【正文】 ） 0mv→ 90mv 100～ 150ms Ik電流。即 K＋ 外流。 4期 (靜息期 ) 電位穩(wěn)定于 RP水平。 Na+－ K+泵活動 并有 Ca++－ Na+交換。 （二）影響心肌細胞興奮性 的因素 靜息電位水平 閾電位水平 備用 鈉通道的狀態(tài) 激活 失活 （二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的 自律性及其影響因素 興奮頻率為衡量自律性指標，竇房結(jié)為 90～ 100次 /min 房室結(jié) 40～ 60次 /min 浦肯野纖維為 15～40次 /min 心電圖基礎(chǔ) 心臟的電位是每個心肌細胞在瞬時間電位的矢量和 ， 所謂矢量 ， 即指有大小和方向 。 心電圖記錄的是心肌除 、 復(fù)極過程中總的電位變化 ， P波：代表心房去極化 QRS波：代表左右心室去極化過程 T波：心室復(fù)極化 過程 PR間期：興奮由心房傳至心室的時間 QT間期：心室興奮到完全復(fù)極至 RP的時間 ST段：心室處于完全興奮狀態(tài) Q波：室中隔興奮； R波：心尖 +側(cè)壁肌興奮； T波：心室后基底部興奮 四、體表心電圖 P波： ≈心房肌的 AP QRS： ≈心室肌 AP的 0期 ST段： ≈心室肌 AP的 2期，平臺期 T波： ≈心室肌 AP的復(fù)極化過程，因先后不一，故T波較寬。 QT間期相當于 AP時程 室中隔興奮 心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置 因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定 ，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同 ， 所以各個導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同 。 導(dǎo)聯(lián)電極安置 V1 V2 V3 V4 V5 常用概念 (1)心電圖紙上的每個小方格 ， 橫格為 ，縱格為 。 (2)心率：竇性心律 60100bpm， 100bpm竇性心動過速 ， 60bpm為竇性心動過緩 。 在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的 ， 以及輕度的竇性心律不齊 ， 屬于正常范圍的心律 。 (3)心律 :健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律 ， 偶有早搏 。 (4)P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除 avR為倒置外 ， 余導(dǎo)聯(lián)多為直立 ， 或較低平 。 在胸壁導(dǎo)聯(lián) V16， 多不夠明顯直立 。 (5)PR間期：自 P波開始至 QRS波群開始的時間 ,。 (6)QRS波群：狹窄 ， 形態(tài)多樣的 (qR， R， Rs， rs，或 qRs)波群 ， 時間在 。 (7)ST段：是自 QRs波群終了的 J點開始至 T波開始的一段 。正常隨 T波的直立而淺淺的上飄 。 ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常 ， 輕度抬高可見于正常人 ， 應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否 。 (8)T波：除在 avR導(dǎo)聯(lián)是例置外 ， 余在 R波高于 均應(yīng)直立 。 (如在 I， II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立 ， avR中應(yīng)倒置 ，胸前導(dǎo)聯(lián)自 V46均直立 )。 (9)U波： T波后小波 ， V23易見 ， 應(yīng)直立 。 (10)QT間期：自 QRS波開始至 T波終了的間期 ， 隨心率而略有長短之別 。 與心率不符的延長有較重要意義 。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響 心率估算法 一個 RR間期的大格數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 40 …… …… ECG的心律診斷 竇房結(jié) 經(jīng)傳導(dǎo)束 心房和心室 心電圖上： P、 QRS、 T 時限和相互間的間期在一定的范圍內(nèi) 當心臟激動的起源和 /或傳導(dǎo)異常時即出現(xiàn)心律失常 ， 心電圖上會出現(xiàn)相應(yīng)的改變 。 室上性心律： ⑴竇性心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有 QRS波群， PP間隔相等。通常 P 波的振幅在 II導(dǎo)聯(lián)和 V1導(dǎo)聯(lián)最高， II、 III、 avF導(dǎo)聯(lián) P波直立。 心率在 60100次 /分，心率高于 100次 /分稱竇性心動過速，心率低于 60次 /分時稱竇性心動過緩， PP或 RR間期的差值大于 。 ⑵ 房性心律： ①冠狀竇心律 心律起源點多在冠狀靜脈竇 P波規(guī)律出現(xiàn)，但在 II、 III、 avF導(dǎo)聯(lián) P波倒置 ② 心房內(nèi)游走心律： P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。 ③ 房性心動過速： P‘波形態(tài)與竇 P不同，心率常在 100150次 /分之間。 P’波形態(tài)各異， P‘ P’、P‘R不等者稱為 “ 多形性 ” 或 “ 紊亂性 ” 房性心動過速，常見于有肺動脈疾患的病人（下圖）。 ④ 心房撲動： 房波規(guī)則， P波消失，代之以 “ F”波，“ F”波在 II、 III、 avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過 ，頻率在240430 bpm， AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。 ⑤ 心房顫動： P波消失，代之以 “ f”波， “ f”波在V1和 II導(dǎo)較易識別， “ f”波頻率在350600bpm ， RR絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn) RR間期相等 ⑶ 交界性心律： 起搏點在房室結(jié)，下傳心室時逆?zhèn)餍姆浚?P波在 II、 III、 avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于 QRS波中不可見，也可 QRS波之后， QRS波與竇性心律時相似。結(jié)性心律頻率 4055bpm，快于此范圍稱交界性心動過速 ⑷ 陣發(fā)性室上性心動過速： (目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療 )有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在 160220bpm。 P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于 QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行 P波，如下圖）。 QRS波可稍有不齊。 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 上圖 :房性早搏 下圖 : 室性早搏 室性早搏 R on T現(xiàn)象 上圖 : 心室撲動 下圖 : 室性心動過速致心室顫動 離子通道 （ Ion Channel) Cell Membrane 是細胞膜上一種特殊整合 蛋白 ，對某些離子 有選擇性通透，其功能是細胞生物電的基礎(chǔ)。 Lipid Protein Sugar Ion Channel Receptor Heart cell rhythm depends on the opening and closing of a plex series of valves on the cell membrane, called ion channels. Some valves let certain ions like potassium (K+) flow out, others let different ions like sodium (Na+) flow in. There are also pumps that actively move ions one direction or another. 心血管系統(tǒng)離子通道 通道 ： 一種跨膜蛋白 允許 K+、 Na+、 Ca2+通過 特性 ： 通透性 permeation 選擇性 selectivity 門控性 gating 類型 ： 電壓門控性 voltage gated channels 配體門控性 ligand gated channels ； 機械門控性 mechanically gated ion channels 激活門 激活門 激活門 失活門 失活門 失活門 Na+ Ca2+ K+ Re