【正文】 的血運和排卵。⑦某些卵巢腫瘤出現(xiàn)急慢性扭轉(zhuǎn)、破裂時，影響卵巢血運和引起壞死，繼而出現(xiàn)卵巢功能障礙和不排卵，如為雙側(cè)性，則影響更大。③某些含有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤，如卵巢甲狀腺瘤、卵巢顆粒一卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等，可因其所含腫瘤組織成分不同而產(chǎn)生某些相應(yīng)激素，從而干擾了卵巢激素的正常分泌和排卵，出現(xiàn)閉經(jīng)，子宮出血，多毛和不孕等癥狀。 ④某些卵巢的惡性或巨大腫瘤，使大部分卵巢組織破壞，可出現(xiàn)卵巢功能失調(diào)、不排卵、與周圍組織粘連、阻塞輸卵管等情況，均可造成不孕癥。輸卵管與不孕概述：輸卵管阻塞或通而不暢是女性患不孕癥的重要原因，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，輸卵管性不孕在女性不孕癥方面占到了60％以上。病變原因以炎癥為主，但非炎癥病變率卻在逐漸地增加，也不可忽視。炎癥易造成輸卵管堵塞、粘連、積水等，防治生殖道感染，對不孕癥至關(guān)重要。 急性輸卵管炎病因： 病原微生物：STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌，厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。 機體抵抗力減弱。 (1)流產(chǎn)后、產(chǎn)后、月經(jīng)期等全身及局部抵抗力低下。 (2)侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴格，如在診室進行診斷性刮宮術(shù)、宮頸糜爛治療術(shù)，子宮輸卵管通液術(shù)、置入官內(nèi)節(jié)育器術(shù)等。 (3)由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜炎等逆行感染；亦見于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。 (4)性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反復(fù)傳染給妻子。 病理： 急性輸卵管炎病變以內(nèi)膜炎癥為主，如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫：炎癥擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫：若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見于慢性炎癥急性發(fā)作。急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面?？刹榈街虏∥⑸铩? 臨床表現(xiàn)： 癥狀：急性發(fā)作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒顫發(fā)熱，還可有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經(jīng)期或流產(chǎn)后發(fā)病，則流血量增多，經(jīng)期延長，追問可有婦科病或性病接觸史等。 體征：可有體溫高、脈率加快、下腹部可有緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區(qū)壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術(shù)可抽出少量膿性液。 輸助檢查：血中白細胞增高，中性多核白細胞增加，血沉快；后穹窿液化驗白細胞多，宮頸管涂片(或培養(yǎng))或PCR技術(shù)檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。 慢性輸卵管炎病因： 由于下生殖道炎癥上行擴散感染、如慢性子宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變?？梢蛑虏∥⑸锒玖Σ粡?、機體有一定抵抗力：亦可因治療不恰當不徹底而呈慢性炎變。 急性輸卵管炎未經(jīng)治療，或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。 病理： 慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。病變部位、程度不同常見如下幾種類型： 慢性間質(zhì)性輸卵管炎(單純肥大型)：由于長期炎變、輸卵管壁間結(jié)締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管體增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉、難以分離。 峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎：特點為峽部結(jié)節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的一種改變；亦有人認為是輸卵管內(nèi)膜異位癥，對病機尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。 輸卵管積膿：可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現(xiàn)管壁厚，管體明顯增粗，管腔內(nèi)含有粘稠的膿液，內(nèi)膜蒼白粘膜皺襞減少或消失?？赏瑫r合并卵巢膿腫粘連、與闊韌帶及子宮后壁粘連。 輸卵管積水病機不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部，峽部壁厚腔狹細，若再有粘連堵塞、則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。 結(jié)核性輸卵管炎：結(jié)核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管，可見到各種類型的慢性炎癥改變?nèi)鐫儭⒏煽嵝?、粟粒結(jié)節(jié)型、峽部結(jié)節(jié)型、單純肥大型炎變，可查找結(jié)核桿菌、或病理檢查找到結(jié)核結(jié)節(jié)特有改變。可有全身結(jié)核病的表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)： 癥狀：可無明顯不適而以原發(fā)或繼發(fā)不孕癥就診。部分患者有下腹隱痛，腰骶部墜脹痛，月經(jīng)期、性交后或勞累時加重；平日帶下增多，月經(jīng)量較多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等?？捎信枨谎准白訉m頸糜爛等病史。 體征：慢性輸卵管炎，多無明顯體征。部分患者下腹或附件區(qū)壓痛，可有宮頸糜爛，粘性分泌物多，子宮體常呈后傾粘連固定輕度壓痛，附件區(qū)可能觸到界限不清不活動的包塊、形狀不規(guī)整、有壓痛。 影像學檢查：多以B超圖像，亦可酌情作CT掃描或MRl成像。圖像可顯示輸卵管增粗。附件包塊，輸卵管積液改變。 4，輸卵管發(fā)育異常：輸卵管發(fā)育異常較少見，也不容易被發(fā)現(xiàn)，常與生殖道發(fā)育異常并存，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。 治療： 對于輸卵管原因引起的不孕癥，“雙鏡一絲”微創(chuàng)技術(shù)是目前國際上最佳治療技術(shù)。 輸卵管卵巢炎與不孕概述：炎癥波及輸卵管，并繼續(xù)擴展引起卵巢炎，由于輸卵管與卵巢合并發(fā)炎，故稱為輸卵管卵巢炎，又稱為附件炎。本病多發(fā)生于生育期年齡。本病有急慢性之分，其臨床主要表現(xiàn)急性為高熱(可達40℃)、寒顫，下腹兩側(cè)劇痛，腹脹，帶下增多，神疲乏