《循證醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師》ppt課件-文庫吧
2025-02-07 00:11 本頁面
【正文】 ，已無手術(shù)機(jī)會。 問：介入治療的價值。 系統(tǒng)評估 提出問題： 介入治療對中晚期肺癌有效嗎？ 中晚期非小細(xì)胞肺癌支氣管動脈灌注化療的 Meta分析 鐘文昭、程超、谷力加、翁毅敏、馮衛(wèi)能、黃邵洪、吳一龍 循證醫(yī)學(xué) 2022。2(2):6770 介入治療對中晚期肺癌有效嗎？ 目的 評價肺癌的介入治療在臨床中晚期非小細(xì)胞肺癌的反應(yīng)率 、 生活質(zhì)量 、 生存期中的意義 。 資料收集和分析 ? 448條檢索經(jīng)篩選僅 得到 4篇符合要求的 RCT ? 本文主要對反應(yīng)率進(jìn) 行 Meta分析 Review Manager ——Cochrane圖書館提供免費(fèi)下載 統(tǒng)計學(xué)計算 BAI化療與鉑類為基礎(chǔ)的全身靜脈化療比較的 Meta分析結(jié)果 圖中 n為每組顯效例數(shù)， N為每組總例數(shù)， RD表示治療優(yōu)勢（有效率差值），并列出 95%可信區(qū)間， Weight為各試驗(yàn)所占的權(quán)重。 BAI化療與以鉑類為基礎(chǔ)的全身靜脈化 療比較，治療非小細(xì)胞肺癌的反應(yīng)率提高 11%，但無顯著性差異 結(jié)果 結(jié) 論 ? 臨床意義：仍未有充分的證據(jù)把 BAI作為治療中晚期肺癌的基本模式 ? 研究意義：在肺癌的介入治療這一領(lǐng)域，仍缺乏設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)可靠的臨床研究報告。因此，有必要開展一系列前瞻性、隨機(jī)雙盲、設(shè)計實(shí)施良好的臨床試驗(yàn)，同時結(jié)合費(fèi)用 效益分析，使將來的系統(tǒng)評估能真正有證可循，以更好地解決這一爭議 Meta分析的方法 Review Manager (RevMan) 臨床醫(yī)生通向 meta分析的橋梁 鐘文昭 吳一龍 谷力加 循證醫(yī)學(xué) 2022,4(3):234246 臨床中如何實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)評估 ? ? 我們的病人是否不同于系統(tǒng)評估所描述的 ? ? 在本單位里 ,系統(tǒng)評估所描述的治療措施可行性如何 ? ? 從該治療中病人得到的好處和壞處各如何 ? ? 病人對此有些什么樣的看法 ? ? 如何防止出現(xiàn)的并發(fā)癥 ? 保乳手術(shù)能取代根治術(shù)嗎？ National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project 的研究 NSABP B04研究 乳腺癌： 腋淋巴陰性 隨機(jī) 乳房單純切除 乳房單純切除 +腋窩放射 根治術(shù) 乳腺癌： 腋淋巴陽性 隨機(jī) 乳房單純切除 +腋窩放射 根治術(shù) NSABP B06研究結(jié)論 ? 保乳手術(shù)可行 ? 腋淋巴結(jié)陽性也可行保乳手術(shù) ? 保乳手術(shù)必需行術(shù)后放療 保乳治療的基本條件 ? 必須有高質(zhì)量的鉬靶 X線攝片 – 大小、位置、微小鈣化、多中心、多灶性 – 術(shù)后患側(cè)的乳腺及切除組織標(biāo)本的 X線攝片 ? 必須有過硬的病理學(xué)家 – 保證手術(shù)切緣陰性 — – 切緣出現(xiàn) LCIS不重要 – 切緣反復(fù)陽性改行根治術(shù) – ER、 PR、 erbB2等的檢測 ? 必須有放療和化療的保駕 ? 必須有與患者及其家屬良好溝通的技巧 – 患者有強(qiáng)烈的要求和愿望 – 費(fèi)用與時間 關(guān)于臨床隨機(jī)對照研究 循證醫(yī)學(xué)獲得證據(jù)的最主要研究方法 目的明確 設(shè)計嚴(yán)密 Ⅰ 、 Ⅱ 期非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后 α干擾素輔助治療的隨機(jī)對照臨床研究 楊學(xué)寧 1 吳一龍 1 王思愚 2 區(qū)偉 2 廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 )/(])()()(2[ 22122112/1 ????? ?? ????? ?? ggzgzn—— 蘇炳華 . 2022 ? 研究方法 前瞻性隨機(jī)對照研究； 根據(jù)已報道的資料，確定 : α=， β= 三年生存率對照組 λ1=，研究組 λ2= 入組時間 3年，研究時間 5年 按以下公式計算得出需要 55例以獲得預(yù)期的檢驗(yàn)差異。 隨機(jī)表隨機(jī)分 2組，每組 30例，共 60例 研究組：術(shù)后接受 IFN治療三個月 對照組：不接受任何術(shù)后輔助治療 項目 例數(shù) (%) 分組 P 值 研究組 對照組 性別 男 35(%) 15 20 女 9(%) 7 2 年齡 (歲 ) 177。 177。 病理分類 鱗癌 19(43. 2) 9 10 腺癌 21() 10 11 TNM分期 Ⅰ 25() Ⅰ A 3() 3 0 Ⅰ B 22() 9 13 Ⅱ B 19() 10 9 T 狀態(tài) T1 3() 3 0 T2 29() 13 16 T3 12() 6 6 N 狀態(tài) N0 37(84. 1) 18 19 N1 7() 4 3 44例 NSCLC患者一般資料 研究組和對照組對生存的影響 （ P=） S u r v iv a l T im e (m o n t h )706050403020220Cum Survival(%)1 . 0.9.8.7.6.5.4.3.2.10 . 0I F Nc e n s o r e dC o n t r o lc e n s o r e d 關(guān)于倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的問題 ? 新技術(shù)新方法的應(yīng)用，需考慮倫理學(xué)的問題。 – 適應(yīng)征的選擇 – 對照組的選擇 晚期非小細(xì)胞肺癌雙途徑化療的臨床研究 ? 結(jié)果 – 雙介入組：瘤內(nèi)注射卡鉑 （ PCI） 結(jié)合支氣管動脈灌注 （
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