【正文】 0。evidence:qualitativestudy.BMJ.2022Mar23。324(7339):710.UniversityofIowaCollegeofMedicine,IowaCity,IA52242,USA? 3.WalkerCJ,McKibbonKA,HaynesRB,RamsdenMF.ProblemsencounteredbyclinicalendusersofMEDLINEandGRATEFULMED.BullMedLibrAssoc.1991Jan。79(1):679.PubMedPMID:1998823。PubMedCentralPMCID:PMC225488.薩繆爾 ?柯勒律治 （ 17721834） The Rime of the Ancient Mariner 《古舟子詠》 反映了現(xiàn)代知識分子的文獻焦慮 癥 （ InformationAnxiety） ? Water, water, every where,? Andalltheboardsdidshrink。? Water,water,everywhere,? Noranydroptodrink.? “ 水呵水，到處都是水，? 船上的甲板卻在干涸；? 水呵水，到處都是水，? 卻沒有一滴能解我焦渴 。信息焦慮癥 /“Informationanxiety”“Thefrustrationthatoccurswhenthereisagreatdealofinformation,butitdoesn’ttelluswhatwewantorneedtoknow.”Richard Wurman. 面臨如此大量的信息，沒人告訴我們，我們應(yīng)該或者需要知道的信息在哪兒。 Richard Wurman.新的國際共識： 互聯(lián)網(wǎng)檢索能力與循證醫(yī)學(xué)技能已經(jīng)成為 21世紀醫(yī)生應(yīng)具備的 基本職業(yè)素質(zhì)Dr.GeraldS.Lazarus（美國中華醫(yī)學(xué)基金會的顧問，北京協(xié)和醫(yī)院的客座教授） ? 與患者和同行間溝通、交流的能力? 從計算機上獲取信息的能力? 將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實踐的能力? 在處理疾病時會考慮社區(qū)與社會有關(guān)因素的能力? 學(xué)會在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神結(jié)合的能力? 具備衡量所獲信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力? 感知自我能力和心理狀況的能力? 文獻檢索的任務(wù) /Role of Literature Searching ? 美國芝加哥洛許醫(yī)科大學(xué)教授 LucasBP等（ 2022）證實：文獻檢索能改善醫(yī)院患者的臨床決策 /Canimprovethetreatmentofmedicalinpatients,eventhosealreadyreceivingevidencebasedtreatment.n 33名內(nèi)科主治醫(yī)生處理 146名住院病人 /Random sample of 146 inpatients cared for by 33 internal medicine attending physicians 當這些醫(yī)生確定了他們對患者的診斷和治療計劃后，研究者進行了標準的文獻檢索并把檢索結(jié)果提交給這些醫(yī)生 /After physicians mitted to a specific diagnosis and treatment plan, investigators performed standardized literature searches and provided the search results to the attending physicians.n 主治醫(yī)生改變了 130名入選患者的中的 23名（ 18%）的治療方案 /Attending physicians changed treatment for 23 (18%) of the 130 eligible patients as a result of the literature searches.n CONCLUSIONS: Searching the literature could improve the treatment of many medical inpatients, including those already receiving evidencebased treatment.n 結(jié)論：檢索文獻可以有效改善許多住院病人的醫(yī)療結(jié)果，包括那些已經(jīng)接受了循證治療的患者。 Lucas BP, Evans AT, et al. The impact of evidence on physicians’inpatient treatment decisions. J Gen Intern Med 2022。19:402409.G.Michaud（ 1998）指出 :“ 3個普通醫(yī)院的最重要的治療臨床決策支持的都是來自隨機對照試驗的證據(jù)，說明文獻檢索可能有潛在的改善原有臨床決定的可能性。 “ Of145casesandclinicaldecisionsanalyzed?31couldbesupportedbyarandomizedcontrolledtrial?65weresupportedbyaheadtoheadtrial(notaplacebocontrolledtrial)?23weresupportedbycasecontrolorcohortstudies?4weresupportedbycaseseriesreports?22couldnotbesupportedwithastudyfromtheliteratureMichaudG,ArchInternMed.1998Aug1024。158(15):16658國內(nèi)外研究資料證實：? 