【正文】 肪亦消失，如皮包骨，呈老人樣，身長(zhǎng)明顯低于正常；皮膚蒼白、干皺、彈性消失；肌肉萎縮，肌張力低下，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；呆癡，反應(yīng)低下，煩躁與抑制交替；其他如低體溫，心率緩慢，低蛋白性水腫等。： ⑴消除病因，加強(qiáng)護(hù)理，積極查明并治療原發(fā)疾病，改進(jìn)喂養(yǎng)方法。 ⑵調(diào)理飲食：①熱量供給：第1～2度營(yíng)養(yǎng)不良消化能力尚可，可以調(diào)整飲食，供應(yīng)足夠熱量，第三度營(yíng)養(yǎng)不良者，消化功能低下，熱量供給需由少到多，逐漸增加。開始可給40～60kcal/kg/日，以后漸增加至120～150kcal/kg/日，待體重接近正常后再恢復(fù)正常生理需要熱量。②食物選擇；原則上選適于患兒消化力的高蛋白，高熱量和富有維生素的食物。 ⑶促進(jìn)和改善代謝功能：① 應(yīng)用各種幫助消化藥品，如消化酶及口服或注射各種維生素，或應(yīng)用蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍，10～25mg/次，肌注，每周l～2次。連續(xù)2～3周。② 重癥者可小量多次輸血或血漿、小兒氨基酸等。③中醫(yī)中藥治療。 ⑷治療并發(fā)癥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒、預(yù)防和治療繼發(fā)感染，特別是預(yù)防和搶救自發(fā)性低血糖、角膜軟化及心力衰竭。 ①圍生期維生素D缺乏；②日照不足；③維生素D攝入不足；④生長(zhǎng)過(guò)速；⑤肝膽、胃腸道等慢性疾病的影響；⑥藥物的影響。 。 ⑴ 血生化：血清鈣稍降低、血磷明顯降低、鈣、磷乘積也降低（40），堿性磷酸酶明顯高，血清25—(OH)D3下降，PTH升高； ⑵X線檢查：骨骺與干骺端距離加大，臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷狀、杯口狀，骨質(zhì)普遍稀疏、骨干彎曲或骨折。 。 ⑴骨骼系統(tǒng)：頭顱：顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲。 胸廓：肋串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸。 四肢：腕踝手鐲征、腳鐲征，X形腿或O形腿。 脊柱后突或側(cè)彎，扁平骨盆。全身肌肉松弛，走路延遲，行走困難。 ⑵神經(jīng)精神癥狀：表情淡漠、語(yǔ)言發(fā)育遲緩.。 主要的治療措施：⑴維生素D制劑治療：①VitD2000～4000IU/日，口服，一個(gè)月后改為預(yù)防量（400 IU/日）維持。②大劑量突擊療法：適于重度佝僂病，有并發(fā)癥或不能口服者。VitD20～30萬(wàn)，肌注一次三個(gè)月后改為預(yù)防量，盡可能避免重復(fù)注射以免中毒。⑵鈣劑：應(yīng)用VitD期間，同時(shí)口服元素鈣 200～400mg/日。⑶矯形療法：輕度畸形多可自行恢復(fù)。重度畸形應(yīng)手術(shù)矯治。 預(yù)防：⑴圍生期：孕婦多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D及其他營(yíng)養(yǎng)素的食物，妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/日）；⑵嬰幼兒期：關(guān)鍵在于日光浴及適量維生素D的補(bǔ)充。足月兒生后2周補(bǔ)充維生素D（400IU/日），早產(chǎn)、低出生體重兒、雙胎生后1周補(bǔ)充維生素D（800IU/日）,3月后改預(yù)防計(jì)劑量。均至2歲。夏天陽(yáng)光充足可暫停補(bǔ)充。 ⑴主要臨床表現(xiàn)：手足抽搐、喉痙攣和驚厥。①隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；②典型發(fā)作：、喉痙攣和手足抽搐。 ⑵治療：①止驚：～，或10％水合氯醛，～，保留灌腸；②吸氧：驚厥期應(yīng)立即吸氧，喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進(jìn)行口對(duì)口呼吸或加壓給氧，必要對(duì)作氣管插管以保證呼吸道通暢；③鈣劑療法：采取止痙措施后應(yīng)立即給鈣劑，10％葡萄糖酸鈣5～10ml加等量或2～3倍生理鹽水或10～25％葡萄糖稀釋后，緩慢靜脈注射或點(diǎn)滴（10分鐘以上），重癥反復(fù)發(fā)作者，每日可重復(fù)2～3次，直至發(fā)作停止；④鈣劑治療的同時(shí)可口服維生素D，按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。 ⑴表現(xiàn)：①神經(jīng)肌肉：興奮性降低，肌肉軟弱無(wú)力，膝反射、腹壁反射減弱或消失。 ②心血管：出現(xiàn)心律失常、心肌收縮力降低、血壓降低，甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長(zhǎng)，T波倒置以及ST段下降。③腎損害：腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，長(zhǎng)期低血鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。 ⑵治療：①治療原發(fā)病；②輕度口服氯化鉀每日200300mg/kg；③重度靜脈補(bǔ)鉀：一般每天可給鉀100300mg/kg，%，每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)少于68小時(shí)，見尿補(bǔ)鉀（膀胱中有尿潴留或小時(shí)內(nèi)排過(guò)尿均視為有尿），補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)多次監(jiān)測(cè)血清鉀水平，持續(xù)補(bǔ)鉀46天或以上。 