【正文】 以順利進(jìn)行的根本保證，是關(guān)系到廣大患者生命安危的大事。為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，根據(jù)有關(guān)要求結(jié)合我公司實(shí)際情況特制定本制度。二、醫(yī)療護(hù)理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療護(hù)理缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過(guò)失的行為。根據(jù)其對(duì)病人的影響程度，可分為輕、中、重三度。重度缺陷：嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙；甚至造成殘廢、死亡等嚴(yán)重不良后果。中度缺陷：影響療效，延長(zhǎng)療程，造成組織器官的可愈性損害；或違反操作規(guī)程，增加病人痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，但無(wú)嚴(yán)重后果。輕度缺陷：對(duì)病人不造成影響或?qū)︻櫩陀休p微影響而無(wú)不良后果。三、具體責(zé)任制隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們就醫(yī)觀念的改變、群眾法律意識(shí)的提高和媒體的傳播,再加上醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療操作缺陷，近年來(lái)醫(yī)療糾紛明顯增多，同時(shí)對(duì)醫(yī)療缺陷相關(guān)人員、部門沒(méi)有及時(shí)有效處理，給機(jī)構(gòu)造成或多或少的損失。為有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，把醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故減少到最低限度，保障企業(yè)和患者的權(quán)益，依據(jù)醫(yī)療護(hù)理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于發(fā)生醫(yī)療缺陷的，責(zé)任人未能及時(shí)有效處理而給機(jī)構(gòu)造成的損失，將按照以下制度追究責(zé)任人的相應(yīng)責(zé)任：（1）發(fā)生重度缺陷而給機(jī)構(gòu)造成的經(jīng)濟(jì)損失責(zé)任人負(fù)30%的責(zé)任（2）發(fā)生中度缺陷而給機(jī)構(gòu)造成的經(jīng)濟(jì)損失責(zé)任人負(fù)20%的責(zé)任（3）發(fā)生輕度缺陷而給機(jī)構(gòu)造成的經(jīng)濟(jì)損失責(zé)任人負(fù)10%的責(zé)任四、具體分類病歷書寫缺陷重度缺陷（1）主訴、現(xiàn)病史、體檢有重要遺漏造成診斷錯(cuò)誤或影響治療、搶救；（2）病?；颊?4小時(shí)、病重患者2天無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房、無(wú)病程記錄；（3）死亡病歷無(wú)死亡搶救、死亡討論等記錄；（4）缺病歷首頁(yè)、住院病歷、出院記錄、病程記錄之一項(xiàng)；（5）手術(shù)病人無(wú)術(shù)前知情同意、談話簽字記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)前術(shù)中護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄、術(shù)后醫(yī)囑之一項(xiàng)。（6）殘廢手術(shù)、首次開展的重大手術(shù)，無(wú)病人家屬簽字同意的手術(shù)、新開展的手術(shù)，未報(bào)告機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者。中度缺陷（1）既往史、個(gè)人史、家族史、月經(jīng)生育史缺一項(xiàng)；（2）住院三天內(nèi)或手術(shù)前無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)；（3）住院30天以上無(wú)階段小結(jié)；（4）新入院病人及手術(shù)后三天無(wú)連續(xù)病程記錄；（5）首次病程記錄無(wú)診斷依據(jù)和診療計(jì)劃；（6）專科病人病歷無(wú)?？魄闆r記錄；（7）轉(zhuǎn)科病人無(wú)轉(zhuǎn)科及接收記錄；（8）會(huì)診單和各種檢查單有缺失；（9）缺交接班記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄和特殊治療記錄之一項(xiàng)；（10）病危病人未及時(shí)下病?；蜻^(guò)早停病危醫(yī)囑者。輕度缺陷（1）首頁(yè)、楣欄及相關(guān)表格填寫不全；（2）整份病歷無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名；（3）連續(xù)三天以上（慢性病一周）無(wú)病程記錄；（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)或有明顯文字錯(cuò)誤；（5）病歷排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范。診斷缺陷重度缺陷（1）主要疾病診斷錯(cuò)誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療；（2）疑難、急、重癥病例未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診而延誤診斷治療者；（3）因?qū)嵤┰\斷措施失誤而損傷重要臟器者；（4）因依賴醫(yī)技科室檢查報(bào)告而導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷；（5）未及時(shí)實(shí)施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷。