【正文】 平 排列的面部表情 , 相比較于 WongBacker面部表情疼痛評(píng)定量表更接近正常 人的表情 ,便于患者選擇。 單維度評(píng)估在危重癥患者中應(yīng)用的特點(diǎn) 單維度評(píng)估量表 ( unidimensional scales)是基于患者的自我疼 痛感覺(jué)來(lái)測(cè)量患者疼痛的典型方法。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易用和直觀 , 醫(yī)護(hù)工作者稍加培訓(xùn)即可正確應(yīng)用。在 ICU的實(shí)際臨床工作 中 ,上述的患者自測(cè)疼痛評(píng)估方法常常被放置于患者的床邊 由床邊監(jiān)護(hù)護(hù)士來(lái)實(shí)施對(duì)患者疼痛的評(píng)估。對(duì)于語(yǔ)言表達(dá)能 力和運(yùn)動(dòng)能力未受影響的患者來(lái)說(shuō) ,接受上述的疼痛評(píng)估較為 容易。但是對(duì)于接受氣管插管或閱讀和運(yùn)動(dòng)能力受到嚴(yán)重影 響的患者來(lái)說(shuō) ,上述方法可能是很困難的。 ICU患者使用 NRS時(shí)應(yīng)注意的事情和一些技巧 放大評(píng)估工具上的字體號(hào)碼 給需要的患者提供閱讀用的眼鏡和聽(tīng)力幫助。 對(duì)于無(wú)力指示量尺上數(shù)字的患者 ,可利用其眨眼的動(dòng)作 來(lái)幫助評(píng)估疼痛 利用患者拇指和食指之間張開(kāi)的角度來(lái)表示自身的疼 痛 ,兩個(gè)手指張開(kāi)角度越大 ,表示痛覺(jué)強(qiáng)度越高。 多維度評(píng)估量表 (multidimensional scales) NRS、 VRS和 VAS等評(píng)估方法僅僅屬于單因素測(cè) 量范疇 ,很容易受到患者自身情緒、文化差異 和理解能力等人文因素的影響 ,同時(shí)由于疼痛 的多重性的特征 ,使得單一評(píng)估方法難以對(duì)疼 痛強(qiáng)度進(jìn)行精確評(píng)估。因此 ,需要多維度評(píng) 估量表 (multidimensional scales)來(lái)對(duì)疼痛體驗(yàn) 的若干組成部分進(jìn)行評(píng)估。 簡(jiǎn)明疼痛目錄式調(diào)查表 簡(jiǎn)明疼痛目錄式調(diào)查表 ( the brief pain inventory,BP I)是一種能夠快速完成 的多維度評(píng)估量表 ,包括了疼痛的原因、性質(zhì)、對(duì)生活的影響和部位等方 面的描述詞語(yǔ) ,使用 NRS來(lái)描述各個(gè)項(xiàng)目的程度 。 McGill疼痛情況調(diào)查表 疼痛的行為評(píng)估 米林行為醫(yī)學(xué)診斷表 Nonmunicative patients ICU病房中交流障礙患者并非少見(jiàn) ,很難判斷其 是否存在疼痛及疼痛強(qiáng)度。這些人雖然可能 失去了對(duì)疼痛的認(rèn)知 ,但其機(jī)體仍存在對(duì)于傷 害性刺激所作出的反射 ,我們可以利用其生理 反射來(lái)進(jìn)行疼痛的評(píng)估。 ? 在兒童中使用的兩個(gè)評(píng)分 系統(tǒng) (COMFORT scale and the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Observational Tool [FLACC] scale) 在成人危重患者中也有應(yīng)用。盡管和新生兒、嬰兒相似，不能交流的 ICU患者不能表述疼痛，但這些兒童評(píng)價(jià)工具中的一些行為內(nèi)容如哭鬧和安慰等內(nèi)容并不適用于成人，特別是氣管插管的病人，因此這些工具在 ICU成人中的可靠性有限。 FLACC scale ? ? The COMFORT scale contains behavioral and physiologic factors (eight items, each scored from 1 to 5) to evaluate pain and was originally designed to assess distress in pediatric ICU patients .it exhibits good interrater reliability . ? 1. Ambuel B, Hamlett KW, Marx CM, Blumer JL. Assessing distress in pediatric intensive care environments: the COMFORT scale. J Pediatr Psychol. 1992。17:95–109. ? 2. De Jonghe B, Cook D, AppereDeVecchi C, Guyatt G, Meade M, Outin H. Using and understanding sedation scoring systems: a systematic review. Intensive Care Med. 2022。26:275–285. Adultspecific pain tools 疼痛行為評(píng)分 疼痛行為評(píng)分 ( behavioral pain scale, BPS) 3 個(gè)疼痛行為領(lǐng)域的評(píng)估 , 總分在 3 ～ 12 分之 間。 