【正文】 意事項。 負責人須有切實有效的、定期的儀器維護保養(yǎng)措施，確保儀器的正常運轉。 負責人應認真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上作詳細記錄。 負責人應督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確保儀器正常運轉。 如果出現(xiàn)儀器運行異常而不能自己處理時,負責人應該及時交班并向科主任匯報，盡快與工程師取得聯(lián)系。 試劑管理制度 實驗室應根據(jù)實驗室的工作需要，由科主任負責定期申報所購商品化試劑送報器械科。并應做到及時盤存清點，入庫做到心中有數(shù)。 科主任接收試劑時必須認真填寫入帳單。 所有試劑的申請，進貨一律由醫(yī)院統(tǒng)一招標，科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準文號。 實驗室應對試劑庫存定期檢查。不使用過期變質的試劑。 自配試劑須嚴格校正后方可使用。 試劑的保存應嚴格按照要求存放，以保證有效期內能有效地使用，杜絕浪費現(xiàn)象。 試劑外借一律須經(jīng)實驗室主任同意并履行手續(xù)（借條）方可執(zhí)行。 劇毒試劑必須由科主任，主管試劑的同志負責，放保險箱內；使用時應有兩人在場，并做好登記。 易燃，易爆試劑應分開存放遠離火源和電源。 ,每月交器械科匯總。 配血管理制度 輸血科內應保持安靜、整潔。工作時間不閑談，非本室工作人員謝絕入內；配血前認檢查輸血申請單上的日期、血型(包括 Rh（D）血型)、申請數(shù)量、類別及對血液的要求，并根據(jù)儲血情況、疾病等酌情交叉配血； 依儲血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液； 做好血型鑒定(包括 Rh（D）血型)、配血試劑的質量控制工作，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度；對有輸血史或妊娠史者應加做不完全抗體配血法配血，對有輸血應者必須進行抗體篩選鑒定，給予相容血液； 做好各項登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤； 清理已溶血的標本并將當天已發(fā)出血液的獻血者標本，放在規(guī)定的試管架上，置4C177。2C冰箱保存7天。 輸血管理制度 嚴格掌握輸血適應癥，對于手術用血應事先做好計劃。對輸血量及所需各種成分血（紅細胞、白細胞、血小板、血漿等）要嚴格掌握； 輸血前必須對患者進行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、愛滋病抗體和谷丙轉氨酶檢測，陽性結果必須記錄并告知患者（家屬）； 患者需要輸血時，醫(yī)生應向家屬講請輸血的利弊，與患者共同簽定輸血同意書后，方可輸血； 輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級醫(yī)師審簽后同血樣一起提前呈交輸血科； 為做到有計劃地供血，除急診外，凡需輸血者均應提前申請，報醫(yī)務科批準，各種血液成分應提前1天，全血及紅細胞懸液2000ml提前2 天，2000ml以上者提前3天，3000ml者應提前4天； 工勤人員和家屬一律不許代替醫(yī)護人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單； 取血者與發(fā)血者應嚴格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、儲血量、輸血日期、交叉配合結果和血液質量，以確保輸血安全； 輸血時，必須由醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應，遇有疑問或異常情況時，應立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理； 從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置室溫時間過長而造成的浪費，應由用血單位負責； 血后，經(jīng)治醫(yī)生應及時填寫《輸血反應卡》，并與血袋、輸血器具于24小時內一并送回輸血科，以便進行輸血療效觀察和登記； 1為了防止保證輸血安全，防止意外發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再回輸血科。 輸血科血液質量管理制度 對血液中心送來的血液及成分，必須進行核查，外包裝應完好無損，標簽填寫完整，清楚，準確。 每天檢查貯血質量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。 病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。 過期的血液及成分不能使用。 每天詢問輸血反應及輸血感染相關疾病情況，并作詳細記錄，發(fā)現(xiàn)較嚴重的輸血反應要追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關疾病要及時上報血液中心處理。 每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運行及貯血安全。 如遇特殊情況確需啟封血液或成份時，必須在超凈工作臺上進行，啟封后的血液或成份必須立即輸用。超凈工作臺需定期清潔消毒。 每批新購進的試劑必須進行質量鑒定，合乎要求才能用于試驗。 