。 ⑴表現(xiàn)：①心電圖異常與心律失常：心率減慢且不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和心室顫動(dòng)。T波高聳，P波消失或QRS波群增寬，心室顫動(dòng)及心臟停搏。②神經(jīng)、肌肉癥狀：精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)弛緩性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹。 ⑵ 治療：①治療原發(fā)病，所有含鉀補(bǔ)液及口服補(bǔ)鉀必須終止；②靜注碳酸氫鈉1～3mmol/kg，③或葡萄糖加胰島素，3克葡萄糖加1單位胰島素；④10%葡萄糖酸鈣靜注；⑤離子交換樹脂、血液或腹膜透析。 ⑴總原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀 ⑵總步驟：定量、定性、定速 ⑶補(bǔ)液要求：一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。 ⑷三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿, 見尿補(bǔ)鉀, 見驚補(bǔ)鈣 ⑸三觀察：尿量（3～4小時(shí)增多）；酸中毒（6～12小時(shí)糾正）；皮膚彈性（12小時(shí)恢復(fù)） ⑴ 第一天補(bǔ)液①液體總量：包括累計(jì)損失、繼續(xù)損失和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg、重度脫水約為150～180ml/kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算。②溶液種類：電解質(zhì)和非電解質(zhì)溶液全日容量比例，大約相當(dāng)于等滲脫水用3:2:1液（1/2張）；低滲脫水用4:3:2液（2/3張）；高滲脫水用1:2液（1/3張）。③補(bǔ)液方法與速度：口服補(bǔ)液：輕和中度脫水可以口服補(bǔ)液。累積損失及繼續(xù)損失可用ORS補(bǔ)給，生理需要量可通過(guò)進(jìn)飲進(jìn)食補(bǔ)充。靜脈補(bǔ)液：1）擴(kuò)容階段：重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。2）以補(bǔ)充累積損失為主的階段：應(yīng)用總量的一半，于8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，速度8～10m1/kg/小時(shí)。高滲性脫水按5～8m1/kg/小時(shí)。3）維持補(bǔ)液階段：余量12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，速度稍慢，5ml/kg/小時(shí)。④糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。重度酸中毒可按5%碳酸氫鈉6m1/kg可提高CO2cp5mmo1/L（約10VOL%）⑤低鉀血癥處理：低鉀時(shí)補(bǔ)鉀需注意有尿或6小時(shí)內(nèi)排過(guò)尿可補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀量：一般按3～4mmol/kg/日（相當(dāng)10％氯化鉀2～3ml/kg/日）。方法：補(bǔ)鉀盡量口服，嚴(yán)重缺鉀或嘔吐頻繁者可靜脈滴注，％，速度慢，應(yīng)在8小時(shí)以上。⑥鈣和鎂的補(bǔ)充；低鈣時(shí)用10％葡萄糖酸鈣每次1～2ml/kg（最大量≤10ml），用10％葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。低鎂時(shí)可用25％，每日3～4次，癥狀緩解后停用。⑵ 第二天補(bǔ)液：一般補(bǔ)給生理需要量，按60～80ml/kg/日，用生理維持液。若繼續(xù)損失，酌情補(bǔ)充部分1/2～l/3張含鈉液。 ⑴ 按實(shí)際體重補(bǔ)液，總量比計(jì)算量減少1/3；補(bǔ)充用積損失量常用 2/3張溶液，輸液速度每小時(shí)每公斤體重約3～5ml，重度脫水伴周圍循環(huán)障礙者宜先擴(kuò)充血容量，每次每公斤體重20ml，于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。 ⑵ 補(bǔ)鉀：在擴(kuò)充血容量后及時(shí)補(bǔ)鉀，～（含口服量）；％；給鉀時(shí)間7～10天。 ⑶ 鈣、鎂的補(bǔ)充：宜早用補(bǔ)鈣，尤其是對(duì)合并佝僂病者；有缺鎂時(shí)，可給25％硫酸鎂。～，每日深部肌肉注射2次共l～2天。 ⑷ 注意補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。 ⑸ 如肝功能不好，糾正酸中毒宜用碳酸氫鈉液。 ⑴ 熱量計(jì)算：每日每公斤體重50～60Kcal，水量每日每公斤體重60～80ml，高熱喘息者不顯性失水增多，總液量可偏多；重癥肺炎有水、鈉潴留傾向，且合并心功能不全，液量不宜多。 ⑵ 輸液成分：以2:1等張含鈉液代替生理鹽水，選用1/4～1/5張含鈉液，可不必常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀。 ⑶ 補(bǔ)液速度：每小時(shí)每公斤體重3～5ml均勻滴注。三、消化系統(tǒng)疾??？ ①嬰幼兒消化系統(tǒng)未成熟。②生長(zhǎng)發(fā)育快，胃腸負(fù)擔(dān)重。③機(jī)體防御功能差，胃酸偏低，胃排空快，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱。