【正文】 術(shù)操作程序、崗前責(zé)任制度。⑶進科室獨立上崗前，由護士長安排指定護師以上職稱人員進行1年的正規(guī)訓(xùn)練、帶教，經(jīng)考核能勝任護理工作的各項班次并參加國家護士資格考試合格后方可獨立上崗值班。⑴護士畢業(yè)2年內(nèi)要求熟練掌握基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，練好基本功，掌握各種疾病護理常規(guī)，培養(yǎng)嚴(yán)肅的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，達(dá)到合格護士標(biāo)準(zhǔn)。⑵有計劃的選送優(yōu)秀護士到上級醫(yī)院進修專科護理，培養(yǎng)具有專科護理技能的護理技術(shù)骨干。⑶有計劃的組織護士對邊緣學(xué)科學(xué)習(xí)。⑷繼續(xù)教育可采取離崗學(xué)習(xí)、進修、參加短期培訓(xùn)班、講座、學(xué)術(shù)活動等多種形式進行。⑸鼓勵青年護士參加學(xué)歷教育，提高知識層次，改善知識結(jié)構(gòu)。 護理病例討論制度 、科研、教學(xué)有意義的特殊病例可組織科內(nèi)、院內(nèi)病例討論。 ，全體護士參加，必要時通知護理部并邀請有關(guān)科室人員。 ，護理部協(xié)助召集相關(guān)科室人員，由病人所在科室護士長組織。 、重癥、復(fù)雜手術(shù)病人的術(shù)前討論及死亡病例討論，做好完整討論記錄。 ，每半年組織一次科間護理病例討論會。 ，從中受益，以利提高。 、醫(yī)療糾紛的病例，護士長應(yīng)組織科內(nèi)護理人員進行重點環(huán)節(jié)討論，發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的隱患，制定整改措施，做好記錄。護理工作重點環(huán)節(jié)管理辦法，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及查對制度。，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。、輸液病人嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格床頭交接班。出現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血或輸液，報告醫(yī)生及護士長，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，同時根據(jù)情況，按照相關(guān)要求封存治療用物。、疑難、復(fù)雜手術(shù)及新開展的新技術(shù)、新項目病人，護士長組織科內(nèi)護理人員進行病歷討論，對薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)重點護理、重點檢查。，實施告知制度并簽字；對壓瘡高危人群填寫不可避免壓瘡報告表，建立患者管路滑脫登記表、病人跌倒登記表，并在出現(xiàn)此類情況時執(zhí)行相應(yīng)的處理預(yù)案。，討論重點人員、重點時間加強質(zhì)控管理的辦法。如在人員方面：對工作環(huán)境不熟悉的新護士；基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠、技術(shù)不熟練的人員；平時工作馬虎有麻痹思想的人員。時間方面：快下班時；節(jié)假日時；患者多、特別是重癥多時；搶救工作緊張時等。及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，修正應(yīng)對預(yù)案。護理差錯報告和管理制度一、差錯、事故的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)事故：凡在護理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦、造成殘廢或促使病人死亡等不良后果者。⑴事故等級分類①一級事故：由于醫(yī)務(wù)人員的過失，直接造成病人死亡者。②二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。③三級事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者。⑵責(zé)任事故范圍：①護理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以至失去搶救機會，造成嚴(yán)重后果者。②不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血，工作不負(fù)責(zé)任，護理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷，三度褥瘡，昏迷躁動病人墜床，無陪護小兒墜床，造成不良后果者。③對疑難問題，不了解而處理，盲目蠻干，造成不良后果者。④延誤供應(yīng)搶救物資、藥品，供應(yīng)未消毒的器械、敷料、藥品或因無菌操作不嚴(yán)而感染并造成不良后果者。⑤不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品造成嚴(yán)重不良后果者。⑥手術(shù)室護士誤點紗布、器械，因而置留在體腔或傷口內(nèi)造成嚴(yán)重不良后果者。⑶技術(shù)事故范圍凡確因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足而導(dǎo)致上述不良后果者。差錯：凡在護理工作中，因責(zé)任心不強，粗心大意不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)方面等原因發(fā)生差錯，對病人發(fā)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重后果者，稱之為差錯。⑴錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。⑵錯抄、多服、漏服藥、時間拖后或提前，按給藥時間超過二小時者。⑶漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重新做者，錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷、熱敷等臨床處置者。⑷發(fā)生Ⅰ、Ⅱ度褥瘡，Ⅰ、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療未造成不良后果者。⑸誤服、漏服，誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以至拖延手術(shù)時間者。