《發(fā)熱查因》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-04-21 18:04 本頁(yè)面
【正文】 ，中高熱為主，無(wú)寒戰(zhàn)，每次發(fā)熱時(shí)自覺(jué)全身關(guān)節(jié)痛，全身不適難忍，退熱后與平時(shí)無(wú)異。在當(dāng)?shù)赜瓒喾N抗菌藥（不詳）無(wú)效。 ?入院后查： WBC 15*10^9/L， N78%， HGB、PLT正常。 PCT 。生化： ALT120U/L，余正常。 ? ESR 120， CRP90。胸片、 ECG、 B超、 ANA系列正常，腫瘤全套： Fer較高，余正常。骨髓檢查：不除外感染性骨髓象。 ?予頭孢他定、左氧氟沙星、舒普深等多種抗菌藥 1周無(wú)效。 ?請(qǐng)風(fēng)濕科主任會(huì)診考慮：成人 still’s病。 ?予強(qiáng)的松 60mg qd、萘普生 2tid、甲氨蝶磷 5mg Qw。 12天后不再發(fā)熱。 病例七 ? 65歲男，反復(fù)發(fā)熱 1個(gè)月，中高熱為主，曾有寒戰(zhàn)。查體（ ）。 ?血常規(guī)： WBC、 N稍高， PCT稍高， ESR稍快。尿、便、生化、腫瘤全套、 ANA系列、胸片、 B超、 ECG（ ）骨髓檢查：不除外感染性骨髓象。 ?予舒普深、左氧、丁胺卡那等無(wú)效。 ?腹部 CT：大腸局部腸壁稍厚。 ?腸鏡 +活檢：無(wú)特殊。 ?后血培養(yǎng)：銅綠假單胞菌。按藥敏予泰能 1周無(wú)效。 ?復(fù)查腸鏡：活檢：淋巴瘤。 發(fā)熱查因 ?概念 ?診斷、分析思路 ?常見(jiàn)病列表 ?各常見(jiàn)病的診斷線索 ?處理流程 ?一些宏觀技巧 ?病例分析 Company Logo 概念 ?不明原因發(fā)熱（ UFO）：發(fā)熱持續(xù)超過(guò) 3周以上，最高超過(guò) ，經(jīng)問(wèn)病史、查體、常規(guī)檢查不能明確診斷。 ?臨床中常見(jiàn)的發(fā)熱查因（個(gè)人意見(jiàn)）： 以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，經(jīng)問(wèn)病史、查體，門急診無(wú)法進(jìn)行臨床診斷者。 ?通過(guò)認(rèn)真問(wèn)診、查體、常規(guī)檢查，能縮小考慮范圍，收至合適的科室。 ? UFO患者中感染性發(fā)熱占多，超過(guò)一半以上。 ?本文未提及的發(fā)熱性疾病并非少發(fā)，而是根據(jù)問(wèn)診、查體、常規(guī)檢查多能很快診斷。 診斷、分析思路 發(fā)熱查因 感染性發(fā)熱 細(xì)菌 非感染性發(fā)熱 腫瘤、血液病 特殊細(xì)菌 病毒 真菌 寄生蟲（瘧疾） 結(jié)締組織病 結(jié)核 立克次體 支原體、布氏桿菌等 其他：如中樞熱等 常見(jiàn)病列表 ? 感染性（廣東） ?（ 1）細(xì)菌 ?敗血癥、傷寒 /副傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、局部膿腫、 ?（ 2）特殊細(xì)菌 ?恙蟲病、結(jié)核病（結(jié)膜腦等） ?（ 3）病毒 ?艾滋病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱 ?（ 4）寄生蟲 ?瘧疾 ?（ 5）深部真菌感染 ?真菌性敗血癥、真菌性肺炎、尿路感染 常見(jiàn)病列表 ? 腫瘤、血液病 ?淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病，其他部位腫瘤。 ? 結(jié)締組織病 ? SLE、成人 Still’s病，其他。 ? 其他 ?中樞熱等。 常見(jiàn)病及其診斷線索 —— 細(xì)菌 ? 感染性發(fā)熱 ?（ 1）細(xì)菌 ?①敗血癥 ?寒戰(zhàn) 后高熱。 ?檢查：血培養(yǎng)（使用抗菌藥前抽陽(yáng)性率顯著提高）； PCT多明顯升高。 ?確診：血培養(yǎng)至細(xì)菌。 ?②傷寒、副傷寒 ?傷寒桿菌感染的敗血癥。癥狀、檢查多無(wú)特異，臨床診斷困難。 ?小部分便秘、腹瀉、輕度腹痛，下腹可能輕壓痛。 ?檢查： 血常規(guī) （ WBC、嗜酸粒細(xì)胞）、血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)。肥達(dá)試驗(yàn)。 B超（可脾大）。 常見(jiàn)病及其診斷線索 —— 細(xì)菌 ?③亞急性感染性心內(nèi)膜炎 ?絕大部分有心臟雜音、貧血、鏡下血尿蛋白尿、補(bǔ)體低、腎損害、血培養(yǎng)可能陽(yáng)性、心臟彩超可能發(fā)現(xiàn)瓣膜病變、
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