【正文】 。 ? 2022年 9月 20日出現(xiàn)右下肢活動(dòng)受限，到 大慶市人民醫(yī)院 就診，門診以 良性肌炎 收入院。入院時(shí)，右下肢腱反射減弱，肌張力減低，肌力 Ⅱ 級(jí)。 ? 2022年 10月 11日患兒到 北京市兒童醫(yī)院 就診，以 類脊髓灰質(zhì)炎 收入院治療。體檢發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病前半個(gè)月（ 2022年 9月 3日 ）有肛周膿腫 。 ? 家長因懷疑其發(fā)病與口服糖丸有關(guān)，曾多次到省政府和衛(wèi)生廳上訪。 ? 2022年省級(jí)鑒定結(jié)論：格林 巴利合征。 脊灰滅活疫苗（ IPV） ? 《 中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于下發(fā)脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗使用指導(dǎo)意見的通知 》 （中疾控疫發(fā) 〔 2022〕 403號(hào)） ? 已接種過 OPV但未完成全程免疫的兒童，原則上不推薦使用 IPV。 ? 如部分使用 IPV，建議第 2劑次優(yōu)先使用 IPV；其余劑次用 OPV，并按 OPV的免疫程序完成全程免疫。 ? IPV接種 4劑次，兒童出生后 4和 18月齡各接種1劑次 。 ? IPV缺乏腸道免疫 ， 不能阻斷野病毒的傳播 。 小孩吃脊灰糖丸時(shí)吐了是否需要補(bǔ)服疫苗？ ? 如果因?yàn)橥履痰仍驅(qū)е乱呙?服用劑量不足 ，需要 重新補(bǔ)服 。 接種第 2劑麻疹疫苗的目的是什么？ ? 主要是對(duì)第 1次接種 免疫失?。ㄔl(fā)性免疫失?。┑娜撕?未接種的人 也提供一次接種機(jī)會(huì)，以提高接種率。 ? 大量研究證實(shí)，接種第 2劑麻疹疫苗不能產(chǎn)生免疫回憶反應(yīng)，接種后受種者的抗體水平并不升高，對(duì)低水平抗體者即使升高，也僅維持半年左右又回跌至再免疫前的水平。因此， 接種第 2劑麻疹疫苗不是加強(qiáng)免疫。 為什么要對(duì)新生兒接種乙肝疫苗 ? ? 母嬰圍產(chǎn)期傳播 在我國是 HBV 最主要的傳播途徑之一。 ? 感染 HBV 后形成慢性攜帶狀態(tài)的機(jī)率與受感染時(shí)的年齡密切相關(guān)： ? 1歲以內(nèi) 嬰兒感染乙肝病毒后約有 70%～ 90%發(fā)展成 HBsAg慢性攜帶者； ? 2～ 3歲 為 40%； ? 7歲 為 6%～ 10%； ? 青少年和成年人 僅占 5%左右。 ? 僅對(duì) HBsAg陽性母親的新生兒進(jìn)行免疫 不能預(yù)防幼兒時(shí)期的水平傳播。 ? 對(duì)所有新生兒 普種 乙肝疫苗，既可以 阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳播 ，也可以阻斷兒童時(shí)期的 相互傳播 。 哪些成年人需要接種乙肝疫苗 ? ? 凡處于乙肝病毒感染 高危易感者 均應(yīng)接種乙肝疫苗： ? 醫(yī)務(wù)人員和從事與血液檢測(cè)有關(guān)人員 。 ? 乙肝病人和 HBsAg 攜帶者的 同家密切接觸者 ，性伴侶和配偶等。 ? 血液透析患者、器官移植前的患者 、大量受血者或經(jīng)常使用血液及血液制品者。 ? 靜脈注射毒品者 、男性同性戀者和性亂者。 ? 新人伍的軍人、保育人員 、運(yùn)動(dòng)員、武警部隊(duì)及其他集體單位中的工作人員。 ? 免疫障礙或免疫抑制劑接受者 、收容所中的患者、精神病院患者及工作人員。 哪些人不能注射乙肝疫苗？ ? 發(fā)熱 ? 乙肝患者或隱性感染者 ? 慢性乙肝病毒攜帶者 ? 乙肝病毒既往感染者 ? 抗 HBs 陽性者 ? 抗 HBc陽性者 ? 患有急性或慢性嚴(yán)重疾病者（如心、腎臟病等） ? 既往有過敏史者 ? 