【正文】 的表現(xiàn)/粟粒性結節(jié)見于哪些腫瘤轉(zhuǎn)移.肺膿腫各期的表現(xiàn)的鑒別大葉性肺炎/小葉性肺炎/過敏性肺炎/間質(zhì)性肺炎/化膿性肺炎肺單發(fā)/多發(fā)小結節(jié)(粟粒)的鑒別肺結核各期的表現(xiàn)的鑒別縱隔型肺癌/縱隔腫瘤CT在早期肺癌的價值支氣管內(nèi)膜結核在胸片上的表現(xiàn)陰性支氣管異物在CT上的表現(xiàn)試述禽流感性肺炎的胸部影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷機遇性肺炎肺溶化征試述胸部側(cè)位片的臨床應用有助于縱隔腫瘤定性的影像表現(xiàn)肺門鈣化影的分析食道裂孔疝的診斷及鑒別邊緣掩蓋征蜂窩肺多排螺旋CT判斷冠心病早期病變的評價F4愛森曼格氏綜合征DSA/DR/CR/肺心病的發(fā)病機制心腰改變的價值討論突發(fā)胸痛,向左肩胸放射為主訴的病例,.間質(zhì)性肺水腫:.,即由正常時上肺血管比下肺血管細變?yōu)樯戏我把茉龃?,支氣管軸位投影可見管壁環(huán)形厚度增寬,邊緣模糊,稱為袖口征.,B,C線,以B線最常見,長度小于2cm,與胸膜垂直.,類似胸膜增厚,..肺泡性肺水腫:,早期呈結節(jié)狀陰影,邊緣模糊,很快融合成斑片或大片狀陰影,.,可呈中央型,肺門區(qū)密度較高,還可呈一個或數(shù)個較大的圓形陰影,輪廓清楚酷似腫瘤.:肺水腫最初發(fā)生在肺下部,內(nèi)側(cè)及后部,很快向肺上部,外側(cè)及前部發(fā)展,病變常在數(shù)小時內(nèi)有顯著變化.:較常見,多為少量積液,呈雙側(cè)性..SARS:全名是Severe Acute Respiratory Syndrome它是由冠狀病毒亞型變種引起的一種傳染性較強的呼吸系統(tǒng)疾病,又叫傳染性非典型性肺炎,病人表現(xiàn)為發(fā)熱,干咳,呼吸困難,頭痛,腹瀉和低氧血癥,%.(1)胸片表現(xiàn):具有一般肺部炎癥的基本表現(xiàn),即滲出,浸潤性病變,可呈多種多樣.1斑片狀淺淡影:一般首檢時發(fā)現(xiàn),陰影淡.2條片狀密影:密度不均勻,周圍模糊.3大片狀影:密度淡,邊緣不清,兩下肺多見.4圓形密影:可見,球形病灶.5肺間質(zhì)纖維化:發(fā)生較晚,肺紋理增多,呈網(wǎng)織狀改變.(2)CT表現(xiàn):1小斑片狀高密度影.2大片狀高密度影.3肺間質(zhì)纖維化.4單發(fā)或多發(fā)的棉團狀改變.(3)不同時期影像學表現(xiàn)和變化:變化快,有時看不出過程.1早期:癥狀出現(xiàn)后2—3天即可有肺部異常表現(xiàn),主要表現(xiàn)為肺實質(zhì)的輕微滲出,密度較淡,范圍可大可小,易漏診.2進展期:小病灶增大,密度增高,病灶數(shù)量增多.3吸收期:經(jīng)積極治療兩周后肺內(nèi)炎性浸潤陰影逐步吸收.4非常重要特點:變化快,在2—3天內(nèi)肺部浸潤性病灶明顯吸收或增大.(4)鑒別診斷:大葉性肺炎 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎 肺水腫 肺結核 肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,應采取什么措施,如何判斷盲腸是否充填.正常盲腸結構是否清晰顯示,如:闌尾,回腸末端,回盲瓣,盲腸輪廓以及回盲瓣以下有無5—7cm,盲腸的結腸袋是否顯示.采取的措施:改變體位:盲腸低位(讓鋇劑進入)或高位(讓空氣進入)。 用手推壓局部:了解它的蠕動度,柔軟度,有無腫塊.注6542后15分鐘觀察(解除盲腸痙攣)。 