【正文】 平 排列的面部表情 , 相比較于 WongBacker面部表情疼痛評定量表更接近正常 人的表情 ,便于患者選擇。 單維度評估在危重癥患者中應(yīng)用的特點(diǎn) 單維度評估量表 ( unidimensional scales)是基于患者的自我疼 痛感覺來測量患者疼痛的典型方法。優(yōu)點(diǎn)是簡單易用和直觀 , 醫(yī)護(hù)工作者稍加培訓(xùn)即可正確應(yīng)用。在 ICU的實(shí)際臨床工作 中 ,上述的患者自測疼痛評估方法常常被放置于患者的床邊 由床邊監(jiān)護(hù)護(hù)士來實(shí)施對患者疼痛的評估。對于語言表達(dá)能 力和運(yùn)動能力未受影響的患者來說 ,接受上述的疼痛評估較為 容易。但是對于接受氣管插管或閱讀和運(yùn)動能力受到嚴(yán)重影 響的患者來說 ,上述方法可能是很困難的。 ICU患者使用 NRS時應(yīng)注意的事情和一些技巧 放大評估工具上的字體號碼 給需要的患者提供閱讀用的眼鏡和聽力幫助。 對于無力指示量尺上數(shù)字的患者 ,可利用其眨眼的動作 來幫助評估疼痛 利用患者拇指和食指之間張開的角度來表示自身的疼 痛 ,兩個手指張開角度越大 ,表示痛覺強(qiáng)度越高。 多維度評估量表 (multidimensional scales) NRS、 VRS和 VAS等評估方法僅僅屬于單因素測 量范疇 ,很容易受到患者自身情緒、文化差異 和理解能力等人文因素的影響 ,同時由于疼痛 的多重性的特征 ,使得單一評估方法難以對疼 痛強(qiáng)度進(jìn)行精確評估。因此 ,需要多維度評 估量表 (multidimensional scales)來對疼痛體驗(yàn) 的若干組成部分進(jìn)行評估。 簡明疼痛目錄式調(diào)查表 簡明疼痛目錄式調(diào)查表 ( the brief pain inventory,BP I)是一種能夠快速完成 的多維度評估量表 ,包括了疼痛的原因、性質(zhì)、對生活的影響和部位等方 面的描述詞語 ,使用 NRS來描述各個項(xiàng)目的程度 。 McGill疼痛情況調(diào)查表 疼痛的行為評估 米林行為醫(yī)學(xué)診斷表 Nonmunicative patients ICU病房中交流障礙患者并非少見 ,很難判斷其 是否存在疼痛及疼痛強(qiáng)度。這些人雖然可能 失去了對疼痛的認(rèn)知 ,但其機(jī)體仍存在對于傷 害性刺激所作出的反射 ,我們可以利用其生理 反射來進(jìn)行疼痛的評估。 ? 在兒童中使用的兩個評分 系統(tǒng) (COMFORT scale and the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Observational Tool [FLACC] scale) 在成人危重患者中也有應(yīng)用。盡管和新生兒、嬰兒相似，不能交流的 ICU患者不能表述疼痛，但這些兒童評價工具中的一些行為內(nèi)容如哭鬧和安慰等內(nèi)容并不適用于成人，特別是氣管插管的病人，因此這些工具在 ICU成人中的可靠性有限。 FLACC scale ? ? The COMFORT scale contains behavioral and physiologic factors (eight items, each scored from 1 to 5) to evaluate pain and was originally designed to assess distress in pediatric ICU patients .it exhibits good interrater reliability . ? 1. Ambuel B, Hamlett KW, Marx CM, Blumer JL. Assessing distress in pediatric intensive care environments: the COMFORT scale. J Pediatr Psychol. 1992。17:95–109. ? 2. De Jonghe B, Cook D, AppereDeVecchi C, Guyatt G, Meade M, Outin H. Using and understanding sedation scoring systems: a systematic review. Intensive Care Med. 2022。26:275–285. Adultspecific pain tools 疼痛行為評分 疼痛行為評分 ( behavioral pain scale, BPS) 3 個疼痛行為領(lǐng)域的評估 , 總分在 3 ～ 12 分之 間。 Weinert C, McFarland L. The state of intubated ICU patients: development of a twodimensional sedation rating scale for critically ill adults. Chest. 2022。126:1883–1890 The Behavior Pain Scale (BPS) ? 研究表明疼痛刺激組患者比非疼痛刺激組有更高的 BPS分值 ( versus 。 P )。 優(yōu)異的評價者間信度 interrater reliability was also found during multiple testing (r2 = to ). Young and coworkers 在危重病人的 BPS可靠性方面進(jìn)行了更多的評價， 疼痛刺激后 BPS評分明顯的增加 (P ) 。 BPS的局限性在于鎮(zhèn)靜較深時敏感性會明顯下降。 ? Chanques and coworkers 在 230 位 ICU患者中聯(lián)合使用 BPS (for nonmunicative patients)和 NPS(for municative patients)評分進(jìn)行疼痛評價。 The periods considered were a 21week control phase with usual care as regards pain evaluation, and a subsequent 29week intervention phase, during which nurses assessed pain levels using the two tools and notified physicians of high pain levels. The incidence of pain as well as the rate of severe pain events decreased significantly during the intervention phase. A significant decrease in the duration of mechanical ventilation was also noted. ? 1 Chanques G, Jaber S, Barbotte E, Violet S, Sebbane M, Perrigault PF, Mann C, Lefrant JY, Eledjam JJ. Impact of systematic evaluation of pain and agitation in an intensive care unit. Crit Care Med. 2022。34:1691–1699 ? 2Payen JF, Chanques G, Mantz J, Hercule C, Auriant I, Leguillou JL, Binhas M, Genty C, Rolland C, Bosson JL. Current practices in sedation and analgesia for mechanically ventilated critically ill patients: a prospective multicenter patientbased study. Anesthesiology. 2022。106:687–695. 重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具 critical care pain observation tool, CPOT 重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具 重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具 ( critical care pain observation tool, CPOT)專 為 ICU內(nèi)的機(jī)械通氣患者設(shè)計。同 BPS的觀察指標(biāo)相似 , CPOT 同樣使用疼痛相關(guān)的行為指標(biāo)?？偡衷?0～ 8分之間。相對于患者 在基礎(chǔ)狀態(tài)時的較低的分?jǐn)?shù)值 , 在損傷性操作過程中的 CPOT分?jǐn)?shù)顯 著增高 ,顯示其具有較高的效度。 CPOT同樣有令人滿意的評價者間 可信度、特異度以及敏感度。與 BPS相比較 , CPOT的描述詞具 有可操作性 ,其評分系統(tǒng)更具邏輯性。而使用 BPS時可能存在外部設(shè) 備阻礙患者上肢運(yùn)動的情況 ,從而影響其評分。此外 , BPS評價指標(biāo) 有些無法進(jìn)行測量 ,這同樣影響到其可靠性。因此 ,對于機(jī)械通氣患 者疼痛的評估 ,似乎 CPOT比 BPS更有優(yōu)勢。 CN. Sedation scales in the ICU. Chest. 2022。126:1727–1730 2. Magarey JM. Sedation of adult critically ill ventilated patients in intensive care units: a national survey. Aust Crit Care. 1997。10