早產(chǎn)兒及嚴(yán)重臟器畸形 ? 嚴(yán)重的皮膚濕疹 為什么有人接種乙肝疫苗后沒有抗體？ ? 如果按照規(guī)定的劑量和時(shí)間完成 3針乙肝疫苗后，檢測(cè)抗 HBs仍為陰性，即沒有產(chǎn)生抗體， 通常稱為無應(yīng)答 。 ? 一般認(rèn)為和下列因素有關(guān)： ? 與孕婦血清病毒含量 ? 免疫耐受 ? 病毒變異 ? 隱匿性感染 ? 遺傳 ? 機(jī)體免疫功能低下 ? 檢測(cè)方法不正確 接種乙肝疫苗無應(yīng)答怎么辦？ ? 最常用的方法： ? 增加接種疫苗的劑量 ? 更換接種疫苗的種類 ? 如采取以上措施后，并采用敏感的檢測(cè)方法，仍無抗體產(chǎn)生，根據(jù) WHO的意見不必再接種乙肝疫苗。 ? 產(chǎn)生 免疫耐受 ? 發(fā)生 隱匿性感染 ? 與 遺傳因素 有關(guān)。 意外事故接觸 HBsAg陽性者的血液時(shí)應(yīng)如何處理 ? ? 對(duì)未接種乙肝疫苗者 ，應(yīng)立即接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（ HBIG）。 應(yīng)在接觸后 24小時(shí)內(nèi)盡早注射 HBIG。 ? 對(duì)已接種過乙肝疫苗，并已知抗 HBs水平者 ，可視其抗 HBs水平而定： ? 抗 HBs超過保護(hù)水平的可不必處理； ? 未達(dá)保護(hù)水平（＜ 10mIU/ml）者應(yīng)加強(qiáng)注射 1針乙肝疫苗； ? 對(duì)已接種過乙肝疫苗但不知抗 HBs情況者 ，應(yīng)盡早注射HBIG（ 200mIU/ml）。 ? 如免疫后無應(yīng)答者應(yīng)盡早注射 HBIG和乙肝疫苗各 1針。 完成乙肝疫苗全程接種后，是否需要加強(qiáng)免疫 ? ? WHO和衛(wèi)生部均 不主張 完成乙肝疫苗全程接種、并免疫成功者在進(jìn)行加強(qiáng)免疫，理由是： ① 接種 1劑保護(hù)率 3040%；接種 2劑保護(hù)率 6070%；第 3劑達(dá) 90%以上。延緩第 3針對(duì)免疫效果無影響。 乙肝疫苗初免成功后， 免疫持久性較好 ，根據(jù)國內(nèi)觀察， 初免成功者， 15年保護(hù)率仍高達(dá) %。 ② 接種乙肝疫苗除有 體液免疫 回憶反應(yīng)外，還有特異 細(xì)胞免疫記憶 。 ③ 接種乙肝疫苗免疫成功者在自然接觸 HBV后， 記憶性 B淋巴細(xì)胞 受到 HBV攻擊后，可以快速增殖、分化并產(chǎn)生特異性抗體。已證明即使在低抗體或無抗體的免疫者中 ， 5年以后體液免疫記憶反應(yīng)仍然存在 。 ④ 對(duì)高危人群（如血透析病人等）應(yīng)每 6～ 12個(gè)月進(jìn)行抗體檢測(cè)，當(dāng)抗 HBs＜ 10mIU/ml，可進(jìn)行加強(qiáng)接種 。 妊娠婦女是否可以接種風(fēng)疹減毒活疫苗？ ? 妊娠前 3個(gè)月如感染風(fēng)疹病毒，可導(dǎo)致自發(fā)流產(chǎn)、死產(chǎn)或胎兒感染， 新生兒致畸（ CRS）率可達(dá) 90%以上 。 ? 理論上 妊娠婦女 存在向胎兒傳播疫苗病毒的危險(xiǎn)，所以 孕婦不能接種 RubV。 ? 在接種風(fēng)疹疫苗后 3個(gè)月內(nèi)不宜懷孕 。 ? 接種 1劑 有效保護(hù)期至少 15年 ，甚至終身。 特殊人群的免疫（ 1） ? 早產(chǎn)兒 ：盡早接種疫苗。原因是免疫細(xì)胞功能不完善，易感傳染病且后果嚴(yán)重。 ? 低體重兒（ 2500克 ） ：除 暫緩 接種 BCG外，其他疫苗可常規(guī)接種。 對(duì) 2022克 的低體重兒 ，如出生時(shí)接種了乙肝疫苗，應(yīng)不計(jì)入免疫程序。 ? HIV感染者 ：除 BCG外可接種其他疫苗，但 不應(yīng)接種活疫苗 。麻腮風(fēng)疫苗（ 9月齡）；肺炎球菌疫苗、 Hib疫苗對(duì)所有感染 HIV的 2歲以下兒童 都適用。