④血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA低(1分)。？ 胃腸液中含鉀較多，嘔吐腹瀉丟失大量的鉀。進(jìn)食少，入量不足。腎臟保鉀功能差，缺鉀時(shí)仍有一定量鉀排出。在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以及尿少鉀排出量減少，鉀總量減少，但血清鉀多正常。隨著脫水、酸中毒糾正，排尿后鉀排出增加，以及大便繼續(xù)失鉀等原因使血鉀迅速下降。? 病原體侵入腸道后，一般僅在腸腔繁殖，黏附在腸上皮細(xì)胞刷狀緣，不侵入腸黏膜，并釋放2種腸毒素，耐熱腸毒素和通過(guò)激活鳥苷酸環(huán)化酶，使GTP轉(zhuǎn)變?yōu)閏GMP,不耐熱腸毒素通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶，致使ATP轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，cAMP和cGMP均可使腸上皮細(xì)胞減少Na+和水的吸收，促進(jìn)Cl分泌，使小腸液總量增多，超過(guò)結(jié)腸的吸收限度而發(fā)生腹瀉，排出大量無(wú)膿血的水樣便，導(dǎo)致患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。 病毒侵入小腸上部的絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，使小腸絨毛細(xì)胞受損，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落,遺留不規(guī)則的裸露病變,消化吸收面積減少（），致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損（）,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。結(jié)果引起水、電解質(zhì)吸收減少導(dǎo)致腹瀉（）。同時(shí)，有病變的腸黏膜雙糖酶活力減低，雙糖不能水解（），吸收障礙，且反被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解成有機(jī)酸（），增加腸內(nèi)滲透壓，病變的小腸黏膜上皮細(xì)胞鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的功能障礙，兩者均造成水和電解質(zhì)的進(jìn)一步喪失而加重腹瀉（）。 治療原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同時(shí)期的腹瀉病治療的重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延性及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。 急性腹瀉的治療 ⑴ 飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，補(bǔ)充生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。 ⑵ 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補(bǔ)液可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水；靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。 ⑶ 藥物治療： ①侵襲性細(xì)菌所致腸炎一般均需用抗生素；非侵襲性細(xì)菌所致者無(wú)需使用，如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對(duì)重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰竭患兒應(yīng)選用抗菌素治療； ②微生態(tài)療法； ③腸黏膜保護(hù)劑； ④避免用止瀉劑； ⑤補(bǔ)鋅治療； ⑥中醫(yī)中藥。 遷延性慢性腹瀉的治療 ⑴積極尋找引起病程遷延原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，切忌濫用抗菌素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。 ⑵預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 ⑶營(yíng)養(yǎng)治療： ①調(diào)整飲食； ②雙糖不耐受患兒采用去雙糖飲食； ③過(guò)敏性腹瀉患兒應(yīng)改用其它飲食； ④要素飲食； ⑤靜脈營(yíng)養(yǎng)。 ⑷ 藥物治療： ①僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用； ②微生態(tài)療法； ③腸黏膜保護(hù)劑； ④避免用止瀉劑； ⑤補(bǔ)充維生素和微量元素； ⑥中醫(yī)中藥。(Hp)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng) 性。②組織切片染色見到大量典型細(xì)菌。③組織切片見到少量細(xì)菌及尿素酶試驗(yàn),13C 一 尿素呼氣試驗(yàn)、 血清學(xué)Hp一 I gG, Hp核酸任意兩 項(xiàng)陽(yáng) 性。④兩周內(nèi)服用抗生素者， 上述檢查可呈假陰性。Hp根治標(biāo)準(zhǔn)停藥I 個(gè)月以上進(jìn)行復(fù)查， 上述檢查轉(zhuǎn)為陰性者為根治。： ⑴一般治療：①飲食規(guī)律， 定時(shí)適當(dāng)， 食物宜軟易消化， 避免過(guò)硬、 過(guò)冷、 過(guò)酸、 粗糙的食物和酒類以及含咖啡因的飲料，