【正文】 （急診搶救患者緊急輸血時(shí)Ｒｈ（Ｄ）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 第二十一條 按Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。2℃ 24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋）（PC2） （輕振蕩）機(jī)械單采濃縮白細(xì)胞 22177。 第二十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于２－６℃冰箱，至少７天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。 3. 標(biāo)簽的查對：包括供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、供血者姓名或條形編號和血型、血液品種容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號（或條形碼），儲(chǔ)存條件等。 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。 輸血科清潔消毒制度 目的： 保證實(shí)驗(yàn)室日常內(nèi)務(wù)管理及清潔工作順利進(jìn)行。根據(jù)其危害性質(zhì)，分類放置，容器上有明顯標(biāo)志， 如具有生物危害的實(shí)驗(yàn)室廢棄物應(yīng)放置在雙層黃色塑料口袋中；尖銳器具應(yīng)防在防破裂、耐穿刺的容器中。對所有用國的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在 16C冰箱至少保存7天，所有實(shí)驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存5年。 其他試驗(yàn) 另外必須開展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套實(shí)驗(yàn)。 結(jié)論： 陽性表示受（供）血者血清中含供（受）者紅細(xì)胞血型 Ag 相應(yīng)的 Ab（IgG、IgM），供受血者不相容，陰性表示供受血者相容。 試驗(yàn)質(zhì)量檢驗(yàn)：取自身血清與自身紅細(xì)胞用本試劑盒試驗(yàn)方法作自身陰性對照試驗(yàn)，取IgG抗D血清與RhD（+）RBC用本試劑盒試驗(yàn)方法作陽性對照實(shí)驗(yàn)，對照實(shí)驗(yàn)符合，試劑有效。 負(fù)責(zé)人：王建國、周國華、陳雪禮、涂艷 操作方法 儲(chǔ)血冰箱高低溫度報(bào)警裝置完好； 儲(chǔ)血冰箱溫度記錄每天 3 次(8:00/AM,12:00/AM,5:00/PM),冰箱溫度保持在 26℃，溫度計(jì)應(yīng)在冰箱的上、中、下層輪流放置一天，從而測量出冰箱內(nèi)溫度的變化情況。 試驗(yàn)溫度以2030C為宜，若為寒冷凝集，37C水浴分鐘，在此溫下觀察，凝集消失，說明冷凝集素存在。 標(biāo)準(zhǔn)操作： 主（次）管加入受（供）血者血清 2 滴，加供（受）血者 4%紅細(xì)胞鹽水懸液1滴。 《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求完成凝聚胺交叉試驗(yàn)和檢測不完全抗體的交叉試驗(yàn)（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。一般不允許使用溶血標(biāo)本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本，在實(shí)驗(yàn)前后必須做溶血程度的比較。 實(shí)驗(yàn)操作過程中出現(xiàn)血液/痰液等不慎泄漏至實(shí)驗(yàn)臺(tái)面，應(yīng)立即停止實(shí)驗(yàn)，用 20%84 液浸住污染區(qū)域，再用濾紙片覆蓋 30 分鐘左右，然后用軟布蘸2000mg/L有效氯溶液反復(fù)清洗，再用75％酒精擦拭；必要時(shí)紫外燈照射3060分鐘后方能開始實(shí)驗(yàn)。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 六、交叉配血時(shí)的查對制度 受血者配血的標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的。受血者全血樣本2ml（每增加一借助全血或紅細(xì)胞的輸注，配血樣本須增加1ml），稀釋和溶血的標(biāo)本不能使用。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注 手工分離濃縮血小板 22177。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號／條形碼，儲(chǔ)存條件）等。 第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 根據(jù)上級文件精神要求，臨床科室及輸血科反饋的信息由主任委員提出整改措施及方案。 醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé) 臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對醫(yī)院臨床用血進(jìn)行管理，審核用血計(jì) 劃。 第十七條 各級人民政府和紅十字會(huì)對積極參加獻(xiàn)血和在獻(xiàn)血工作中做出顯著成績的單位和個(gè)人，給予獎(jiǎng)勵(lì)。 第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。血站對獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。 對獻(xiàn)血者，發(fā)給國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制作的無償獻(xiàn)血證書，有關(guān)單位可以給予適當(dāng)補(bǔ)貼。 國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。 輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前 15 分鐘要慢（每分鐘約 2 毫升）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。 在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。 學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，指導(dǎo)臨床輸血，組織全科人員撰寫學(xué)術(shù)論文、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。 掌握國內(nèi)外本專業(yè)進(jìn)展情況，指導(dǎo)下級開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作、總結(jié)撰寫論文。 熟練掌握各種儀器的原理、性能和使用方法，協(xié)助主任制定技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施，負(fù)責(zé)儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維修保養(yǎng)。 督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 嚴(yán)格執(zhí)行血液的入、出庫規(guī)范，每月統(tǒng)計(jì)一次出入庫明細(xì)。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。 輸血科標(biāo)本接受制度 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)； 檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。 懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序 觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能； 取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）； 取血袋剩余血和患者血液，在37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)； 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。 臨床常見的輸血反應(yīng)與處理原則 發(fā)熱反應(yīng)： 發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師向家屬或病人說明輸血目的及可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書，輸血同意書必須與病歷同時(shí)存檔。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。 五、輸血不良反應(yīng)處理 按照“輸血不良反應(yīng)處理程序”處理，填寫不良反應(yīng)回報(bào)單送輸血科。 ③輸血科配血時(shí)，核對病人標(biāo)本與申請單一致，檢查血袋包裝，標(biāo)簽填寫內(nèi)容；有效期及血液外觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無誤時(shí)才可進(jìn)行交叉配血。成分輸血率達(dá)70%以上。 凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實(shí)施輸血。如病人未進(jìn)行血型檢查時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師先申請進(jìn)行血型檢查。 