母親感染 HIV，其嬰兒均可接種BCG和 OPV。 特殊人群的免疫（ 2） ? 妊娠婦女 ： 孕婦不能接種風(fēng)疹疫苗 ，若接種了風(fēng)疹疫苗 3個(gè)月內(nèi) 不宜懷孕； 破傷風(fēng)疫苗 可在懷孕的第 49個(gè)月接種；乙肝疫苗 可在懷孕的 9個(gè)月接種，但最好避免在懷孕后 3個(gè)月內(nèi)及分娩前 1個(gè)月內(nèi)接種。可接種甲肝滅活疫苗、乙腦滅活疫苗、 OPV。 ? 孕婦是“大三陽”如何阻斷 母嬰傳播？ 新生兒生后 12小時(shí)內(nèi)注射 1劑乙肝免疫球蛋白 ≥ 100IU和 10μ g乙肝疫苗，可接受哺乳 ；也可出 生后 12小時(shí)內(nèi)先注射 1劑乙肝免疫球蛋白 ≥ 100IU，在 1個(gè)月后再注射第 2劑乙肝免疫球蛋白和 10μ g乙肝疫苗 。 ? 父母是乙肝患者，兒童全程接種乙肝疫苗？ 在全程接種后的 1個(gè)月檢測(cè)乙肝表面抗體， 如抗體 10mIU/ml,再接種3劑。 未完成國家免疫規(guī)劃疫苗的 14歲及以下兒童補(bǔ)種疫苗應(yīng)掌握什么原則？ ? 未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行 補(bǔ)種。 ? 未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童， 只需補(bǔ)種未完成的劑次。 ? 未完成百白破疫苗免疫程序的 3月齡～ 5歲 兒童使用百白破疫苗；6～ 11歲 兒童使用白破疫苗； 12歲及以上 兒童使用成人及青少年用白破疫苗。 ? 未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童， 小于 4歲 兒童未達(dá)到 3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成 3劑次； 4歲及以上 兒童未達(dá)到 4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成 4劑次。 ? 未完成 2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成 2劑次。 ? 未接種卡介苗的小于 3月齡兒童可直接補(bǔ)種， 3月齡～ 3歲兒童對(duì)PPD試驗(yàn)陰性者補(bǔ)種， 4歲及以上兒童不予補(bǔ)種 。 疫苗為什么需要冷藏保存？ ? 疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物制成的，其化學(xué)本質(zhì)是由蛋白質(zhì)，或由類脂、多醣和蛋白質(zhì)的復(fù)合物組成，有些疫苗就是減毒的活的微生物。這類疫苗多 不穩(wěn)定，受光、熱作用，可使蛋白質(zhì)變性和多醣降解 ， 失去免疫原性 ， 甚至?xí)a(chǎn)生有害物質(zhì)而產(chǎn)生不良反應(yīng) 。因此，必須冷藏運(yùn)輸和保存才能保證疫苗的效價(jià)。 ? 自帶疫苗現(xiàn)象 各種疫苗儲(chǔ)存對(duì)溫度有什么要求？ ? 在 2℃ ～ 8℃ 條件下避光保存和運(yùn)輸： 乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、 A 群流腦疫苗、 A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗。 ? 在 8℃ 以下 的條件下避光保存和運(yùn)輸： 麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗。 ? 在 20℃ 以下（ 2年）或 2℃ ～ 8℃ （ 5個(gè)月） 避光保存和運(yùn)輸： 脊灰疫苗。 ? 其他疫苗和疫苗稀釋液的儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。 