【正文】 3 100 4 75 5 60 6 50 40 …… …… ECG的心律診斷 竇房結(jié) 經(jīng)傳導(dǎo)束 心房和心室 心電圖上： P、 QRS、 T 時(shí)限和相互間的間期在一定的范圍內(nèi) 當(dāng)心臟激動(dòng)的起源和 /或傳導(dǎo)異常時(shí)即出現(xiàn)心律失常 ， 心電圖上會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變 。 (如在 I， II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立 ， avR中應(yīng)倒置 ，胸前導(dǎo)聯(lián)自 V46均直立 )。 (7)ST段：是自 QRs波群終了的 J點(diǎn)開始至 T波開始的一段 。 (4)P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除 avR為倒置外 ， 余導(dǎo)聯(lián)多為直立 ， 或較低平 。 導(dǎo)聯(lián)電極安置 V1 V2 V3 V4 V5 常用概念 (1)心電圖紙上的每個(gè)小方格 ， 橫格為 ，縱格為 。 Na+－ K+泵活動(dòng) 并有 Ca++－ Na+交換。 慢通道（ Ca++通道）：激活、失活、再激活均慢。 AP：分 0,3,4三個(gè)時(shí)期， 無 1期和 2期。 3期 Na+ K+ Ca2+ K+ K+ ○ 泵 按任意鍵顯示動(dòng)畫 2 ○ 泵 3期 二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性 概念 ： 心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下 ， 仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性 。 IK1) Outward Cl current ICl AP的形成機(jī)制： 0期： 刺激 ↓ RP↓ ↓ 閾電位 ↓ 激活快 Na+通道 ↓ Na+再生式內(nèi)流 ↓ Na+平衡電位 （ 0期） 快 Na+通道 (INa)： 70mV激活， 55mV失活，持續(xù) 1２ ms，特異性強(qiáng) (只對(duì) Na+通透 )， 阻斷劑(TTX)，激活劑 (苯妥因鈉 )。 （１）工作細(xì)胞 的靜息電位和動(dòng) 作電位及成因 心室肌細(xì)胞 AP的形成 Rapid inward Na+ current ( INa) 0 INa Membrane Na+ /K+ ATPase Na+ K+ 2 ICa Slow inward Ca++ current ICa 1 ITo 3 IKr IKs IKur IK1 4 IK1 Outward K+ currents (ITo。 ② 快反應(yīng)非自律細(xì)胞 ： 0期去極速率快 ， 4期無自動(dòng)去極化 。 右束支 房室束及左、右束支： 房室束 呈扁帶狀，短而分叉早。第 19章 抗心律失常藥 antiarrhythmic drugs 蔣建敏 博士 中山大學(xué)藥學(xué)院藥理與毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)室 心傳導(dǎo)系統(tǒng) 心傳導(dǎo)系統(tǒng) 位于心壁內(nèi) ， 由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成 ， 能產(chǎn)生興奮和傳遞沖動(dòng) 。 房室結(jié)區(qū) 位置：房室隔內(nèi) Koch三角 房區(qū)、結(jié)區(qū)、束區(qū) 房室結(jié) 呈圓柱形，細(xì)長而分叉晚。 心房肌 C 快反應(yīng)非 快反應(yīng) C 心室肌 C 自律細(xì)胞 房室束 C 快反應(yīng) 心肌 C 浦肯野 C 自律細(xì)胞 竇房結(jié) PC 慢反應(yīng) C 房結(jié)區(qū) C 慢反應(yīng) 結(jié)希區(qū) C 自律細(xì)胞 結(jié)區(qū) C : 慢反應(yīng)非自律 C 根據(jù)各類心肌細(xì)胞 AP的 O期去極化速率和 4期有無自動(dòng)去極化 ,將心肌分為 : ① 快反應(yīng)自律細(xì)胞 ： 0期去極速率快 ， 4期有自動(dòng)去極化 。 傳導(dǎo)速度 m/s v 心肌的生物電現(xiàn)象及 節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo) 心肌生理特性 興奮性 （ excitability） 自律性 （ autorhythmicity） 傳導(dǎo)性 （ conductivity） 收縮性 （ contractivity） 心肌細(xì)胞分類 根據(jù)組織學(xué)及功能不同 工作細(xì)胞 working cell： 例如 心室肌 cell 心房肌 cell 自律細(xì)胞 rhythmic cell： 例如 P細(xì)胞 浦氏 cell 根據(jù)生物電活動(dòng)尤其 AP的 0期除極 速度不同 快反應(yīng)細(xì)胞 例如：心室肌細(xì)胞 慢反應(yīng)細(xì)胞 例如：竇房結(jié)細(xì)胞 一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 心臟各部位不同類型的心 肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。 