【正文】 k0 Q7 a0 i6 z, Y，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其要明確躔次的目的所診斷性還是治療性。然后，用超聲診斷儀仔細(xì)觀察病灶或目標(biāo)，研究穿刺引導(dǎo)是否可行。同時結(jié)合具體適應(yīng)癥和禁忌癥的規(guī)定，確定病人是否適宜做介入性超聲并通知病人實(shí)際情況。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)7 S2 h$ `$ f4 k+ Famp。 T （1）檢查血常規(guī)和凝血三項。 （2）必要時，檢查心功能、肝功能及腎功能。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)8 _9 O9 a: Q, d( Mv7 m u ^（3）治療前1周停服抗凝劑（如阿斯匹林等）。 （4）操作前禁食8h，腹脹明顯者應(yīng)事先服用消脹藥或清潔灌腸。（5）做好病人及其家屬的術(shù)前談話，并簽署知情同意書。（6）完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)2 \3 _, G$ X39。 G2 ?( Zamp。 Q: H—醫(yī)學(xué)社區(qū)9 D/ _9 S$ Q: C1 B39。 ~（1）操作間實(shí)用面積不20m2，易于清潔、滅菌，保持低塵，入室換鞋、戴帽、戴口罩。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)+ F3 D8 o) R i8 O! V6 w/ b$ F. w（2）要求有圖像清晰、分辨力高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導(dǎo)穿刺探頭及引導(dǎo)架。后者于介入應(yīng)用前須清潔、消毒滅菌。（3）麻醉設(shè)備需備有局麻針、局麻藥（皮試）。開展介入治療的介入超聲室宜請麻醉科醫(yī)師來建立全身麻醉及相關(guān)心肺功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)1 t, C3 A% L5 c/ m8 ?（4）針具導(dǎo)管及輔助物品需備有穿刺針、活檢針、導(dǎo)管針、導(dǎo)絲、引流管、自動活檢槍、負(fù)壓吸引器等。（5）治療設(shè)備需備有激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀等。【檢查方法】、側(cè)臥位或俯臥位。在側(cè)臥位時，須用沙袋等方法維持病人體位穩(wěn)定。用灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)后，確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)。，鋪手術(shù)巾。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán) H% u: d) s8 ~5 ~! EF，用穿刺探頭掃描病灶或目標(biāo)，囑患者屏氣不動后，迅速將穿刺針沿著超聲儀屏幕上的引導(dǎo)線穿刺進(jìn)入預(yù)設(shè)的穿刺點(diǎn)。、抽液引流、注入藥物或?qū)肽芰康仍\斷或治療操作。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng). x: n8 w% S) G: K% v8 N，病人留觀1～2h，注意呼吸、脈搏、血壓以及有無加劇性的疼痛、咯血、尿血等異常表現(xiàn)。有可疑異常情況者再用超聲觀察有無內(nèi)部出血。【注意事項】醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)7 p3 e: aamp。 @$ Y: z+ ?，更重要的在于定位精確。否則，無論穿刺活檢或介入治療都可能導(dǎo)致失敗。高質(zhì)量的超聲顯示儀，精確鑒別的引導(dǎo)穿刺系統(tǒng)以及既掌握理論有具有豐富經(jīng)驗并經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的超聲專業(yè)醫(yī)師，是保證介入超聲在臨床成功應(yīng)用的三要素，缺一不可。 （1）開展介入超聲必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。操作者必須事先驗證所用超聲引導(dǎo)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，并且具備了做精確穿刺的理論知識和實(shí)際經(jīng)驗；在實(shí)施介入操作是，若目標(biāo)不清楚，針尖位置不確定，不宜進(jìn)行活檢或治療操作。（2）穿刺操作要求準(zhǔn)確、快速，一次到位，禁止針尖顯示不清條件下反復(fù)試穿。2 m/ Z。 l$ n. r) Gs39。 n) O（3）介入治療后，必須認(rèn)真嚴(yán)密觀察病情。任何異常清露昂發(fā)生，如疼痛加劇、胸悶憋氣，咯血、尿血等等，必須認(rèn)真查清原因，同時給予針對性的有效治療。情況嚴(yán)重的病例，應(yīng)及時請內(nèi)外科及影像科大會診，以明確原因，及時正確處理，同時進(jìn)行搶救處理。 R N0 W1 E: a, w4 ~5 @（4）介入超聲室突發(fā)急癥搶救主要有三類：內(nèi)出血、過敏反應(yīng)及迷走神經(jīng)反射性心動過緩，針對以上情況事先準(zhǔn)備好復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）輸液、糾正休克、止血及抗過敏等急救的設(shè)備條件及藥物準(zhǔn)備與工作人員的訓(xùn)練。 w0 d4 W5 c* _|, d* p第二節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查 一、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查【適應(yīng)癥】醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)4 e5 N! t O4 [4 T，需進(jìn)一步確定其性質(zhì)為良性或惡性者。