不定期與血液中心合作進行室間質控試驗，確保我科交叉配血試驗的穩(wěn)定可靠，保障輸血安全。 血液貯存、運輸、發(fā)放制度 一、貯存血制品應用專業(yè)的血庫冰箱。如果病房沒有適于貯存血液的冰箱，血液應保存與血庫中，知道開始輸血。血庫人員應遵守以下程序： 僅當需要取出或放入血液是才打開冰箱的門； 血液的擺放要為冰箱內冷空氣流通留有空間。應將血液豎立放置與籃筐中或平放于貨架上。不應將其放置太緊密，以便于冷空氣流通； 除全血、紅細胞和融化的新鮮冰凍血漿外，不要在冰箱內放置其他物品； 不要將血小板濃縮液、單采血小板放在冰箱中； 二、發(fā)放血液制品，輸血科工作人員配血合格后，通知病區(qū)護士取血，工作人員應遵守以下程序： 取血與法學的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，確認無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出； 如有下列情形之一，一律不得發(fā)出：（1） 標簽破損、字跡不清； （2） 血袋破損、漏血； （3） 血液中有明顯的凝塊； （4） 血漿呈乳糜狀或暗灰色； （5） 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； （6） 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； （7） 紅細胞層呈紫紅色； （8） 過期或其他須查證的情況。 三、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存與26C冰箱至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。 四、血液發(fā)出后不得退回。 回收血袋管理制度 輸血科在發(fā)放血液制品時，按照發(fā)放的去向分兩大類：手術室、各病區(qū)。 輸血科對發(fā)放的血液制品嚴格按照血袋上的條形碼編號，逐個記錄在出庫登記本上、并記錄病區(qū)及簽字； 病區(qū)、手術室在給病人輸血完畢后，在4 C冰箱保留血袋二十四小時。毀形后在2000mg/L有效氯浸泡60 min, 并裝入黃色專用塑料袋，送至血庫。 血庫對病區(qū)、手術室送回的已經(jīng)過毀形和浸泡處理的血袋，逐個記錄在回收登記本上、并記錄病區(qū)樓層、簽字。 每周一、三、五下午血庫按照血液制品發(fā)出和回收的時間，逐個核對，計算回收血袋個數(shù)并記錄在專用登記本上。 按以上數(shù)字集中在一起，送至醫(yī)院指定地點供應科集中回收處理，供應科在專用登記本上簽字。 過期、報廢血液制品管理制度 臨床上退回輸血科的血液制品、過期及需要報損的血液制品，用剪刀把血袋毀型，血液制品倒入 2000mg/L 有效氯溶液，血袋也置于 2000 每個/L 有效氯溶液浸泡 60min，在回收血袋登記本上記錄血袋條形碼，并注明病區(qū)或報損情況及簽字。 退回血庫的血液制品、過期及需要報損的血液制品均由輸血科專人負責操作。過期報損的血液制品需在專用登記本上記錄情況，說明原因。 輸血反應登記制度 凡接到臨床科室反映有輸血反應時，輸血科醫(yī)師應及時深入臨床科室，妥善處理并報告科領導； 記錄發(fā)生輸血反應患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編號、輸入量、反映癥狀、處理方法、結果等； 及時收回因輸血反應未輸完的血液，重復交叉配血和正反定型，必要時進行抗體檢測以及其他相關檢測； 將檢測結果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療； 輸血科醫(yī)師應經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應，并宣傳教育輸血反應防治知識，提高臨床診斷輸血反應能力； 嚴重的輸血反應，在處理后（必要時應及時）一周后由科領導上報醫(yī)務科。 臨床用血申請制度 申請用血應由經(jīng)治醫(yī)師詳細填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口頭備血無效。 申請用血必須抽取受血者血液3mL，連同申請單送檢驗科備用進行交叉配合試驗。如果用血量超過800 mL 以上，標本須酌量增加。 受血者配血實驗的血標本必須是輸血前 3 天的，逾時需重新抽血；一次輸入3個獻血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗。 血液均有不長的保質期，所有用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費。 申請單上要寫明用血時間，非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲灰淮斡醚?、備血量超過 10U 時要履行報批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報醫(yī)務科核準簽字后送輸血科（急診除外），并提前一日與血站聯(lián)系備血。 備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預先通知，以便及時補充備血。 