【正文】 、生化、腫瘤全套、 ANA系列、胸片、 B超、 ECG（ ）骨髓檢查：不除外感染性骨髓象。 ?查 HIV抗體：待復(fù)查。其他伴隨癥狀不明顯。 ?診斷：立克次體病 病例三 ? 46歲男，農(nóng)民，發(fā)熱 10天，伴頭痛、惡心，無嘔吐。LOGO 發(fā)熱查因 感染內(nèi)科 韓煥欽 病例一 ? 28歲女性，工人，剖腹產(chǎn)術(shù)后 5天，寒戰(zhàn)、高熱 1天，發(fā)熱達(dá) 41186。 ?使用多西環(huán)素當(dāng)天退熱。 病例五 ? 12歲男性，發(fā)熱 10天。 ?入院后予拉氧頭孢、美洛西林、阿奇霉素等多種抗菌藥，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。 ?血常規(guī)： WBC、 N稍高， PCT稍高， ESR稍快。 常見病及其診斷線索 —— 細(xì)菌 ? 感染性發(fā)熱 ?（ 1）細(xì)菌 ?①敗血癥 ?寒戰(zhàn) 后高熱。多當(dāng)天退熱。 ?（ 6）寄生蟲 ?瘧疾 ?住在或新近到過疫區(qū)（如海南、云南），反復(fù)寒戰(zhàn)高熱、脾大、進(jìn)行性貧血。發(fā)熱 39。 ?（ 4）經(jīng)驗(yàn)性抗菌：嚴(yán)格來說， UFO除非危重，否則不主張未作檢查、觀察而直接抗菌。降鈣素原（ PCT）： 5。 ? （ 4）血培養(yǎng)雖然陰性，但入院前已在衛(wèi)生所反復(fù)用過一個(gè)月抗生素，且沒有多次查血培養(yǎng)。 疑難病例 ? 入院后先后給予以下抗菌藥：頭孢哌酮他唑巴坦（ 5d）、左氧（ 3d）、克林霉素（ 4d）、穩(wěn)可信（萬古霉素 3d）、青霉素（ 6d）、多西環(huán)素（ 6d），仍持續(xù)發(fā)熱，可達(dá) ，第一次使用地米 5mg后可退熱，精神可有所好轉(zhuǎn)，接下來繼續(xù)用了幾天，效果不好。結(jié)核病缺乏很好的特異診斷方法，結(jié)核病始終是不能輕易排除的疾病。 ?檢查：任何發(fā)熱查因均須查 ANA系列排除。 常見病及其診斷線索 —— 真菌、寄生蟲 ?（ 5）真菌 ?①肺真菌病 ?一般長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥、激素、細(xì)胞毒藥物、糖尿病者、 AIDS等免疫功能低下者才考慮。 ?④局部膿腫：如肝膿腫、腦膿腫 常見病及其診斷線索 —— 特殊細(xì)菌 ?（ 2）立克次體 —— 恙蟲病 ?每天均高熱，伴頭痛、面潮紅、結(jié)膜充血。 ?本文未提及的發(fā)熱性疾病并非少發(fā)，而是根據(jù)問診、查體、常規(guī)檢查多能很快診斷。 ?予強(qiáng)的松 60mg qd、萘普生 2tid、甲氨蝶磷 5mg Qw。入院查：胸片：肺炎。肝腎功能、胸片、心電圖均正常。 ? PCT ， ESR 35，生化全套 ALT 80U/L。C，急性痛苦面容，面色稍紅，頸無抵抗，心肺腹、外陰（ ）。胸片：（ ） ?腰穿顱壓 220mmH2O，查 CSF WBC180*10^6/L，單個(gè)核 60%，糖 ，氯 113，總蛋白 1200mg/L。 B超示肝大、脾大，頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)。 PCT 。 ?后血培養(yǎng)：銅綠假單胞菌。 ?小部分便秘、腹瀉、輕度腹痛，下腹可能輕壓痛。 常見病及其診斷線索 —— 病毒 ?（ 5）病毒 ?①艾滋?。? ?長(zhǎng)期腹瀉、消瘦，嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎、真菌性肺炎、呼衰，消化道、口腔真菌感染，陳舊皮疹。看血常規(guī)可考慮到。 ? 中樞性發(fā)熱 ?由炎癥、腫瘤、外傷引起的下丘腦綜合征可致長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱。 1周前開始肉眼血尿、水腫，無膀胱刺激刺激癥狀，遂入院。 ? 大劑量青霉素鈉治療后熱退， 126出現(xiàn)急性左心衰。 ? （ 2）動(dòng)脈栓塞：患者持續(xù)上腹痛、腹脹，抑酸解痙等無效，鋇餐 B超淀粉酶無異常，高度懷疑贅生物脫落所致腸系膜動(dòng)脈栓塞。 ? 入院查體： T38， BP162/90mmHg，精神萎靡，中度貧血貌，淺表淋巴結(jié)未及，心肺無異常，腹平軟，上腹輕壓痛，雙下肢中度凹陷性水腫。超過 3