《腰腿痛診斷分析》ppt課件-文庫吧
2024-12-31 08:57 本頁面
【正文】 痛 全身病的 腰腿表現(xiàn) 內(nèi)臟牽涉 神經(jīng)源性 血管源性 腰腿痛 定因 軟組織 （外傷 勞損） 骨關(guān)節(jié) 退變 或骨折 炎癥 （結(jié)核、 風濕等） 腫瘤 先天性 牽涉性 血管性 代謝性 精神 因素 腰的病變：軟組織、 骨關(guān)節(jié)、椎管 椎管內(nèi)外的鑒別 : 病史特點 理學檢查 輔助檢查 病史特點 ? 靜息痛與運動痛 ? 腹壓增高對疼痛的 影響 ? 一日疼痛的變化 ? 下肢疼痛的性質(zhì) ? 病程演變特點 ? 椎管內(nèi)的極端情況 理學檢查 ? 胸、腹部墊枕試驗臨床意義 ? 腰脊柱側(cè)彎試驗臨床意義 ? 脛神經(jīng)彈撥試驗臨床意義 椎管內(nèi)；神經(jīng)定位 椎管外：壓痛點 返回 臀腿病變 骨盆出口綜合征與腰椎管內(nèi)病變的鑒別 : 是由骨盆后壁的多層肌肉、韌帶及結(jié)締組織所構(gòu)成的一個骨纖維性管道 ,坐骨神經(jīng)自盆腔后壁穿過其間進入臀部。梨狀肌橫行穿過坐骨大孔將盆腔出口分為上下兩段 。臀上神經(jīng)及動脈從上段穿出 。下段由梨狀肌下緣與子子上肌上緣構(gòu)成的寬度只有 (217 177。 016) cm 的三角形裂隙 ,坐骨神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及臀下動脈由此穿出。此處軟組織的損傷或病變以及梨狀肌的變異 ,均可使坐骨神經(jīng)受到刺激或卡壓 ,產(chǎn)生一系列癥狀 . 其主要臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干刺激癥狀 ,起始于臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛 ,可有其支配區(qū)的運動、感覺或反射障礙 ,但無明確的神經(jīng)根性分布。進行直腿抬高試驗時 ,可產(chǎn)生大腿后方放射痛 ,但很少越過膝。起病可緩可急 ,多有外傷、勞累、著涼或受潮史。臀部有疼痛和異常感覺，可放射至大腿，檢查可在梨狀肌處有壓痛，抗阻力外展，外旋與極度內(nèi)收，內(nèi)旋，特別是屈髖內(nèi)收內(nèi)旋時疼痛更為明顯，稱為梨狀肌緊張試驗陽性 壓痛點與牽涉痛 腰臀部壓痛點。臀上皮神經(jīng)壓痛點；坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處壓痛點；臀上神經(jīng)梨狀肌上出口壓
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