中度缺陷（1）因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而貽誤診斷時(shí)機(jī)；（2）非疑難病癥超過(guò)一周診斷不明，并未按診斷規(guī)范上報(bào)；（3）主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥診斷而影響治療者；（4）因?qū)嵤┰\斷措施失敗造成病人痛苦；（5）主要疾病診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不確切。輕度缺陷（1）疑難病例未及時(shí)會(huì)診，但未影響治療者；（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；（3）過(guò)度使用不必要的輔助檢查者；治療缺陷重度缺陷：（1）治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤；（2）處置失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者；（3）重癥病人診斷清楚而未及時(shí)采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦。（4）治療過(guò)程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)造成不良后果。中度缺陷（1）用藥、治療設(shè)備使用不當(dāng)或處置失誤而影響療效，但未造成損害；（2）非重癥病人明確診斷后未及時(shí)采取治療措施；（3）因常規(guī)藥品或設(shè)備準(zhǔn)備不足而延長(zhǎng)療程。輕度缺陷（1）用藥不合理而增加副作用；（2）輔助治療不當(dāng)，未影響療效；（3）濫用不必要的藥物或治療手段；（4）治療措施正確，但未按規(guī)范程序?qū)徟?。搶救缺陷重度缺陷?）搶救不及時(shí)導(dǎo)致延誤搶救時(shí)機(jī)；（2）錯(cuò)誤判斷病情或未按搶救常規(guī)操作而致失誤；（3）需多科協(xié)作搶救中，科室間配合不力影響搶救效果；（4）搶救藥物、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救效果；（5）搶救過(guò)程中操作不當(dāng)造成重要臟器損害；中度缺陷（1）搶救不及時(shí)或措施不力；（2）設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不佳影響搶救；（3）搶救中相關(guān)科室配合不力；（4）搶救操作不當(dāng)造成組織損傷。輕度缺陷（1）搶救病例無(wú)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)；（2）搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善；（3）搶救藥物設(shè)備準(zhǔn)備不當(dāng)，但未直接影響搶救效果。手術(shù)缺陷重度缺陷（1）手術(shù)方式、部位、時(shí)間選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)失敗者；（2）手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能；（3）違反操作規(guī)程直接或間接造成大出血休克；（4）手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而致不能達(dá)到手術(shù)目的；（5）術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物；（6）術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或會(huì)診討論而未得到妥善處理；（7）術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與病人及其家屬辦理告知簽字手續(xù)，術(shù)后發(fā)生爭(zhēng)議。中度缺陷（1）手術(shù)粗暴造成過(guò)度組織損傷，但無(wú)后遺癥；（2）操作不當(dāng)導(dǎo)致過(guò)量失血，但未引起出血性休克；（3）操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合；（4）違反手術(shù)分級(jí)管理的越級(jí)手術(shù)，未造成不良后果；（5）無(wú)正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時(shí)間超過(guò)5個(gè)工作日。輕度缺陷（1）切口遺留異物而影響愈合者；（2）化膿性病灶切開引流不暢需再次擴(kuò)大引流或延期愈合；（3）器械使用不當(dāng)造成患者損傷；（4）術(shù)后因傷口處理不妥影響切口如期愈合。院內(nèi)感染控制缺陷重度缺陷（1）住院期間（非潛伏期）發(fā)生法定院內(nèi)傳染病感染及食物中毒；（2）無(wú)菌手術(shù)發(fā)生傷口綠膿桿菌或產(chǎn)氣桿菌感染；（3）因消毒不當(dāng)造成同一菌種群體短期內(nèi)發(fā)生三例以上感染。（4）因輸血、輸液導(dǎo)致愛(ài)滋病、乙肝、丙肝等嚴(yán)重傳染病感染。中度缺陷（1）法定傳染病患者未進(jìn)行隔離消毒，但尚未交叉感染；（2）%；（3）用藥不當(dāng)引起二重感染；（4）因輸血、輸液導(dǎo)致的血源性感染。輕度缺陷（1）器械、敷料、空氣消毒不達(dá)標(biāo)，但尚未引起感染；（2）住院期間發(fā)生感染。（3）檢驗(yàn)科、手術(shù)室等污物、污水排放不符合規(guī)范。