循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索【精品-文庫(kù)吧
2024-12-20 10:16 本頁(yè)面
【正文】 個(gè)案報(bào)道和臨床總結(jié) 可靠性最差，僅供參考 大規(guī)模臨床試驗(yàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià) ?肯定了某些治療措施的療效：臨床治療中廣泛應(yīng)用 ?否定了某些治療措施的療效：證明某些治療措施無(wú)效或有害，避免在臨床治療中推廣、應(yīng)用 ?發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù)：需要進(jìn)一步研究 肯定某些治療措施的療效 ? 慢性化膿性中耳炎 － Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)， 24個(gè)臨床試驗(yàn)，1660例患者 － 在改善中耳流膿和消除病原菌方面： * 抗菌素＋耳道沖洗比單純耳道沖洗有效 * 局部使用抗菌素比全身使用更有效 * 局部和全身聯(lián)合使用抗菌素并不比局部用藥好 * 局部使用喹啉類(lèi)藥物比非喹啉類(lèi)藥物有效 － 結(jié)論： 耳道沖洗和局部使用抗生素，特別是喹 啉類(lèi)藥物可有效緩解中耳流膿和消除病原菌 － 長(zhǎng)期療效： 防止復(fù)發(fā)、閉合耳膜和改善聽(tīng)力方面需要進(jìn)一步研究 否定某些治療措施的療效 ? 低血容量、燒傷和低蛋白血癥病人常規(guī)補(bǔ)充白蛋白 － 系統(tǒng)評(píng)價(jià) － 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)致英格蘭和威爾士的死亡人數(shù)每年增加 10003000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白 發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù) 需要進(jìn)一步研究 ? 慢性 /復(fù)發(fā)性扁桃體炎 － 手術(shù)切除扁桃體治療扁桃體炎非常常見(jiàn)，占 UK ENT手術(shù)的 20％ － Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：扁桃體摘除術(shù)的利弊需要進(jìn)一步評(píng)價(jià) 發(fā)現(xiàn)某些治療措施缺乏證據(jù) 需要進(jìn)一步研究 ? 局麻減輕扁桃體術(shù)后的疼痛 － 減輕扁桃體摘除術(shù)后的疼痛是術(shù)后治療的重要問(wèn)題 － Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：沒(méi)有證據(jù)證明術(shù)前或術(shù)后使用局麻可改善患者的疼痛。 ? 創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓患者的循證治療 ,錢(qián)志成康焰 . 二、類(lèi)型 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ ACP Journal Club、 Cochrane Library） Meta分析 臨床對(duì)照試驗(yàn) 臨床指南 三、來(lái)源 數(shù)據(jù)庫(kù) ⑴ Cochrane Library，如評(píng)價(jià)干預(yù) 措施療效可首選 Cochrane圖書(shū)館。 ⑵ Best Evidence, 檢索二次研究資 源數(shù)據(jù)庫(kù) 。收錄 EvidenceBased Medicine, ACP Journal Club等的電子版全文 。 ⑶ EBMR(Evidence base medicine reviews)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，該庫(kù)集⑴ ⑵兩庫(kù) 及療效評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)為一體。 ⑷ 常用文摘數(shù)據(jù)庫(kù)， 如 MEDLIN（ PubMed), CBMdisc,全文 數(shù)據(jù)庫(kù)， 如 CNKI,VIP, 萬(wàn)方。 ⑸中國(guó)循證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（中文光盤(pán)版）， 每半年更新。 期刊 ⑴ EvidenceBased Medicine ⑵ ACP Journal Club ⑶ 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 ⑷其它， BMJ、 JAMA、 Lancet、中華胸心外科雜志等 網(wǎng)站及搜索引擎（ P250251） 四、證據(jù)查找步驟 分解問(wèn)題， PICO P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Oute 舉例 “ 電磁場(chǎng)治療骨關(guān)節(jié)炎 ” P — 骨關(guān)節(jié)炎患者 I— 脈沖電磁場(chǎng)或電剌激建立電磁場(chǎng) C — 兩種電磁場(chǎng)的最佳效果和最高效率 兩種電磁場(chǎng)治療方法與安慰劑比較 O — 治療效果（臨床治療的改善程度） 治療應(yīng)用的療程、劑量和頻度 選擇檢索方式 計(jì)算機(jī)檢索 手工檢索 如對(duì)治療證據(jù)進(jìn)行檢索， 首選 Cochrane Library（ CDSR）， MDELINE， EMBASE， CBMdisc， ACP Journal Club，臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)業(yè)雜志等 選擇檢索用詞，制定檢索方案 檢索舉例： MEDLINE CBMDISC MEDLINE(P259) ⑴ PT字段限定檢索 1 RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL in PT 2 RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALS 3 CONTROLLEDCLINICALTRIAL 4 RANDOMALLOCATION
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