發(fā)熱查因ppt課件-閱讀頁
2025-05-21 18:04本頁面
【正文】 需做檢查： ?三大常規(guī)、生化全套、胸片、心電圖等常規(guī)檢查 ?血培養(yǎng) +藥敏 ?血沉 ?凝血四項(xiàng) ?乙肝二對半 ?腹部、泌尿系、婦科 B超 ?輸血三項(xiàng) ? PPD ? CRP ?肥達(dá)、外斐試驗(yàn) ?降鈣素原 ?支原體抗體（兒科） ?血涂片（兒科） 處理流程（個(gè)人意見） ?（三）上述檢查無法明確診斷時(shí) ?抗核抗體系列（中青年女性應(yīng)常規(guī)檢查） ?補(bǔ)體 ?風(fēng)濕四項(xiàng) ?結(jié)核抗體 ?腫瘤標(biāo)志物全套、 Fer（鐵蛋白） ?骨髓檢查 ?心臟彩超 ?纖支鏡 ?淋巴結(jié)活檢腎活檢 ? PET/CT 一些宏觀技巧 ?發(fā)熱時(shí)間越長，感染性疾病可能性越小。 ?血沉極快者，常提示結(jié)締組織病的可能，若有皮疹和關(guān)節(jié)痛可能性極大。傷寒 /副傷寒可能輕度升高；腫瘤 /血液病合并感染常升高。結(jié)核病缺乏很好的特異診斷方法，結(jié)核病始終是不能輕易排除的疾病。 ?（ 2）激素：若完善檢查仍無法明確診斷，降鈣素原不高，抗結(jié)核無效或癥狀偏向于結(jié)締組織病，可考慮激素診斷性治療，例如地塞米松 10mg iv*3d，或強(qiáng)的松 5060mg qd*1周，若癥狀明顯好轉(zhuǎn)且熱退，則考慮結(jié)締組織病可能性大。 ?（ 4）經(jīng)驗(yàn)性抗菌：嚴(yán)格來說， UFO除非危重，否則不主張未作檢查、觀察而直接抗菌。 疑難病例 ? 病史： ? 77歲農(nóng)村女性，主訴：反復(fù)發(fā)熱 1月余，水腫伴肉眼血尿 1周。 ? 1月余前開始中高熱，幾乎每天都，當(dāng)時(shí)無伴其他不適，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所使用 PG等各種抗感染藥效果欠佳。 ? 既往無特殊。 ? 入院診斷：發(fā)熱查因：泌尿系感染？敗血癥？ ? 檢查： WBC 15*10^9/L， N90%， HGB 87g/L。 ESR 83，CRP 188，骨髓檢查：感染伴增貧。 疑難病例 ? 入院后先后給予以下抗菌藥：頭孢哌酮他唑巴坦（ 5d）、左氧（ 3d）、克林霉素（ 4d）、穩(wěn)可信（萬古霉素 3d）、青霉素（ 6d）、多西環(huán)素（ 6d），仍持續(xù)發(fā)熱，可達(dá) ，第一次使用地米 5mg后可退熱，精神可有所好轉(zhuǎn)，接下來繼續(xù)用了幾天，效果不好。尿蛋白 +1，潛血 +2。降鈣素原（ PCT）： 5。 疑難病例 ? 之后我們又改用美平（進(jìn)口美羅培南）抗感染無效。 ? 但患者自覺癥狀無任何好轉(zhuǎn)，仍訴持續(xù)腹痛腹脹明顯。那時(shí)，我們才覺悟了！ 疑難雜癥 —— 結(jié)果 ? 現(xiàn)診斷 感染性心內(nèi)膜炎 基本確定，理由如下： ? 臨床表現(xiàn) ? 患者有： ? （ 1）發(fā)熱，多 39度，伴雙下肢肌肉痛。 ? （ 3）貧血 ? （ 4）急性左心衰：可能為瓣膜穿孔或腱索斷裂所致。 疑難雜癥 —— 結(jié)果 ? 輔助檢查： ? 患者有： ? （ 1）尿常規(guī)異常 ? （ 2） C3低、 WBC、 N高。 ? （ 4）血培養(yǎng)雖然陰性，但入院前已在衛(wèi)生所反復(fù)用過一個(gè)月抗生素，且沒有多次查血培養(yǎng)。 實(shí)習(xí)醫(yī)生小講課 ? 實(shí)習(xí)醫(yī)生基本知識 4/2 ? 慢性乙型肝炎的診斷和抗病毒治療 1/3 ? 發(fā)熱查因 11/3 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷和分析 25/3 ? 如何制定抗菌方案 8/4 ? 常見化驗(yàn)結(jié)果的解讀 ? 合理選擇護(hù)肝藥 ? 上消化道出血的止血方案 ? 肝硬化合并糖尿病的胰島素降糖方案 ? 肝功能異常查因 ? 1禁食患者的補(bǔ)液方案 ? 1破傷風(fēng)的診斷的處理 ? 1手足口病的診斷和處理 ? 1數(shù)個(gè)小兒傳染病的診斷和治療要點(diǎn) ? 1如何復(fù)習(xí)和準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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