⑹各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。⑺搶救時未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者，而造成不良后果者。⑻損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取，未及時送檢，以至影響檢查結(jié)果者。⑼由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以至延誤手術(shù)時間，但未造成后果者，手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。⑽供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，經(jīng)培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果。缺點：凡發(fā)生差錯尚未影響病人，已被糾正者稱為缺點。二、建立事故、差錯、缺點登記和報告制度各科建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、原因、后果，護長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。發(fā)生事故差錯后，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。發(fā)生事故差錯時，責(zé)任者要立即向護士長報告，護士長要24小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護理部、科主任。事故差錯責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科或全院有關(guān)人員進行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行思想教育，以達(dá)到幫助的目的。護理部定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提高防范措施。護理單元，每月討論護理缺點、隱患一次。皮膚壓瘡登記報告制度，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報護理部，由護理部派人到科室核查。⑴在“壓瘡來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室。⑵在“轉(zhuǎn)歸“欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在”愈后欄“中， 要填寫清楚皮膚狀況。，密切觀察皮膚變化，并及時準(zhǔn)確記錄。，請將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。，將此表及時交回護理部。，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室質(zhì)控成績掛鉤。病區(qū)管理制度，科主任及住院醫(yī)師協(xié)助。、清楚地介紹住院規(guī)則，與患者進行積極的溝通與交流做好心理，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)并簽外出協(xié)議書后方可離院，按時返院。、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、談話輕。，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定位置。，注意通風(fēng)，每日至少全面濕式清掃2次（上、下班前），24小時地面不得有垃圾存在，每周四大清掃1次，禁止吸煙和隨地吐痰。，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。、用具按基數(shù)配給患者自行管理，出院清點收回。，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。，不會客，并及時清理非陪護人員。在查房、治療時，不打私人電話。、緊急情況發(fā)生，科主任、護士長統(tǒng)一指揮，保證病人及家屬的生命安全。，征求意見，改進病房工作。，按時熄燈，洗刷后及時關(guān)水龍頭，杜絕長流水、長明燈。，要干凈、無味。護士值班、交接班制度。值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從護士長排班。嚴(yán)格遵守工作時間，不得私自換班、替班、遲到、早退。⑴交班前，要巡視病房一次，對所管病區(qū)患者（總數(shù)、危重患者、新患者、手術(shù)患者、特殊患者、護理級別、靜脈輸液人數(shù)、服藥情況、治療完成情況）必中有數(shù)，護理記錄及時、客觀、準(zhǔn)確、完整。⑵危重患者護士應(yīng)床頭交接班，內(nèi)容包括病情、各種插管及治療性管道、出入量、特殊用藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重患者護理記錄、護理計劃和患者基礎(chǔ)護理情況等。⑶值班者必須在交班前完成本班的各項工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接工作方可離去。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常務(wù)器械、被服等，以便于夜班工作。⑷病房及工作環(huán)境清潔有序，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護理人員的生活用品。⑴每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗、衣帽整潔、住址聽取交班，對有疑問者，必須問清，做到交接清楚。⑵重患者床頭交接。⑶清點物品，與交接者核實。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。⑷巡視患者，聽取患者主訴，檢查護理計劃落實情況。 4. 護士長：應(yīng)檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑及護理計劃的落實發(fā)問。重點巡視危重患者、新患者術(shù)后者，同時要檢查危重患者護理記錄、一般患者護理記錄，檢查前一班次護理工作質(zhì)量、對患者基礎(chǔ)護理工作、病房工作完成情況。向接班護士交待病房患者的特殊情況如：糾紛隱患、陪住情況。，護理記錄由責(zé)任護士或夜班護士書寫。，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班報告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交代不清不得下班。