疫苗儲(chǔ)存與運(yùn)輸?shù)幕疽螅? ? 疫苗應(yīng) 按品種、批號(hào)分類碼放 。疫苗要 擺放整齊 ，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng) 留有 1～ 2cm的空隙 。疫苗不應(yīng)放置冰箱門內(nèi)擱架上。 ? 使用冰襯冰箱儲(chǔ)存疫苗時(shí)，應(yīng)將可 冷凍 保存的疫苗放在 底部 ，將 冷藏 保存的疫苗放在接近冰箱 頂部 。 ? 運(yùn)輸疫苗時(shí)應(yīng)使用 冷藏車 ，并在規(guī)定的溫度下運(yùn)輸。 ? 未配冷藏車的單位在領(lǐng)發(fā)疫苗時(shí)要將疫苗放在 冷藏箱中運(yùn)輸。 為什么含吸附劑的疫苗凍融后不能再使用？ ? 疫苗中最常用的吸附劑是 氫氧化鋁 ，氫氧化鋁為膠體，能夠?qū)⒁呙缰械某煞志鶆虻奈皆诜肿颖砻?，具有佐劑作用，凍融?huì)破壞氫氧化鋁的物理性質(zhì)， 影響免疫效果，增加發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率 。 接種單位發(fā)現(xiàn)疫苗質(zhì)量異常如何處理？ ? 立即 停止 供應(yīng)、分發(fā)和接種； ? 及時(shí)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)督管理部門 報(bào)告 ； ? 不得自行處理 。 接種單位儲(chǔ)存的疫苗過期或失效時(shí)應(yīng)當(dāng)如何處理？ ? 按照 《 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 》 的規(guī)定進(jìn)行集中處置。 第一類疫苗與第二類疫苗如何區(qū)分？ ? 第一類疫苗的最小外包裝標(biāo)有 “ 免費(fèi) ” 字樣或 “ 免疫規(guī)劃 ” 專用標(biāo)識(shí)。 ? 第二類疫苗則沒有上述標(biāo)識(shí)。 第三部分 預(yù)防接種服務(wù) 何謂常規(guī)接種？ ? 接種單位按照國家免疫規(guī)劃疫苗的 免疫程序 和預(yù)防接種 服務(wù)周期 ，為適齡兒童和目標(biāo)人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。 什么是應(yīng)急接種？ ? 在傳染病流行開始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為控制疫情蔓延，對(duì)易感染人群開展的預(yù)防接種活動(dòng)。 如何正確進(jìn)行應(yīng)急接種？ ? 應(yīng)急接種的疫苗，必須是接種于人體后免疫力產(chǎn)生快，所需時(shí)間短于該病的潛伏期，且對(duì)潛伏期的病人接種后沒有危險(xiǎn)的疫苗 。如：麻疹的潛伏期一般為 7～ 14天，最長可達(dá) 21天。接種疫苗后6～ 12天就可產(chǎn)生抗體，因此對(duì)易感者進(jìn)行應(yīng)急接種，可控制疫情蔓延或終止流行，對(duì)麻疹潛伏期的兒童接種疫苗后一般無不良反應(yīng)。 ? 應(yīng)急接種的 范圍 和接種 對(duì)象 選擇要適當(dāng) 。應(yīng)急接種的對(duì)象應(yīng)當(dāng)是疫區(qū)內(nèi)的易感人群，如不能確定易感者，則對(duì)無免疫史的密切接觸者和易感年齡組的兒童進(jìn)行應(yīng)急接種。 ? 接種的 時(shí)間要及時(shí) 。 在首發(fā)病例出現(xiàn)后 1～ 10天內(nèi)進(jìn)行應(yīng)急接種 ，愈早愈好。 在疫情尚未蔓延開之前接種完畢 ，否則將達(dá)不到預(yù)期的效果。 ? 應(yīng)急接種的人群要 有較高的接種率 ，形成免疫屏障，才能有效阻斷疾病的傳播。 什么是群體性預(yù)防接種？ ? 指 在特定范圍