包括肝、膽、胰、腎等內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性腫物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性質(zhì)不明的腫物。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)7 c. |3 E. U+ ~( T2 @7 a，需進(jìn)一步確定其性質(zhì)為良性或惡性者。包括周圍型肺癌，胸壁和胸膜腫物或病變。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)5 k y L$ d. W* R, |amp。 d$ U3. 經(jīng)影像學(xué)如超聲等證實(shí)淺表部位的腫物，如甲狀腺腫物、頸部其他腫物，腫大淋巴等、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。，如不典型肝腎囊腫、血腫和可疑膿腫，治療前需明確其性質(zhì)者。【禁忌癥】醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)) J! V5 Z8 @* w) j9 Yamp。 v，出、凝血時間顯著延長，凝血酶原活動度明顯減低。、血管瘤、包蟲囊腫，而且穿刺針無法通過一段正常肝組織進(jìn)入病灶者。. X) X. i$ F4 v6 q1 Z2 }，如：肺和腹部大血管者。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)/ m( ^ ^! g/ j) w、咳嗽等難以合作者。【術(shù)前準(zhǔn)備】，一般采用扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導(dǎo)向裝置，也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。胸腹部采用3～5MHz，淺表部位宜采用5～7MHz以上的探頭?！?0G帶針芯的細(xì)針（Ciba針），針長15cm、18cm、20cm，根據(jù)需要選擇。，長7cm。引導(dǎo)針僅用于穿刺胸腹壁軟組織，不進(jìn)入胸膜腹腔，用于防止細(xì)針偏向或彎曲，也可減少沿針道的污染。、凝血時間或凝血酶原活動度?！?2h。，說明局麻、穿刺等步驟，消除緊張情緒。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán) h9 t5 iamp。 I) w. ZN% q v【檢查方法】，亦可根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)3 |1 v. w M ^: f1 I7 p: ?，初步確定穿刺點(diǎn)，用色筆做好皮膚標(biāo)記。，鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭（或?qū)⒄勍子脽o菌乳膠套覆蓋，套內(nèi)探頭變面涂耦合劑），再次確定穿刺點(diǎn)和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線對準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測穿刺深度。％利多卡因溶液5ml對皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤麻醉。，將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。然后，重復(fù)用消毒探頭及導(dǎo)向器瞄準(zhǔn)穿刺目標(biāo)，注意初步固定探頭和導(dǎo)針穿刺方向。* ]) Q( y/ O) R。 m。 V+ g，通過導(dǎo)針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)。 ~% [4 R$ ^0 S，囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線對準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進(jìn)，直至針尖強(qiáng)回聲進(jìn)入病灶或腫塊邊緣的穿刺位置。，接上5ml注射器抽吸。在保持負(fù)壓的條件下，使針尖在病灶內(nèi)小幅度上下提插3～4次。解除負(fù)壓并迅速退針。囑患者自由呼吸。，用推片法將抽吸標(biāo)本均勻涂片。立即用95％乙醇固定，染色后顯微鏡觀察。! @/ Z9 R. Q3 R5 _% T( {, B ^39。 x，降低假陰性率，需重復(fù)進(jìn)針穿刺和上下提插動作，取樣3～4次。抽取過程中，針尾“一旦見紅”（少量血性液體），立即停止抽退針，以防止標(biāo)本被血液過分稀釋?！咀⒁馐马棥酷t(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)amp。 C |* d: dU/ }. k，穿刺術(shù)前核實(shí)有無出血傾向等有關(guān)檢查。4 Q7 o6 P X) w0 I4 |! v {1 O7 u，必須由其本人或委托的監(jiān)護(hù)人對超聲引導(dǎo)穿刺申請單表示同一并簽字（注：申請單上必須開列可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，如出血、感染等）。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)3 C。 M{. L。 b Q, e，病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)2 s. `: H/ @( { p6 y，囑病人屏氣不動，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運(yùn)動。，避開腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率