d二聚體（fdps）檢測在排除vte診斷中的價值-文庫吧
2024-12-28 08:03 本頁面
【正文】 斷方法作全面比較，確定新方法的嚴(yán)格臨界（采用 Receiver Operating Characteristic Curre,ROC曲線分析）以及相應(yīng)的對確診 VTE的敏感性和特異性； ? “管理”實(shí)驗(yàn)，即 DD濃度低于臨界值的患者，停服抗凝劑，隨訪三個月以觀察其是否有遲后發(fā)病現(xiàn)象，由此判斷新方法的真正診斷價值； ? 比較新方法的價－效比。 DD檢測的臨床應(yīng)用 用于排除 DVT ，而不是診斷 DVT 用于排除 PTE ，而不是診斷 PTE 在可疑 VTE患者中的其它應(yīng)用 （ 1）在無癥狀的高?；颊咧泻Y選 DVT/PTE （ 2） 診斷復(fù)發(fā) VTE 在 DIC診斷中的意義 溶血栓治療的監(jiān)測 靜脈血栓栓塞發(fā)病率 ? 深靜脈血栓 (DVT) 西方國家發(fā)病率 (Van Beek)=1‰ ? 肺栓塞 (PE) 西方國家發(fā)病率 (Van Beek)=‰ ? 美國心臟協(xié)會 靜脈血栓栓塞 每年二十萬人死與靜脈血栓栓塞 VTE的危險因素 (預(yù)測可能性因素 ) 高度危險因素（預(yù)測可能性高） 多發(fā)性骨折（ 40%~76%） 髖部骨折（ 50%~75%） 嚴(yán)重創(chuàng)傷（ 35%~50%） 腹部大手術(shù)（ 15%~30%） 脊髓損傷（ 50%~100%） 腦卒中（ 30%~60%） 高齡 ≥ 80歲（ 88%） VTE的危險因素 (預(yù)測可能性因素 ) 中度危險因素（預(yù)測可能性中度） 下肢骨折（ %~50%） 充血性心衰（ 8%~12%） 惡性腫瘤（ 5%~42%） 冠脈搭橋術(shù)（ 3%~9%） 急性心梗（ 5%~35%） 口服避孕藥（ 3%~12%） 家族出血史 （ 5%~13%） 自身免疫病（ SLE） VTE的危險因素 (預(yù)測可能性因素 ) 低度危險因素（預(yù)測可能性低度） 制動 ≥ 5天 經(jīng)濟(jì)艙綜合征 吸煙 血黏度增高 妊娠 /產(chǎn)后 疝修補(bǔ)術(shù) 腎病綜合征 真性紅細(xì)胞增多 DD檢測用于排除 DVT DVT的臨床癥狀和體征 肢體 /腹部疼痛 ≥90% 肢體腫脹 80~90% 淺靜脈曲張 40~50% 全身癥狀 38~70% 栓塞后綜合征 20~70% DVT主要影像檢查 敏感性（ %） 特異性（ %） 加壓超聲顯像 （ CUG） 73~97 98 磁共振 （ MRI） 90~100 90~100 靜脈造影 （“金標(biāo)準(zhǔn)”） 近 100 近 100 各種手術(shù)與 VTE的發(fā)生率（表 1） 手術(shù)名稱 VTE發(fā)生率（ %） 神經(jīng)手術(shù) 7~45 冠脈搭橋術(shù) ~50 瓣膜置換術(shù) ~50 心、肝、腎、胰移植術(shù) ~ 疝手術(shù) 25~50 婦科手術(shù) 7~45 人工心臟 50 普外科手術(shù) 4~35 胸外科手術(shù) 26~65 各種手術(shù)與 VTE的發(fā)生率（表 2） 手術(shù)名稱 VTE發(fā)生率（ %） 剖宮產(chǎn)術(shù) 髖關(guān)節(jié)手術(shù) 37~74 髖股 V血栓摘取術(shù) 31~100 直 /結(jié)腸手術(shù) 35~70 泌尿系手術(shù) 20~40 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 40~76 股骨骨折手術(shù) 50 DVT的診斷程序 Wells評分標(biāo)準(zhǔn)判斷 DVT臨床可能性 低 /中 高 VidasDD測定 CUS 陰性 陽性 無 DVT 有 DVT 不治療 CUS 靜脈造影 治療 無 DVT 有 DVT 不治療 治療 可疑 DVT的診斷程序 注 :CUS,加壓超聲顯像 。DVT,深靜脈血栓 DD檢測用于排除 PTE PTE的臨床癥狀和體征 癥狀 體征 呼吸困難及氣促 80 ~ 90% 氣促
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