IKs。 2期 Na+ K+ Ca2+ K+ 按任意鍵顯示動(dòng)畫 2 3期： 慢 Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 ↑ ↓ K+再生式外流 ↓ 快速復(fù)極化 至 RP水平 （ 3期） 4期 :因膜內(nèi) [Na+]和 [Ca2+] 升高 ,而膜外 [K+]升高 → 激活離子泵→ 泵出 Na+和 Ca2+,泵入 K+→ 恢復(fù)正常離子分布 。 (一 )自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 (慢反應(yīng)自律細(xì)胞 )的電位 (1)電位特征 ： RP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極 化， =最大舒張電位 。同時(shí)存在 Ca＋＋ 和 Na+內(nèi)向離子流和 K＋ 外 向離子流。 4期 (靜息期 ) 電位穩(wěn)定于 RP水平。 QT間期相當(dāng)于 AP時(shí)程 室中隔興奮 心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置 因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定 ，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同 ， 所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同 。 (3)心律 :健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律 ， 偶有早搏 。 (6)QRS波群：狹窄 ， 形態(tài)多樣的 (qR， R， Rs， rs，或 qRs)波群 ， 時(shí)間在 。 (8)T波：除在 avR導(dǎo)聯(lián)是例置外 ， 余在 R波高于 均應(yīng)直立 。 與心率不符的延長有較重要意義 。 心率在 60100次 /分，心率高于 100次 /分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于 60次 /分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩， PP或 RR間期的差值大于 。 ④ 心房撲動(dòng)： 房波規(guī)則， P波消失，代之以 “ F”波，“ F”波在 II、 III、 avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過 ，頻率在240430 bpm， AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。 P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于 QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行 P波，如下圖）。 心血管系統(tǒng) 主要是 L 和 T 型，以 L型 最重要，是影響心臟興奮收縮耦聯(lián)及血管收縮的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 特性： (2030ms),失活速度（ 100300ms） Ca2+ Ca2+ Ca2+ 離子通道功能 電壓依賴性 L鈣電流 + + Ca2+ Ca2+ Ca2+ ★ 心臟慢反應(yīng)細(xì)胞除極 （竇房結(jié)、房室結(jié)） ★ 心肌細(xì)胞收縮性 ★ 心肌細(xì)胞動(dòng)作電位平 臺(tái)期鈣內(nèi)流 閾電位 –40mV ★ 平滑肌細(xì)胞緊張性 鈣通道阻滯藥 A B （三）鉀通道 (potassium channels) 多樣性 1. 瞬時(shí)外向鉀離子通道 Ito（ transient outward K channel)， 參與動(dòng)作電位復(fù)極 1相 Ito1（非鈣依賴），阻斷劑 :4AP(4氨基吡啶 ) Ito2（鈣依賴） Ik (delayed rectifier K channel) Iks（ slowly activating ponent) 參與復(fù)極 2相 Ikr（ rapidly activating ponent) 參與復(fù)極 3相 Ikur(ultrarapidly avtivating ponent) 參與心房復(fù)極 K+ K+ K+ 離子通道功能 電壓依賴性鉀電流 (Ikr) + + K+