新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh 陰性血液、冷沉淀、血小板、白細胞）必須提前一天與血庫預約，以便血站及早預約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報醫(yī)務科核準簽字后送輸血科與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時間內盡早輸用、及時記帳，避免浪費。 臨床領取用血時，務必認真查對，一經(jīng)出庫不能退還。以上未盡事宜，以臨床《輸血技術規(guī)范》為準。 臨床用血審核制度 一、臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，提倡成分輸血。 二、臨床輸血前經(jīng)治醫(yī)師應向病人交待有關輸血的必要性和可能發(fā)生的后果。簽署輸血同意書，緊急搶救用血如家屬不在場無法簽字時應向醫(yī)務科報告。 三、病房正常手術用血和治療用血應提前一天申請，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字后與受血者血樣一起在用血前一天送交儲血室備血，雙方進行逐項核對、簽字驗收。如病人未進行血型檢查時，經(jīng)治醫(yī)師先申請進行血型檢查。 四、醫(yī)院緊急搶救用血由經(jīng)治醫(yī)生電話通知輸血科用血血型、用血量，輸血科接通知后及時聯(lián)系血源。經(jīng)治醫(yī)生迅速將配血單填寫好后送達輸血科，如無血型應先由護士抽交叉血樣送輸血科。 五、如遇節(jié)假日、休息日可直接通知醫(yī)院總值班或醫(yī)務科，由值班主任通知輸血科有關人員。如無法通知總值班時可由病房護士或傳達室人員通知輸血科有關人員。 臨床輸血知情同意制度 輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告知： （1）患者病況需要輸血治療； （2）輸血可能發(fā)生不良反應； （3）存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。 為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應動員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻血互助。 凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實施輸血。 輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。 安全輸血措施及預防輸血感染制度 一、杜絕溶血性輸血反應：急性溶血性反應大都是由于責任心不強所致（如配錯血、臨床抽錯血）。遲發(fā)性溶血反應一般由于不規(guī)則抗體未能檢測出來所致?？刂品椒ǎ篈BO血型、Rh血型初檢（檢驗科）； 復檢ABO正定型、ABO反定型和 Rh（D）血型； 抗體篩查，必要時做抗體鑒定； 交叉配血用鹽水和聚凝胺配血法； 疑難配血加用卡式抗人球蛋白法等。 二、避免和減少輸血不良反應。 成分輸血。根據(jù)病人實際需要，分別輸入有關血液成分具有療效好副作用小等優(yōu)點。成分輸血率達70%以上。 輸用全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞制品時，進行白細胞濾除，濾除率可達 %，可避免或減少由白細胞所引起的，非溶血性熱源反應，避免或減少經(jīng)白細胞傳播病毒；避免或減少因細胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關移植物抗宿主?。═AGVHD）；避免或減少輸血相關免疫抑制。 積極開展自身輸血。 嚴格掌握輸血適應癥，輸血科按有關規(guī)定，根據(jù)臨床申請和病人具體情況，科學合理地調配供血。 三、杜絕責任性差錯發(fā)生。 經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫“輸血申請單”，內容完整、準確，輸血科不接受缺乏必要資料或內容不準確的申請單。 ①護士抽血時，一定要核準病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，立即貼好標簽，并在輸血申請單上簽名。 ②血樣送達輸血科時，由送檢醫(yī)護人員和輸血科雙方進行逐項核對。 ③輸血科配血時，核對病人標本與申請單一致，檢查血袋包裝，標簽填寫內容；有效期及血液外觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無誤時才可進行交叉配血。 ④《規(guī)范》二十四條規(guī)定?！芭溲细窈螅舍t(yī)護人員到輸血科取血”。用治療盤端回。 ⑤《規(guī)范》二十五條規(guī)定：“取血與發(fā)血的雙方共同核對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期、配血結果以及血液外觀，共同簽字發(fā)出”。 四、保證血液質量。 1．儲血條件、溫度符合要求。 2．血液發(fā)出后不得退回。 五、輸血不良反應處理 按照“輸血不良反應處理程序”處理，填寫不良反應回報單送輸血科。 臨床輸血的監(jiān)護制度 臨床輸血的監(jiān)護： （l）嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血袋標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。 （2）確認受血者：輸血前，醫(yī)護人員應面對受血者，核查受血者姓名、病床號（住院