口服鋇劑顯示回腸末端。 過一段時間,重新徹底清潔腸道進行復查.,強調(diào)二快一慢技術,試述其技術的血流動學基礎及其在鑒別肝血管瘤和肝癌的意義肝血管瘤的CT表現(xiàn):2005年已考平掃表現(xiàn):均呈賀形或卵圓形低密度,境界清楚,通常4cm以上,瘤灶中央可見更低密度區(qū),呈裂隙狀,星形或不規(guī)則形.增強表現(xiàn):早期病灶邊緣呈高密度強化。 增強區(qū)域進行性向病灶中央擴大散,持續(xù)時間長。 延遲掃描病灶呈等密度充填。 等密度持續(xù)時間10—15分鐘.小的血管瘤病灶強化不太顯著,動脈期可以低于肝臟密度,延遲期繼續(xù)強化,均呈等密度填充,不出現(xiàn)裂隙低密度區(qū).如果不掌握二快一慢技術,不能充分顯示病灶的病理特征,而肝血管瘤是從周邊逐漸向中央強化,肝血管瘤的血管走行迂曲,血流緩慢,造影劑在瘤內(nèi)滯留時間很長,延遲掃描,病灶慢慢強化,然后出現(xiàn)全面強化,最終出現(xiàn)等密度反改變,而肝癌造影劑流動很快,肝癌呈現(xiàn)驟升驟降曲線,而血管瘤曲線上升后持續(xù)時間長(螺旋CT采取動態(tài)或三期動態(tài)也是根據(jù)這血流動力學改變而采取的方法).二快一慢技術:快速注射足量造影劑,快速掃描,延時掃描.二尖瓣區(qū):心尖部,位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處.主動脈辦區(qū):有兩個聽診區(qū),胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三,四肋間,后者為第二聽診區(qū).肺動脈瓣區(qū):在胸骨左緣第二肋間處.三尖瓣區(qū):在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處.二尖瓣狹窄:心尖區(qū),隆隆樣舒張期雜音.二尖瓣關閉不全:心尖區(qū),3/6級以上較粗糙的吹風樣雜音.主動脈關閉不全:心尖部第一心音減弱。主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失。主動脈瓣區(qū)及第二聽診區(qū)(主動脈)可聽到嘆氣樣舒張期雜音,并可傳導.主動脈瓣狹窄:主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙而高調(diào)的收縮期雜音,且向頸動脈及鎖骨下動脈傳導.PDA:胸骨左緣第二肋間處有連續(xù)性機器樣雜音.房缺:胸骨左緣第二肋間收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進.室缺:胸骨左緣第三,四肋間有粗糙的收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進.肺動脈瓣狹窄:胸骨左緣第二肋間處有粗糙的收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失.,好發(fā)部位及X線表現(xiàn):2004年已考骨巨細胞瘤好發(fā)于20—40歲,好發(fā)部位為四肢長骨骨端,比股骨下端,脛骨上端及橈骨下端多見.長骨端的偏心性溶骨性破壞,其內(nèi)無鈣化 ,邊緣清楚銳利并有 ,皮質(zhì)變薄,病變多止于關節(jié)面,無骨膜及,可合并病理骨干折.,有何X線特征.縱隔腫瘤常見有神經(jīng)纖維瘤,惡性淋巴瘤,胸腺瘤,畸胎瘤,胸內(nèi)甲狀脈腫,支氣管囊腫等.1, 前縱隔腫瘤:胸腺瘤:呈圓形,橢圓,梭形或薄片狀,惡性者分,密度均勻,有紋理或弧形鈣化.畸胎瘤:可為囊性或?qū)嵭?