備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時(shí)補(bǔ)充備血。過期報(bào)損的血液制品需在專用登記本上記錄情況，說明原因。 回收血袋管理制度 輸血科在發(fā)放血液制品時(shí)，按照發(fā)放的去向分兩大類：手術(shù)室、各病區(qū)。 不定期與血液中心合作進(jìn)行室間質(zhì)控試驗(yàn)，確保我科交叉配血試驗(yàn)的穩(wěn)定可靠，保障輸血安全。嚴(yán)重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。 ,每月交器械科匯總。 所有試劑的申請，進(jìn)貨一律由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)，科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號。 負(fù)責(zé)人須充分了解儀器的性能和運(yùn)行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護(hù)保養(yǎng)程序及注意事項(xiàng)。 必須嚴(yán)格遵守國家法律、醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)社會(huì)公德，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)。有計(jì)劃地對科室各級人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。 交接班制度 白、夜班下班前十五分鐘，清點(diǎn)血制品庫存，整理好庫存單。 配血及發(fā)血時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。儲(chǔ)存血液報(bào)廢時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)。緊急情況下，先供應(yīng)，同時(shí)按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù)； 供給臨床使用的血液，必須是按照國家《獻(xiàn)血員健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》檢測合格的血液； 向臨床供血時(shí)必須依據(jù)臨床科室的申請和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血； 嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，做到臨床規(guī)范用血； 遵循科學(xué)合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床用血療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播； 交叉配血和發(fā)血，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須做到雙查雙簽，無禁忌方可發(fā)出。 科室每月舉行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于12次。 實(shí)習(xí)進(jìn)修人員管理制度 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)。 各種儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度為規(guī)范高檔精密儀器的操作和使用，加強(qiáng)儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，在科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，科室對每臺(tái)儀器設(shè)立專人負(fù)責(zé)制。 科主任接收試劑時(shí)必須認(rèn)真填寫入帳單。 易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。 每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細(xì)胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。 每批新購進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，合乎要求才能用于試驗(yàn)。 四、血液發(fā)出后不得退回。 退回血庫的血液制品、過期及需要報(bào)損的血液制品均由輸血科專人負(fù)責(zé)操作。 申請單上要寫明用血時(shí)間，非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲?；一次用血、備血量超過 10U 時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送輸血科（急診除外），并提前一日與血站聯(lián)系備血。 三、病房正常手術(shù)用血和治療用血應(yīng)提前一天申請，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后與受血者血樣一起在用血前一天送交儲(chǔ)血室備血，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對、簽字驗(yàn)收。 為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。根據(jù)病人實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分具有療效好副作用小等優(yōu)點(diǎn)。 ②血樣送達(dá)輸血科時(shí)，由送檢醫(yī)護(hù)人員和輸血科雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。 2．血液發(fā)出后不得退回。 （3）輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。若病人對輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)，則可以用保留的受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)配血試驗(yàn)或其他試驗(yàn)。屬責(zé)任事故則按《醫(yī)療事故處理辦法》有關(guān)規(guī)定處理。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測 ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）； 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。血清標(biāo)本應(yīng)放在20C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染病的追查； 實(shí)驗(yàn)室廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境； 陽性結(jié)果注意保密，陽性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用實(shí)驗(yàn)器材，用后焚燒或消毒。 ，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯(cuò)發(fā)展為事故；并注意查找原因。 負(fù)責(zé)冰箱內(nèi)的消毒工作，并定期對其進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測。 指導(dǎo)輸血科技士工作。 輸血科主管技師職責(zé) 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和高職技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 組織并擔(dān)任教學(xué)，幫助下級提高專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)水平。 負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)及技術(shù)考核工作，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)。 臨床醫(yī)師要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)征，劑量及用法。 核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人。 第二條 國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。 現(xiàn)役軍人獻(xiàn)血的動(dòng)員和組織辦法，由中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門制定。獻(xiàn)血者的身體健康條件由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。 第十二條 臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。國家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。 第二十四條 本法自1998年10月1日起施行。 聽取臨床科室主任及相關(guān)人員和輸血科主任反饋，全院臨床用血情況（成分輸血率、輸血前檢查、輸血指針的掌握、審批制度、Rh 陰性比例、輸血反應(yīng)等情況）。《輸血治療同意書》入病歷。 第三章 受血者血樣采集與送檢 第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 第五章 血液入庫、核對、貯存 第十九條 全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。2℃ 2