超聲影像介入技術(shù)在婦科的應(yīng)用-文庫(kù)吧
2025-01-03 21:57 本頁(yè)面
【正文】 管積血 介入治療 （八） 隨訪方案： ?囊性腫塊介入治療術(shù)后每月復(fù)查超聲 1次，連續(xù) 3次；炎性腫塊介入治療術(shù)后 1周內(nèi)每隔 34天復(fù)查超聲， 1周后每周復(fù)查，連續(xù) 3次；輸卵管妊娠介入治療術(shù)后 1周內(nèi)每隔 34天復(fù)查超聲，半個(gè)月后每隔 1周復(fù)查， 1個(gè)月后每隔 2周復(fù)查，隨訪時(shí)間為 3個(gè)月。 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // 附件囊性腫塊超聲介入治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo) 療 效 治 愈 有 效 無(wú) 效 囊腔或膿腔消失情況 消 失 有所縮小 未消失或有所增大 卵巢大小形態(tài) 恢復(fù)正常 未達(dá)正常 失常 卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu) 恢復(fù)正常 部分恢復(fù) 無(wú)正常結(jié)構(gòu) 注：囊腫穿刺術(shù)后判斷療效時(shí)間為 3個(gè)月； 膿腫穿刺術(shù)后判斷療效時(shí)間為半個(gè)月 1個(gè)月。 三、未破裂型輸卵管妊娠： 確定妊娠囊所在位置后，直接將穿刺針進(jìn)入妊娠囊內(nèi)，抽吸囊液注入 MTX 4050mg,可達(dá)到直接殺滅胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞的作用。 介入治療 ⑴ 無(wú)明顯急腹癥，生命體征穩(wěn)定 ⑵ 未破裂型 FTP孕囊直徑 cm，輸卵管 包塊直徑 cm ⑶ 血 β HCG陽(yáng)性 ⑷ 盆腔無(wú)或僅有少量出血，最大深度 cm ⑸ 肝腎功能、凝血象正常 介入治療的適應(yīng)證 ⑴ 輸卵管包塊 孕囊直徑 且有胚芽及心管搏動(dòng) 盆腔積血深度 ⑵ 血 β HCG1000IU/L ⑶ 患者有嚴(yán)重的肝腎疾病及凝血功能障礙 介入治療的禁忌證 隨診方案 介入治療后 1周內(nèi)每隔 34天隨診，半個(gè)月后每隔 1周隨診， 1個(gè)月后每隔 2周隨診，隨診時(shí)間為 3個(gè)月。 ⑴ 觀察 BP、腹痛、陰道流血、 藥物的副作用； ⑵ 超聲檢查觀察包塊大小、孕囊大小、 滋養(yǎng)層周圍血流豐富程度、盆腔積血 深度及血 β HCG水平變化。 術(shù) 后監(jiān)測(cè)指標(biāo) ?治愈： 血 β HCG連續(xù)檢測(cè) 3次陰性，輸卵管包 塊消失或縮小 1/2，孕囊消失，滋養(yǎng)層周圍血流 信號(hào)消失，盆腔無(wú)積血； ?有效： 血 β HCG下降未達(dá)正常值，輸卵管包塊 未縮小，滋養(yǎng)層周圍血流信號(hào)未消失，盆腔有 少量積血； ?無(wú)效： 血 β HCG逐漸升高或下降后又持續(xù)上 升，輸卵管包塊增大，滋養(yǎng)層周圍血流信號(hào)豐 富，盆腔積血增多。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在介入治療術(shù)后 1周內(nèi)，有腹痛或腹痛逐漸加劇，孕囊不消失，滋養(yǎng)層周圍血流信號(hào)豐富，盆腔積血增多，血 β HCG水平升高或下降 10%，則予以重復(fù)介入治療。 