大多數(shù)住院醫(yī)生不會利用 EBM的程序 。他們依靠主治醫(yī)生回答所有臨床相關(guān)的問題；多數(shù)情況下利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)文獻，可以找到更好的臨床答案；更好的臨床答案，可以改善病人醫(yī)療結(jié)果；? 結(jié)論：如果我們想改善病人醫(yī)療結(jié)果，我們必須告訴醫(yī)生如何去檢索和利用現(xiàn)有的最好證據(jù)。MostresidentsdonotutilizeEBMprocedures.? Instead,residentsrelyonattendingphysicianstoanswerallclinicallyrelatedquestions.? Manytimes,betteranswerscanbefoundusingcurrentmedicalliterature.? Betteranswersleadtobetterpatientcare.? Thus,ifwewanttoimprovepatientcare,wemustteachdoctorshowtofindandimplementthebestevidenceavailable.二、循證實踐步驟循證實踐 5步法Step1:把病人的要求轉(zhuǎn)化為能檢索的臨床問題 ： PICOStep2:檢索相關(guān)的證據(jù)文獻（適當?shù)男畔⑼ǖ篮蜋z索技巧）Step3:嚴格評價檢索到的證據(jù)文獻（統(tǒng)計學(xué)和情報學(xué)評價）Step4:將評價過的證據(jù)結(jié)合臨床醫(yī)生的經(jīng)驗以及患者的個性化特征進行整合（整合臨床應(yīng)用）；Step5:評價前四步過程的有效性并尋求新的改善 （臨床后效評價 止于至善）STEP 1: 構(gòu)建一個可以回答的臨床問題/Askinganswerablequestions–focused,searchable,clinicalPICO? Patient,Problem,Population(干預(yù)對象 )? Interventionortherapy(干預(yù)手段 )? Comparison,Control,Context(對照方法 )? Oute(預(yù)期的結(jié)果 )STEP2:尋找最好的證據(jù)來回答臨床問題，通過結(jié)構(gòu)化的檢索和了解文獻/Findingthebestevidencewithwhichtoanswerthequestionthroughstructuredsearchesandunderstandingtheliterature? PrimaryStudies一次研究? Clinicaltrials臨床試驗? RandomizedControlledTrialsRCTs隨機對照試驗? Multicenterstudies多中心研究? Secondary(synthesized,summarized)Studies二次研究（對研究的綜合和總結(jié)）? Reviews綜述? Metaanalyses薈萃分析STEP 3 ：嚴格評價其證據(jù)的有效性的（接近真理），影響（效果大小）和適用性（在臨床實踐中的實用性）/Criticallyappraisingtheevidenceforitsvalidity(closenesstothetruth),impact(sizeoftheeffect)andapplicability(usefulnessinclinicalpractice)? Isitvalid?有效性如何？? Isitimportant?作用大小? Canithelp?適用于我們的病人嗎？STEP 4 ：應(yīng)用于臨床決策 結(jié)合調(diào)查結(jié)果的證據(jù)提出建議，新的臨床決策將考慮特定病人的病情和就診醫(yī)院的具體條件。? ApplyingadecisionCombiningfindingstomakearemendation,placingtheevidenceintocontext,incorporatingremendationintoaspecificpatientsituation,clinicalsettingoranization? 它對病人有多大好處？? 能滿足我的病人的意愿嗎？? 符合成本效益原則嗎？? 改變原有的臨床決策！STEP 5: 評價臨床實踐改變的效果（審計）? EvaluationDeterminingandmeasuringtheeffectivenessofthepracticechangeovertime? Howcoulditbedonebetternexttime?? Whatistheouteofusing(ornotusing)particularinformationanditsimpactonclinicalpractice?評價效果：確定和評估隨著時間的推移對臨床實踐的有效性 下一次能做的更好嗎？在臨床實踐中使用（或不使用）特定的信息的后果以及它對臨床實踐的影響如何？臨床問題： In a 14 year old obese male, how effective is the drug Meridia (西布曲明 )for long term weight loss?36Step 1: 把病人的要求轉(zhuǎn)化為能檢索的臨床問題 ： PICOYour patient is a 14yr old boy with a weight problem (obesity). He has tried lifestyle changes and they have not been effective, so he and his parents ask you about other weight loss options for an adolescent.Photo from CDC: Childhood overweight臨床案例 1：37轉(zhuǎn)化成 PICO 臨床問題（ 流行的 國際標準）P（ PatientorProbl