【正文】 律： P=2T/r P: 肺泡內壓力 T：表面張力 r：半徑 肺泡表面活性物質（ surfactant） 是由肺泡 Ⅱ 型細胞分泌的一種復雜的脂蛋白，主要成分為二棕櫚酰卵磷脂。其主要作用是降低表面張力。 肺泡 DPPC 肺泡表面活性物質的生理意義 降低表面張力 維持大小肺泡的容積相對穩(wěn)定 調節(jié)肺泡的回縮力，有利呼吸 使肺泡表面相對干燥，避免肺水腫 影響彈性阻力的因素 : ① 肺充血 、 肺不張 、 表面活性物質減少 、肺纖維化和感染等原因 → 肺彈性阻力 ↑ (肺順應性 ↓ )→ 吸氣困難 。 ② 肺氣腫時 → 肺彈性成分破壞 → 肺回縮力↓→ 肺彈性阻力 ↓ (肺順應性 ↑ )→ 呼氣困難 。 故肺順應性加大并不一定表示肺通氣功能好 。 ③ 肥胖 、 胸廓畸形 、 胸膜增厚 、 腹內占位病變等原因 → 彈性阻力 ↑ (順應性 ↓ )→ 但引起通氣障礙的情況較少 。 （ 2）胸廓的彈性阻力和順應性 即胸廓的彈性回位力 , 來自胸廓的彈性成分 方向 { 肺容量 67%肺總容量 向外 吸氣的動力，呼氣的阻力 肺容量 67%肺總容量 向內 吸氣的阻力，呼氣的動力 胸廓的彈性阻力即可是吸氣的動力，也可以是吸氣的阻力 平靜呼氣末 肺容量 =40%肺總容量 肺回縮力 =胸廓回位力 肺容量 67%肺總容量 肺容量 40%肺總容量 肺回縮力 胸廓回位力 向內 向外 用力呼氣 肺容量 40%肺總容量 肺回縮力 胸廓回位力 非彈性阻力 (inelastic resistance) 非彈性阻力 ={ 慣性阻力 粘滯阻力 氣道阻力（ 80%~90%） R與 1/r4成正比 影響 r的因素： 跨壁壓 肺實質對氣道壁的外向放射狀牽引 自主神經(jīng)系統(tǒng)對氣道管壁平滑肌活動的調節(jié) 化學因素的影響 交感神經(jīng) NE+?2 氣管舒張 迷走神經(jīng) Ach+M 氣管收縮 體液因素 組織胺 5羥色胺 CO2 氣管收縮 二、肺通氣功能的 評價 （一）基本肺容積（ pulmonary volume) 潮氣量 400~600ml 補吸氣量 1500~2022ml 補呼氣量 900~1200ml 余氣量 1000~1500ml （二）肺容量（ pulmonary capacities） 基本肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量。 深吸氣量 =潮氣量 +補吸氣量 功能余氣量 =余氣量 +補呼氣量 肺活量 =補呼氣量 +潮氣量 +補吸氣量 肺總容量 時間肺活量 時間肺活量（ timed vital capacity) 先深吸氣，然后以最快的速度呼出氣體，同時分別測量第 3s末呼出的氣量，計算其所占肺活量的百分數(shù)（正常人各為83%、 96%和 99%肺活量。 ) 用力呼氣量（ forced expiratory volume FEV) 盡力最大吸氣后再盡力最大最快呼氣，在一定時間內所能呼出的氣量，通常以它所占用力肺活量的百分數(shù)來表示 盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。 用力肺活量（ forced vital capacity FVC) (三 )、肺通氣量和肺泡通氣量 :每分鐘吸入或呼出的氣體總量 肺通氣量 =12~18?500=6~9L/min 男 :70170L/min 女 :50120L/min 盡力作深快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量為最大隨意通氣量。 男 :70170L/min 女 :50120L/min 是估計一個人能進行多大運動量的生理指標之一 . （二）無效腔和肺泡通氣量 生理無效腔 { 解剖無效腔（ 150ml） 肺泡無效腔 進入肺泡內的氣體，也可因血流在肺內分布不均而未能都與血液進行氣體交換，未能發(fā)生氣體交換的這一部分肺泡容量稱為 肺泡無效腔 。 肺泡通氣量 (alveolar ventilation) 每分鐘進入肺泡，能與血液進行氣體交換的新鮮氣體量。 肺泡內氣體更新率 350ml / 2500ml = 1/7 深慢呼吸和淺快呼吸的效率比較 呼吸頻率 （次 /min） 潮氣量 （ ml ） 肺通氣量 （ ml/min） 肺泡通氣量 （ ml/min ） 12 6 24 500 1000 250 6000 6000 6000 4200 5100 2400 (三 )最大呼氣流速 容積曲線 正常人和小氣道阻塞患者的最大呼氣流速 容量曲線 TLC：肺總量； RV：余氣量 (四 )呼吸功 ? 一次呼吸過程中呼吸肌為實現(xiàn)肺通氣所做的功 . 第二節(jié) 肺換氣和組織換氣 一、 肺換氣和組織換氣 的原理 (一 )氣體的擴散 (gas diffusion) 氣體擴散的速率 : 單位時間內氣體擴散的容積 氣體分子從分壓 (partial pressure)高處向分壓低處發(fā)生凈轉移，稱為氣體擴散。機體內的氣體交換就是以擴散方式進行的。 氣體的分壓差 △ P 氣體的分子量（ MW）和溶解度（ S） 擴散面積（ A）和距離（ d） 溫度（ T） MW S/ 擴散系數(shù) (二 )呼吸氣體和人體不同部位的氣體分壓 在混合氣體中，每種氣體分子運動所產生的壓力為各該氣體的分壓 (partial pressure)，它不受其它氣體存在的影響，只決定于它自身的濃度。