重復(fù)介入治療的標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后住院觀察： 腹痛、陰道出血量、蛻膜組織有無(wú)排出、妊娠囊有無(wú)消失、滋養(yǎng)層周圍血流信號(hào)消失等情況，定期復(fù)查血 β HCG及彩超。 ▲ 術(shù)后 710天蛻膜組織自行排出， ▲ 術(shù)后 2028天滋養(yǎng)層周圍血流信號(hào)消失， ▲ 術(shù)后 24周血 β HCG降至正常。 盆腔炎性腫塊： FTP超聲介入治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo) 療 效 治 愈 有 效 無(wú) 效 妊娠囊消失情況 消 失 有所縮小 有所增大 滋養(yǎng)層周圍血流 信號(hào)豐富程度 消 失 未消失 豐 富 輸卵管包塊大小 消 失 有所縮小 增 大 蛻膜組織排出情況 完全排出 部分排出 未排出 血 β HCG水平 正 常 未達(dá)正常 升 高 盆腔積血情況 無(wú) 少量 增 多 四 .子宮肌瘤無(wú)水乙醇硬化治療 原理 在超聲引導(dǎo)下將穿刺針準(zhǔn)確無(wú)誤的穿刺到瘤體中心，再將 %的無(wú)水乙醇注入瘤體內(nèi)。無(wú)水乙醇到達(dá)瘤體后有直接的組織蛋白凝固作用、脫水作用、殺死瘤細(xì)胞作用、栓塞瘤體營(yíng)養(yǎng)血管，使肌瘤缺血缺氧，導(dǎo)致肌瘤平滑肌細(xì)胞變性、壞死、使肌瘤萎縮 ,延緩生長(zhǎng) 。 研究目的 通過微創(chuàng)治療（超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤內(nèi)注射無(wú)水乙醇）其僅用一根針來代替手術(shù)的治療方法，對(duì)渴望保留生育能力的患者保留了子宮。本研究是探討 PEIT介入治療子宮肌瘤的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。 介入治療的適應(yīng)證 ?經(jīng)病史、癥狀、體征、超聲或超聲造影等依據(jù)被臨床診斷為子宮肌瘤 ?肌壁間肌瘤的數(shù)目 ≤ 3個(gè)或非帶蒂的漿膜下肌瘤 ?肝腎功能、凝血項(xiàng)、心電圖無(wú)異常者 介入治療的禁忌證 ?患者處于月經(jīng)期、孕期、哺乳期 ?瘤體最大直徑＜ 1cm ，帶蒂的漿膜下肌瘤 ,肌瘤合并變性者 ?患者有未被控制的其它婦科疾病或其它全身性疾病者 ?患者的心電圖、血液指標(biāo)異常 ?酒精過敏者 介入治療方法 TAS: TVS: 前位子宮居多 ,肌瘤位于體前壁或?qū)m底部，穿刺路線近，絕對(duì)能避開腸道和膀胱則選用經(jīng)腹治療?；颊卟扇∑脚P位。 后位子宮多見 ,肌瘤位于后壁或兩側(cè)壁，經(jīng)腹治療路程較遠(yuǎn)，且經(jīng)腹線路不能避開腸腔和膀胱者選用經(jīng)陰道治療?；颊卟扇“螂捉厥弧? 儀器與穿刺引導(dǎo)方法 Acuson Sequoia 512彩超儀 經(jīng)陰道途徑： 探頭頻率 經(jīng)腹途徑 ： 探頭頻率 穿刺針： 19G PTC針 配有穿刺導(dǎo)向器 治療前的準(zhǔn)備工作 ?治療前做好解釋工作 ?治療時(shí)間避開月經(jīng)期，一般月經(jīng)干凈后 37天 ?常規(guī)檢查心電圖及血常規(guī)、凝血項(xiàng)檢查 ?測(cè)量肌瘤大小， 計(jì)算瘤體體積 和 無(wú)水乙醇注射量 體積 體積按橢球形體積公式： 體積（ ml） =Πabc/6 計(jì)算 （ a， b， c代表病灶瘤體的 3條最大的徑線值） 原則上無(wú)水乙醇注射量＜瘤體
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