實性者密度不均勻,內(nèi)含脂肪,骨骼,牙齒等多胚層組織結構.胸內(nèi)甲狀腺腫:位于上前縱隔,和頸部甲狀腺相連,隨吞咽上,下移,推壓氣管向例后方移位,腫塊內(nèi)常有鈣化. 2,中縱隔腫瘤:惡性淋巴瘤:常見有淋巴肉瘤,何杰金氏病和網(wǎng)狀細胞肉瘤,腫大淋巴結融合成巨大分葉狀腫塊,突向兩側(cè)肺野,可伴有肺門淋巴結腫大,肺內(nèi)浸潤,胸膜或心包積液.支氣管囊腫:多位于氣管旁和分叉部,呈均勻性含液囊腫,隨呼吸運動而變形.3,后縱隔腫瘤:,神經(jīng)鞘瘤和節(jié)神經(jīng)細胞瘤等。,壓迫椎間孔使其擴大,肋骨和脊椎產(chǎn)生光滑壓跡。惡性者常引起骨質(zhì)破壞,腫塊較大且分葉,神經(jīng)母細胞瘤可見腫瘤鈣化.,強化部分呈高信號,有利于鑒別病變的性質(zhì)..主要是維生素D的改變:它主要分為量夠不夠以及腎臟活化維生素D兩個方面.骨質(zhì)軟化:在一定單位體積內(nèi)骨組織礦物質(zhì)及含量減少,而有機成分正常,這種質(zhì)的異常,化學成分改變的病理變化稱骨質(zhì)軟化.骨質(zhì)疏松:在一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織量的減少,而質(zhì)正常,化學成分不變稱為骨質(zhì)疏松.1,營養(yǎng)障礙:維生素D缺乏,常見于小于1歲的小孩,其診斷要點:臨時鈣化帶不規(guī)則,模糊,變薄以至消失.干骨后端呈杯口狀,毛刷狀.由于有骨質(zhì)軟化,其骨密度減低,骨干變形.2,腎性佝僂病發(fā)病機制及相應影像表現(xiàn):由于腎臟疾患使vitd活化不足或變體障礙所致,年齡大,主要是骨質(zhì)軟化加上甲狀旁腺功能亢進的X線表現(xiàn):骨質(zhì)密度減低,骨小梁模糊,皮質(zhì)變薄,.繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進:骨膜下皮質(zhì)吸收,顱骨故受主要極障增厚骨密度減退,內(nèi),外板消失或結構模糊. 骨質(zhì)硬化表現(xiàn),干骺端有不規(guī)則增白條,附近有骨質(zhì)密度減低脫鈣區(qū).骨質(zhì)軟化,骨盆和支重骨的畸形,骨干端骨折及多發(fā)假骨折線.軟組織及異位鈣化.小兒長骨的主要特點是骺軟骨,且未完成骨化,因此小兒長骨在X線上分為骨干,但骨發(fā)育完全,骺與干骺端結合,骺線消失,:小兒膝關節(jié)成人膝關節(jié)關節(jié)間隙完窄較寬較窄關節(jié)間隙組成關節(jié)軟骨,真正的關節(jié)腔,滑液,骺軟骨完全骨化,真正的關節(jié)腔,滑液骨端骨骺,中心部為二次骨化中心,因邊切骺軟骨完全骨化骺板(骺線)存在,呈低密度已閉合,消失干骺端骨干兩端較粗大部分已與骨端(骺)閉合,CT,.CT顯示不規(guī)則混雜密度灶,可有鈣化,并呈斑點或弧線形強化,水腫和占位效應缺乏,可合并腦血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮等改變.MR2上見擴張流空的畸形血管團,鄰近腦質(zhì)內(nèi)的混雜音,低信號,為反交出血的后果,QSA可直觀地顯示畸形血管團,供血和引流血管診斷價值.DSA診斷明確,但費用較高,但不能明確診斷,能提示診斷,為CTA,MRA,還可進行治療.,應用范圍及禁忌癥.操作要點:1,采用適當?shù)膶Ч?導絲,如*尾狀導管,造影時先行膠腔動脈造影,觀察肝動脈有無變異,必要時,還要行千膜上動脈造影,以顯示全部肝臟血供情況,不改造漏病變.應用范圍:確定肝內(nèi)占位病變并提出定性,定位診斷,鑒別右上膠囊的來源,以及與周圍組織