交班一般不超過15分鐘。⑴住院患者總?cè)藬?shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)。⑵新入院、危重患者、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動的患者和醫(yī)囑執(zhí)行情況。⑶對尚未完成的工作向接班才交接清楚，交班時應(yīng)共同巡視病房檢查基礎(chǔ)護理完成的情況和各種導(dǎo)管固定引流情況等。⑷交接常備、貴重、麻醉藥品數(shù)量，搶救物品、器械的數(shù)量及是否處于備用狀態(tài)。，按常規(guī)做到“四看”、“五查”、“一巡視”。⑴四看：①看醫(yī)囑單：醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤，有無留待待執(zhí)行的醫(yī)囑；②看病室交接班報告：包括全日患者流動情況，新入、危重、手術(shù)及有特殊變化患者的重點病情，所給予的醫(yī)療處理及護理措施等是否記錄正確，有無遺漏；③看體溫測試本：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者；④看各項護理記錄書寫是否正確有無遺漏或錯誤。⑵五查：①查新入院患者的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時處理；②查看手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善各種是否備齊；③查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡；④查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；⑤查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，引流管是否通電暢。⑶一巡視：對重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交接。，帶教護士或護士負(fù)責(zé)修改并簽名。查對制度一、醫(yī)囑查對制度，應(yīng)查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號。由辦公室護士和管藥護士兩人核對無誤方可確定執(zhí)行。，包括治療單、給藥單、飲食單、護理級別等，并簽全名。，執(zhí)行醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。，對有穎問的醫(yī)囑，問清后方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師認(rèn)可方可執(zhí)行，保留用過的空安瓶，必須經(jīng)二人核對后，方可棄去。，必須經(jīng)第二人查對。二、服藥、注射、輸液查對制度、注射、輸液時必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：服藥、注射及各種治療前、中、后各查對一次；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。，應(yīng)當(dāng)檢查藥品質(zhì)量，標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，給多種藥物時要注意配伍禁忌，使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒麻藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對。用后保留安瓶，送回藥房，及時補充。；①不用無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥物；②不用變色、混濁或有沉淀的藥物；③不用可疑的藥物；④內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶不可混淆。；①輸液瓶、輸液管是否清潔、有無異物；一次性醫(yī)用輸液器有無過期；②核對液體名稱及有效期③玻璃有無裂痕，瓶蓋有無松動；軟包裝有無漏滲。④液體有無變色、混濁、沉淀；⑤使用多種藥物時注意配合禁忌。三、輸血查對制度，血液有無凝塊或溶血，血袋有無破損。、血型、RH、血袋號及血量與輸血單是否相符，交叉配血報告有無凝集。、床號、姓名、性別、住院號、血型、RH、血袋號及血量。，并簽名。輸血時需注意觀察，保證安全。，應(yīng)觀察家2～3分鐘再離開病人。要輸血的全過程中都必須嚴(yán)格觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。，應(yīng)保留血袋24小時后方可處理，以備必要時送檢。四、飲食查對制度，由辦公室護士再重新核對一次醫(yī)囑單、床頭卡、飲食登記本。，核對床號、姓名及飲食種類。，特別是對病人治療飲食的執(zhí)行情況應(yīng)予以核對。五、手術(shù)查對制度，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用藥。，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果等。，手術(shù)器械是否齊全。，要在縫合前核對紗布墊、紗布、器械等數(shù)目與術(shù)前是否相符，術(shù)后清查數(shù)目無誤并認(rèn)真填寫手術(shù)護理記錄單。核對者簽全名。、用藥、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與術(shù)者核對后由巡回護士同病理檢查申請單送驗。病人入出院管理制度一、入院管理，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院申請單，辦理入院手續(xù)。急、危重人優(yōu)先收治，不得拒收或推諉。進病房前做好患者的衛(wèi)生，應(yīng)由醫(yī)護人員用平車推送至病房，并立即通知醫(yī)師及護士長；對行走不便的病人應(yīng)主動攙扶，護送至病房。，注意保暖，輸液病人或用氧氣病人要防止途中中斷，對外傷骨折病人應(yīng)注意保持體位，盡量減少病人痛苦。，再送入傳染病房，傳染病人的衣物須經(jīng)消毒后存放。，條件允許時家屬取回。，對急診手術(shù)或危重病人須安置在搶救室并做好搶救準(zhǔn)備工作。、熱情接待，及時測量體溫、脈搏、血壓、體重等記錄于體溫單上，并詳細(xì)介紹入院須知和病區(qū)環(huán)境、并于15分鐘內(nèi)通知醫(yī)師進行診察處理。，將一覽卡、床頭卡及時插入牌內(nèi)。二、出院管理1. 病人出院需經(jīng)主治醫(yī)師或科主任同意。，病人出院前專人負(fù)責(zé)到財會室取回住院清單元，認(rèn)真檢查收費項目，