護(hù)理缺陷重度缺陷：（1）護(hù)理監(jiān)控失誤、查對(duì)不嚴(yán)造成錯(cuò)誤診治導(dǎo)致不良后果者；（2）擅離職守而延誤診斷治療護(hù)理，造成嚴(yán)重后果；（3）違反無(wú)菌技術(shù)操作，造成病人嚴(yán)重感染者；（4）輸液（靜注）外漏造成組織壞死達(dá)3x3cm以上；（5）護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床，窒息、昏倒而造成不良后果；（6）因交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理工作，造成不良后果；中度缺陷：（1）護(hù)理不當(dāng)造成褥瘡、燙傷、凍傷、體腔引流不暢；（2）未按時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備而延誤手術(shù)、檢查、治療時(shí)間；（3）各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確，影響診斷治療者；（4）遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療者；（5）病危病人無(wú)護(hù)理計(jì)劃者。輕度缺陷：（1）違章操作而增加顧客痛苦；（2）各種記錄不準(zhǔn)確，但未影響診斷治療者；（3）標(biāo)本留置或術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)，尚未影響診治者；（4）無(wú)菌技術(shù)操作不熟練，造成顧客輕度感染。麻醉缺陷重度缺陷 （1）麻醉科醫(yī)生搶救病人時(shí)，遺忘重要器械、藥品，影響搶救者。 （2）麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致病人出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者。 （3）因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸。 （4）麻醉科醫(yī)生因不負(fù)責(zé)任造成無(wú)氧供給或二氧化碳潴留者。 （5）麻醉科值班人員無(wú)故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。中度缺陷 （1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行致平面過(guò)高，出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者。 （2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房。 （3）因麻醉插管未按常規(guī)進(jìn)行，致病人牙齒松動(dòng)、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷； 輕度缺陷（1）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行。 （2）急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無(wú)特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備。手術(shù)室缺陷重度缺陷（1）手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品。（2）手術(shù)室接送顧客或手術(shù)前、后墜車、墜床。中度缺陷（1）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械，導(dǎo)致延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間30分鐘以上者。（2）手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行者。輕度缺陷（1）手術(shù)病人因體位固定或擺放不當(dāng)及保護(hù)不全，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡者。（2）因責(zé)任心不強(qiáng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。醫(yī)技工作缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)技工作缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過(guò)失的行為。根據(jù)其對(duì)顧客的影響程度，可分為輕、中、重三度。重度缺陷：嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙；甚至造成殘廢、死亡等嚴(yán)重不良后果。中度缺陷：影響療效，延長(zhǎng)療程，造成組織器官的可愈性損害；或違反操作規(guī)程，增加病人痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，但無(wú)嚴(yán)重后果。輕度缺陷：對(duì)病人不造成影響或?qū)Σ∪擞休p微影響而無(wú)不良后果。放射科重度缺陷（1）因錯(cuò)照顧客部位，而導(dǎo)致診斷治療錯(cuò)誤。 （2）配錯(cuò)顯影液、定影液造成廢片者。 （3）因責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)機(jī)器設(shè)備保管、使用不當(dāng)，造成損壞，影響工作者。（4）不按操作規(guī)程致各種造影失敗（例腦、心、肝、腎等）。造成顧客痛苦及藥物、膠片浪費(fèi)者。（5）X光片有征象顯示而未作出診斷。 中度缺陷（1）錯(cuò)照顧客或部位，錯(cuò)排或漏排X光號(hào)碼，損壞或遺失照片，需重新檢查者。（2）X光片歸檔錯(cuò)誤，致使無(wú)法查找或丟失X光片或原始資料。（3）因技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者。（4）診斷報(bào)告寫錯(cuò)姓名、左右部位，已發(fā)出者。