Weinert C, McFarland L. The state of intubated ICU patients: development of a twodimensional sedation rating scale for critically ill adults. Chest. 2022。126:1883–1890 The Behavior Pain Scale (BPS) ? 研究表明疼痛刺激組患者比非疼痛刺激組有更高的 BPS分值 ( versus 。 P )。 優(yōu)異的評(píng)價(jià)者間信度 interrater reliability was also found during multiple testing (r2 = to ). Young and coworkers 在危重病人的 BPS可靠性方面進(jìn)行了更多的評(píng)價(jià)， 疼痛刺激后 BPS評(píng)分明顯的增加 (P ) 。 BPS的局限性在于鎮(zhèn)靜較深時(shí)敏感性會(huì)明顯下降。 ? Chanques and coworkers 在 230 位 ICU患者中聯(lián)合使用 BPS (for nonmunicative patients)和 NPS(for municative patients)評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。 The periods considered were a 21week control phase with usual care as regards pain evaluation, and a subsequent 29week intervention phase, during which nurses assessed pain levels using the two tools and notified physicians of high pain levels. The incidence of pain as well as the rate of severe pain events decreased significantly during the intervention phase. A significant decrease in the duration of mechanical ventilation was also noted. ? 1 Chanques G, Jaber S, Barbotte E, Violet S, Sebbane M, Perrigault PF, Mann C, Lefrant JY, Eledjam JJ. Impact of systematic evaluation of pain and agitation in an intensive care unit. Crit Care Med. 2022。34:1691–1699 ? 2Payen JF, Chanques G, Mantz J, Hercule C, Auriant I, Leguillou JL, Binhas M, Genty C, Rolland C, Bosson JL. Current practices in sedation and analgesia for mechanically ventilated critically ill patients: a prospective multicenter patientbased study. Anesthesiology. 2022。106:687–695. 重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具 critical care pain observation tool, CPOT 重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具 重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具 ( critical care pain observation tool, CPOT)專(zhuān) 為 ICU內(nèi)的機(jī)械通氣患者設(shè)計(jì)。同 BPS的觀察指標(biāo)相似 , CPOT 同樣使用疼痛相關(guān)的行為指標(biāo)。總分在 0～ 8分之間。相對(duì)于患者 在基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)的較低的分?jǐn)?shù)值 , 在損傷性操作過(guò)程中的 CPOT分?jǐn)?shù)顯 著增高 ,顯示其具有較高的效度。 CPOT同樣有令人滿(mǎn)意的評(píng)價(jià)者間 可信度、特異度以及敏感度。與 BPS相比較 , CPOT的描述詞具 有可操作性 ,其評(píng)分系統(tǒng)更具邏輯性。而使用 BPS時(shí)可能存在外部設(shè) 備阻礙患者上肢運(yùn)動(dòng)的情況 ,從而影響其評(píng)分。此外 , BPS評(píng)價(jià)指標(biāo) 有些無(wú)法進(jìn)行測(cè)量 ,這同樣影響到其可靠性。因此 ,對(duì)于機(jī)械通氣患 者疼痛的評(píng)估 ,似乎 CPOT比 BPS更有優(yōu)勢(shì)。 CN. Sedation scales in the ICU. Chest. 2022。126:1727–1730 2. Magarey JM. Sedation of adult critically ill ventilated patients in intensive care units: a national survey. Aust Crit Care. 1997。10