acs的床旁快速診斷(完整版)
【正文】 心肌梗死后兩周內(nèi)( 梗死后不穩(wěn)定性心絞痛 )Ⅰ . 新發(fā)生的嚴(yán)重心絞痛或惡化的心絞痛；無(wú)休息胸痛I A I B I CⅡ . 近一個(gè)月的休息性胸痛，但先前的 48 小時(shí)內(nèi)除外 ( 休息性心絞痛，亞急性 )II A II B II CⅢ . 48 小時(shí)內(nèi)有休息性胸痛 ( 休息性心絞痛，急性 )III A III B T陰性I I I B T陽(yáng)性III C不穩(wěn)定性心絞痛 Braunwald分級(jí)（ circulation, 2022, 102: 118122） 不穩(wěn)定性心絞痛肌鈣蛋白與死亡或者心肌梗死的危險(xiǎn)性 危險(xiǎn)性， % B ra u n w a ld IIIB 級(jí) 2 4 h , % 3 0 d , % 6 m o , % T 陽(yáng)性 5 15 20 25 T 陰性 1 2 5 微小心肌梗死 ? ST段不抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人 ? CKMB不升高；但 cTnT(cTnI)高于正常上限 ? 在有休息性胸痛的不穩(wěn)定性心絞痛病人中， cTnT(cTnI)升高者約占 30% ? 微小心肌梗死 [microinfarction, minor myocardial damage(injury), infarctlet]實(shí)際上是ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI) ? 微梗死的原因多為不穩(wěn)定斑塊脫落導(dǎo)致的微栓塞 (microembolism) 胸部不適、胸痛 病史、體檢和系列心電圖 持續(xù) ST段抬高 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 STEMI NSTEMI UAP 胸部不適、胸痛 病史、體檢和系列心電圖 持續(xù) ST段抬高 直接 PTCA 或者溶栓 胸痛 12h 胸痛 12h 抗栓治療 冠狀動(dòng)脈造影 選擇性 PTCA或者 CABG
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