輕度缺陷（1）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告者（疑難病例除外）。 （2）未按操作規(guī)程操作，造成膠片報(bào)廢。 （3）各種特殊檢查的預(yù)約超過(guò)規(guī)定時(shí)間，延誤診治者。 （4） 錯(cuò)配顯影、定影液未使用者。 （5）因攝片技術(shù)原因造成顯影不清影響診斷。 檢驗(yàn)科 重度缺陷 （1）所查項(xiàng)目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以致延誤診斷、治療者。 （2）因工作粗疏，錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療。 （3）因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失骨髓、腎盂導(dǎo)尿、腦脊液等特殊標(biāo)本。 （4）貴重儀器因使用中違反操作常規(guī)、保管不當(dāng)，造成部件損壞者。（5）急診檢驗(yàn)無(wú)故未按時(shí)報(bào)告影響診斷治療。（6）因污染造成假陽(yáng)性，影響診斷和治療。中度缺陷 （1）丟失或損壞標(biāo)本不能檢查或需補(bǔ)查者。 （2）錯(cuò)查、漏查檢驗(yàn)項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果者。搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者。（3） 錯(cuò)配或用錯(cuò)試劑，檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符合、報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤者。（4）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑或容器不干凈，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確。輕度缺陷（1）普通檢驗(yàn)無(wú)故未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)單填寫不規(guī)范。 （2）使用未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者。 藥劑科 重度缺陷（1）急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療者。 （2）配制大輸液含有雜質(zhì)，致顧客使用后有嚴(yán)重輸液反應(yīng)者。 （3）毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯(cuò)發(fā)并已用于顧客。 （4）因保管不善，造成藥品發(fā)霉、變質(zhì)、過(guò)期、失效，價(jià)值400元以上者。 （5）投、發(fā)錯(cuò)藥（包括品種、劑型、劑量）已用于顧客者。 中度缺陷 （1）毒麻精神藥品未按規(guī)定管理或帳物不符者。 （2）藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書寫不清或貼錯(cuò)瓶簽者。（3）因工作不慎，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥品，但及時(shí)追回而未用于顧客。（4）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品者。（5）臨床供藥不及時(shí)而影響診斷治療。輕度缺陷 （1）膏、粉、片劑藥物制作不符合要求，或藥物發(fā)霉變質(zhì)。 （2）自制注射劑混有雜質(zhì)，或有輸液反應(yīng)，但未引起嚴(yán)重后果。 功能檢查診斷科（心功能、B超等）重度缺陷（1）錯(cuò)發(fā)、丟失圖片或報(bào)告影響診斷、治療或搶救者。 （2）因工作粗疏，保管、使用不當(dāng)，損壞主要儀器部件者。（3）診斷與手術(shù)證實(shí)不一致，且有重大出入或遺漏者。中度缺陷（1）因工作粗疏，致導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)記或部位錯(cuò)誤，已發(fā)出錯(cuò)誤報(bào)告者。 （2）檢查錯(cuò)位、錯(cuò)項(xiàng)，遺漏檢查部位，未發(fā)出報(bào)告者。（3）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出檢查報(bào)告，影響顧客診治者。輕度缺陷 （1）不按操作常規(guī)，造成膠卷、圖片浪費(fèi)者。 （2）因保管不善，丟失和損壞原始資料者。第四節(jié) 處方書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)處方是醫(yī)師對(duì)患者用藥的書面文件，是藥劑人員配藥的依據(jù)，具有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的責(zé)任。醫(yī)務(wù)工作者必須以嚴(yán)肅的態(tài)度和高度的責(zé)任感來(lái)對(duì)待處方，切不可草率，以免造成醫(yī)療差錯(cuò)事故。為統(tǒng)一門診的處方書寫,提高處方質(zhì)量,特制定本標(biāo)準(zhǔn)和要求，醫(yī)務(wù)人員開寫處方時(shí),必須嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。類型與內(nèi)容（1）處方的類型可分為門診處方、病房處方、麻醉藥品處方和急癥處方。門診處方指門診各科室處方；病房處方指醫(yī)院內(nèi)病房各科室的專用藥品處方；麻醉藥品處方用紅色字體印刷，以示區(qū)別；急診處方系用于急診，在門診或病房處方的右上角注“急”字，對(duì)急診處方要優(yōu)先調(diào)配發(fā)藥。（2）處方內(nèi)容：一般分為上項(xiàng)、中項(xiàng)、下項(xiàng)三部分。上項(xiàng)