acs的床旁快速診斷-文庫吧
2024-12-28 07:36 本頁面
【正文】 梗死的原因多為不穩(wěn)定斑塊脫落導(dǎo)致的微栓塞 (microembolism) 胸部不適、胸痛 病史、體檢和系列心電圖 持續(xù) ST段抬高 急性冠狀動脈綜合征（ ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 STEMI NSTEMI UAP 胸部不適、胸痛 病史、體檢和系列心電圖 持續(xù) ST段抬高 直接 PTCA 或者溶栓 胸痛 12h 胸痛 12h 抗栓治療 冠狀動脈造影 選擇性 PTCA或者 CABG 急性冠狀動脈綜合征 ST段不抬高 CKMB不大于正常上限的 2倍 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 CKMB大于正常上限的 2倍 NSTEMI STEMI UAP LMWH GPIIb/IIIa拮抗劑 一般的抗栓抗缺血治療 1周之內(nèi)冠狀動脈造影， 合適者行 PCI或者 CABG 心臟標(biāo)志物 標(biāo)志物的評價(jià) ?CKMB的敏感性不高 – 不能診斷微小心肌梗死 ?CKMB的心肌特異性較差 – 正常人血中存在，正常存在與病理性增加之間有交叉 – 骨骼肌損傷時增高 – 心肌梗死 6h后增高，持續(xù)約 24~48h 標(biāo)志物的評價(jià) ?CKMB的同功酶 – 早期出現(xiàn)（ 6h以內(nèi)），一般在 24h內(nèi)消失，可作為急性心肌梗死早期診斷指標(biāo) – 尚未普遍應(yīng)用 ?CKMB質(zhì)量 – 如推廣肌鈣蛋白困難，推薦以質(zhì)量測定代替活性測定 標(biāo)志物的評價(jià) ?肌紅蛋白的特點(diǎn) – 甚至在心肌梗死發(fā)生后 1~2h即出現(xiàn)在血中，24h后即消失 – 特異性差，骨骼肌損傷、創(chuàng)傷、腎功能衰竭等疾病，都可導(dǎo)致其升高 – 可方便的進(jìn)行床旁檢測 ?用途 – 早期排除診斷 – 再梗死的診斷 標(biāo)志物的評價(jià) ?TnT和 TnI的特點(diǎn) – 4~6h即可出現(xiàn)在血中，持續(xù)增高的時間在 Tn
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