shù)必須報請醫(yī)務科和業(yè)務院長審批。 1查對制度一、臨床科室（一）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 （二）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥名、劑量、濃度、時間、用法。（三）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。（四）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。（五）輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室（一）接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。（二）手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。（三）凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。三、藥房（一）藥劑人員調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡，查藥品，對藥品、規(guī)格、數(shù)量、標準，查配伍禁忌，對藥品形狀、用法、用量，查用藥品合理性，對臨床診斷。（二）發(fā)藥時，查對藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。四、血庫（一）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。（二）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)取血人簽名。五、檢驗科（一）采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。（二）收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。（三）檢驗時查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。（四）檢驗后，查對目的、結(jié)果。（五）發(fā)報告時，查科別、病室。七、放射科（一）檢查時，查對科室、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（二）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。（三）發(fā)報告時，查對科別、病房。八、理療科及針灸室（一）各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。（二）低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。（三）低頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。（四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。九、供應室（一）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（二）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。（三）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、內(nèi)鏡等）（一） 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（二） 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。（三） 發(fā)報告時查對科別、病房。其他科室亦應根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度 1臨床用血審核制度 一、醫(yī)院輸血管理委員會對輸血進行質(zhì)量管理和監(jiān)控，指導臨床用血，并定期對臨床用血的計劃申報和血液儲存情況進行檢查、考核和監(jiān)督。二、輸血管理科、臨床科室要指定專人負責血液的領(lǐng)取工作。三、臨床醫(yī)生應嚴格掌握輸血適應癥和用血量，切實做到科學、合理用血、避免濫用和浪費血液，大力推廣成份輸血，使用成份血比例控制在85%以上。四、臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需要輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由臨床科室主任簽名后報醫(yī)務科批準（急診用血除外）。急診用血后應當按照以上要求補辦手續(xù)。五、凡輸任何血液及血液成份應由主治醫(yī)師以上人員審查簽字，均須與患者親屬簽寫“輸血同意書”并向患者告知輸血的目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，否則由此引起的問題由主管醫(yī)師負責。六、無家屬簽字的，無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科或主管領(lǐng)導同意、備案、并記入病歷。七、手術(shù)室的自身輸血，由麻醉科醫(yī)師負責實施。 1臨床藥事管理制度一、臨床藥品管理制度（一）麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理暫行條例》及其施行細則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進行管理。藥劑科和各醫(yī)療科（室），均必須健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品的管理制度，麻醉藥品，一類精神藥品，醫(yī)療毒性藥品必須實行“五?！保磳Ｈ恕９窦渔i、專帳、專冊、專用處方）管理，具有明顯標志并做好逐日消耗下帳、空安瓶收回、處理登記，麻醉藥品注射劑由護士憑空瓶在藥房領(lǐng)取，執(zhí)行注射護士并在處方上簽字。藥事管理委員會應定期檢查藥劑科及醫(yī)療科（室）麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結(jié)果報告院長。（二）抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗菌藥物進行分級管理，執(zhí)行我院制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》（三） 病房小藥柜 病房小藥柜所有藥品，只能供應住院病員,按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。 病房小藥柜，實行基數(shù)，各科室指定專人管理，負責領(lǐng)藥和保管工作并按季盤庫。 定期清點，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時停止使用，做好登記，盤點時報告院部統(tǒng)一處理。 貴重、劇、限制藥品，應設(shè)專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回，每日交班時，必須交點清楚，并有交班記錄。 藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類，數(shù)量是否相符、有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，貴重、劇、限制藥品管理是否符合規(guī)定。二、藥物臨床合理用藥制度（一）、藥物臨床應用是使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程，醫(yī)師應尊重患者對應用藥物進行預防、診斷和治療的知情權(quán)。（二）、逐步建立臨床藥師制。臨床藥師應有具有藥學專業(yè)中專以上學歷、取得初級以上藥學專業(yè)技術(shù)資格的人員擔任，其主要職責是：深入臨床了解藥物應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見。參加臨床藥物治療、會診、急救及病案討論，指導臨床合理用藥協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息提供有關(guān)藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究開展臨床藥物不良反應的監(jiān)測、分析、統(tǒng)計和上報工作。（三）醫(yī)師應掌握患者的病情、藥物的藥理作用、適應癥、不良反應、結(jié)合藥動學、藥效學、正確選用藥物品種、劑型、規(guī)格。并運用藥物經(jīng)濟學的觀點結(jié)合價格、質(zhì)量比、考慮療效做到有效、安全經(jīng)濟合理（選擇藥物種類宜簡不宜繁）用藥。（四）、特殊藥品按《特殊藥品管理制度》使用（五）、抗菌藥物的使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，并進行病原微生物培養(yǎng)和細菌藥敏試驗，作為臨床醫(yī)師正確選擇抗菌藥物的依據(jù)。（六）、藥房應熟悉藥物的名稱、規(guī)格、劑型、劑量，藥物的相互作用，不良反應、配伍禁忌，注意事項，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方，作好登記，有配伍禁忌處方拒絕調(diào)配，并向處方醫(yī)師指正，重新簽名方能調(diào)配。三、藥事信息反饋制度建立藥物不良反應登記制度，按《藥品不良反應監(jiān)測管理辦法（試行）》的規(guī)定的內(nèi)容定期向藥監(jiān)部門報告，病及時處理、善后。臨床藥學小組負責每月進行一次回顧性的門診處方抽查（大于100張）及住院病歷抽查，并利用藥物經(jīng)濟學對臨床用藥合理性進行回顧性總結(jié)評估，了解處方用藥總品種數(shù)、每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)，平均使用抗菌藥物的處方數(shù)及處方的百分率、使用針劑的處方數(shù)及站處方的百分率。處方總金額及處方平均金額等，以及結(jié)果反饋到臨床各科室。藥劑科每月統(tǒng)計出前二十位使用量大的藥品、前十位抗菌素使用情況交藥事管理委員會。藥劑科要積極宣傳新藥，臨床科室要嚴格控制，掌握、謹慎運用新藥，注意觀察淘汰療效差，不良反應大的藥物。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，醫(yī)護人員應按規(guī)定要求及時填寫報表將信息反饋給藥劑科及藥事管理委員會。1內(nèi)部成本核算制度 醫(yī)院實行成本核算，是社會主義市場機制下對醫(yī)院管理提出的客觀要求，可以有效地利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。為了加強醫(yī)院的成本管理，切實有效地進行成本核算工作，特制定本制度。一、 建立健全醫(yī)療成本管理、核算組織體系。 醫(yī)院應加強醫(yī)療成本核算組織管理、核算的領(lǐng)導，建立健全全院、科、班組三級成本核算組織體系。醫(yī)院成立成本管理領(lǐng)導小組，成員由院領(lǐng)導、財務科、總務科、設(shè)備科等組成，主要負責對全院成本管理工作的核算工作的組織、領(lǐng)導和落實。醫(yī)院財務科、配備的成本核算會計人員，負責具體的成本核算工作。二、 醫(yī)院成本的范圍（1） 人員經(jīng)費：指工資、補助工資、其它工資、獎金、職工福利費、社會保障費等。（2） 材料消耗費用：指衛(wèi)生材料、消耗性藥品、其它材料、低質(zhì)易耗品等。（3） 固定資產(chǎn)折舊費和維修費：包括所有固定資產(chǎn)的折舊和日常維修等。（4） 水、電、氣、油、煤等消耗費。（5） 公務費：指公務費中應計入成本對象的各項費用。（6） 其它業(yè)務費用。（7） 藥品費：指醫(yī)院藥品銷售成本。（8） 其他費用：指上述內(nèi)容之外應計入成本的費用。醫(yī)院要嚴格遵守國家規(guī)定的成本開支范圍，不能把不應計入成本的費用計入成本。三、 加強成本核算的基礎(chǔ)工作 醫(yī)院的成本核算貫穿于醫(yī)療服務活動的全過程，涉及到醫(yī)院內(nèi)所有部門和人員。必須做好與成本核算有關(guān)的各項基礎(chǔ)工作，建立健全與成本核算有關(guān)的各項原始記錄，保證成本核算原始資料真實、完整。 應建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn) 消耗藥品、材料、低值易耗品等各項財產(chǎn)物資的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查、盤點制度，并實行定額管理；對水、電、氣消耗等應做到設(shè)表計量管理。四、 確定醫(yī)院成本核算對象 醫(yī)院成本核算的對象包括單位總成本、材料成本、項目總成本和單位項目成本四個層次。醫(yī)院成本核算的最終目的是醫(yī)療項目成本，在目前條件下，應先以科室成本核算開始，逐步向醫(yī)院項目成本核算過渡。 醫(yī)院成本核算以科室為具體核算單位，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)可以分為：臨床科室、醫(yī)技科室等，其中臨床科室、醫(yī)技科室各包括一些具體的科室。五、 費用的歸集和分配 費用的歸集：根據(jù)原始資料提供的數(shù)據(jù)將費用直接計入有關(guān)的帳戶，必須做到及時、正確、完整。 費用的分配：通過一定的分配方法將費用分配到各成本對象，直接費用直接計入成本，間接費用分配計入成本。六、 醫(yī)院科室成本計算方法 先將原始資料提供的各科室直接計入各相關(guān)明細帳戶；根據(jù)間接費用分配表將間接費用分別計入各相關(guān)明細帳戶，月末根據(jù)各科明細帳結(jié)算出科室總成本。 科室成本計算公式為：科室直接成本+所分配的科室間接成本核算=科室總成本七、 成本的分析 成本分析是成本管理工作的一項重要內(nèi)容，它是利用成本核算及其他資料，研究成本形成和變動的情況，尋求 降低成本途徑的一種成本管理活動。在成本管理工作中，應定期進行分析，及時發(fā)現(xiàn)超成本計劃的原因，掌握成本的變動規(guī)律，以便挖掘潛力，努力降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。 成本分析可以采用一般方法和專門方法進行。一般方法的程序是：分析成本計劃完成情況→分析產(chǎn)生差異