【正文】 發(fā)熱的病因： 一、長期 “ 不明原因 ” 的中、高熱 (2w) 惡性腫瘤： ? 原發(fā)性肝癌 ? 淋巴瘤 ? 惡性組織細(xì)胞病 ? 各種白血病 ? 其他各種實質(zhì)性癌腫， 如肺癌、腎癌、結(jié)腸癌等 發(fā)熱的病因： 一、長期 “ 不明原因 ” 的中、高熱 (2w) 結(jié)締組織 血管性疾病： ? 系統(tǒng)性幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ still disease） ? 變應(yīng)性亞敗血癥 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 結(jié)節(jié)性多動脈炎 ? 皮肌炎等 發(fā)熱的病因： 一、長期 “ 不明原因 ” 的中、高熱 (2w) 其他： ? 肉芽腫性肝炎 ? 藥物熱 ? 假熱 ? 體腔積血，如血胸、血腹、肺梗死等 發(fā)熱的病因： 二、長期低熱 (1mon) 器質(zhì)性低熱： (1) 慢性感染：如 ? 結(jié)核病 ? 肝臟疾病 ? 慢性腎盂腎炎 ? 慢性膽道感染 ? 各種病灶感染，如鼻竇炎、牙根膿腫、 前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周膿腫等 發(fā)熱的病因： 二、長期低熱 (1mon) 器質(zhì)性低熱： (2) 結(jié)締組織病：如 ? 風(fēng)濕熱 ? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 發(fā)熱的病因： 二、長期低熱 (1mon) 器質(zhì)性低熱： (3) 內(nèi)分泌疾病：如 ? 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤等 發(fā)熱的病因： 二、長期低熱 (1mon) 器質(zhì)性低熱： (4) 惡性腫瘤：如 ? 早期淋巴瘤 ? 實質(zhì)性癌腫轉(zhuǎn)移等 發(fā)熱的病因： 二、長期低熱 (1mon) 功能性低熱： (1) 生理性低熱： 月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱等 (2) 神經(jīng)性低熱： 夏季低熱、原發(fā)性口溫增高等 (3) 感染后低熱 發(fā)熱的病因： 三、超高熱： 主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 中暑或日射病 腦部疾?。喝鐕?yán)重腦外傷、腦溢血、腦炎與腦腫瘤等 發(fā)熱的病因： 三、超高熱： 主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 輸血輸液污染引起嚴(yán)重?zé)嵩磻?yīng) 與敗血癥 麻醉藥物引起的惡性高熱 臨終前超高熱等 發(fā)熱的病因： 四、反復(fù)發(fā)熱：以下疾病較多見， 傳染?。函懠病⒒貧w熱、黑熱病、 布氏桿菌病、傷寒復(fù)發(fā)等 細(xì)菌性感染：間歇性膽管熱（ charcot fever）、泌尿道感染、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染等 發(fā)熱的病因： 四、反復(fù)發(fā)熱：以下疾病較多見， 腫瘤：淋巴瘤引起反復(fù)發(fā)熱 (PelEbstein fever)與周期熱等 丙種球蛋白缺乏癥并發(fā)感染等 30 1. 觀察熱程與伴隨癥狀 2. 仔細(xì)追問病史 3. 全 面 反 復(fù) 的 體 格 檢 查 4. 實 驗 室 檢 查 5. 診斷性治療 臨床診斷步驟 遵循原則 ? 1.“有的放矢”的原則 ? 有目的地采集病史和查體，尋找“定位”線索。 ? 2.“重復(fù)”的原則 ? 因急診的特殊性，早期病史的詢問和采集不一定全面，在診療過程中不斷完善，甚至更改 . 31 32 臨床診斷步驟（ 1） — 觀察熱程與伴隨癥狀 ?熱程短 ，有乏力、寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素、病灶 切除、膿腫引流后停止發(fā)熱，為感 染性疾??； ?熱程中等 ， 呈進(jìn)行性消耗、衰竭者，腫瘤多見； ?熱程長 ， 無毒血癥狀，發(fā)作與緩解交替出 現(xiàn)，為結(jié)締組織病。 33 感染性發(fā)熱： 發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 、 結(jié)膜充血 、 皮疹 、呼吸道癥狀 、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 、 心血管系統(tǒng)癥狀 、胃腸道癥狀 、 黃疸 、 肝 、 脾和淋巴結(jié)腫大 、 出血等 ， 根據(jù)相應(yīng)特點(diǎn)做出診斷 。 34 包括： 發(fā)熱病史 用藥史 外科手術(shù)史 輸血史 動物接觸史 職業(yè)史 業(yè)余愛好史 旅游史 臨床診斷步驟（ 2） — 仔細(xì)追問病史 診斷： 一、病史 詳細(xì)詢問起病的緩急、發(fā)熱期限與高度 : ? 驟升型 ： 體溫在幾小時內(nèi)達(dá)到高熱，常伴有寒戰(zhàn)。 多見于肺炎球菌性肺炎、（ G+）敗血癥、急性腎盂腎炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，流感，瘧疾，輸血或輸液反應(yīng)等。 ? 緩升型 ： 體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸達(dá)到高峰。 多見于傷寒、結(jié)核病與布氏桿菌病等。 診斷： 一、病史 伴隨癥狀： 非特異性癥狀（對診斷無重要意義）： 如頭昏、頭身痛、乏力、納差等。 應(yīng)當(dāng)重視具有定位意義的伴發(fā)的 局部癥狀， 以便確定病變在哪個系統(tǒng)，如發(fā)熱伴： ? 神經(jīng)癥狀 ： 如頭痛、昏迷、驚厥、腦膜刺激征等，則表示病在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮各種腦膜炎、腦炎、中暑、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 流行性乙型腦炎病人神志不清，頸項強(qiáng)直。 診斷： 一、病史 伴隨癥狀：