【正文】 垂體（腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷等），內(nèi)分泌?。屡d氏病、甲狀腺性腺功能低下、糖尿?、蛐汀⒁葝uβ細(xì)胞瘤及胰島素分泌過多癥等）和營養(yǎng)失調(diào)等引起。 從生活習(xí)慣而論，往往進(jìn)食較多熱量，但也有進(jìn)食不多而肥胖者。有人將肥胖的遺傳基因表型分為四型，Ⅰ型：全身脂肪過多堆積；Ⅱ型四肢及腹部脂肪的過多堆積；Ⅲ型：腹腔內(nèi)脂肪過多；Ⅳ型：臀 部及大腿處脂肪堆積。這種肥胖病人較少，有研究報告僅占肥胖者的 2～ 3%。 肥胖病的危害不僅僅是在肥胖本身會影響美觀及使日常生活不便而引起的身心障礙及可能帶來的社會歧視問題，更嚴(yán)重的是肥胖是許多疾病如 2型糖尿病，冠心病，高血壓，高脂血癥，睡眠呼吸暫停，膽囊炎，膽石癥，關(guān)節(jié)炎及某些痛癥發(fā)病的基礎(chǔ)。 肥胖癥的診斷 一個人的體重超過標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)稱為肥胖。那么什么是標(biāo)準(zhǔn)體重呢？標(biāo)準(zhǔn)體重也叫理想體重，是依大多數(shù)人的身高與體重的關(guān)系而制定的。不同種族、地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)體重也不盡相同。如日本人的標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤 ）＝身高 (厘米 )105。 （ 1）我國人群標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法 不同種族、地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)體重也不盡相同。目前，在我國主要有以下幾種計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法。 1）以南北為界計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生研究所在大面積調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定符合中國人實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式： 南方人標(biāo)準(zhǔn)體重＝（身高（厘米） 150） +48 北方人標(biāo)準(zhǔn)體重 =（身高（厘米） 150） +50 南北方的劃分是以長江為界。 例：某、天津人、身高 173厘米。此人的標(biāo)準(zhǔn)體重 =（ 173150） +50）＝ 2）以 體質(zhì)指數(shù)計(jì)算正常體重 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，用體質(zhì)指數(shù)（ BMI）來評判標(biāo)準(zhǔn)體重。 體質(zhì)指數(shù)（ BMI） =體重（ kg）247。身高 ^2（ m2）。 成人的 BMI的值： ～ 。 兒童的體質(zhì)指數(shù)也可采用成人的 BMI公式計(jì)算。學(xué)齡前兒童的正常值為 15～ 18； 9 6～ 11歲為 16～ 19； 12～ 17 歲為 18～ 21，結(jié)果可供參考。 3）其他方法計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 另外，我國也曾有人采用下列方法來計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重： 成人男性體重（ kg） =（身高 cm－ 100） 。 成人女性體重（ kg） =（身高 cm－ 100） 。 兒童體重（ kg） =年齡 2＋ 8。（ ）。 上述三種計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法，可以相互參考。 （ 2）我國人群的肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn) 我們知道了標(biāo)準(zhǔn)體重，就可以來判斷自己是否肥胖。判斷體重是否肥胖，也有幾種方法。 1）依據(jù)體質(zhì)指數(shù)判斷肥胖 我國根據(jù)國際肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出了我國肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即：以體質(zhì)指數(shù)（ BMI）來判斷體重是否正常與肥胖。 BMI的值為： 23～ ；﹥ 30屬肥胖。 BMI的值為： 17～ ； 16～ ；﹤16屬重度慢性能 量缺乏，可引起消瘦。 也有相當(dāng)一部分人，體質(zhì)指數(shù)處于正常范圍，但局部如腹部、臀部、胳膊或大腿等部位脂肪分布較多，出現(xiàn)腹型或四肢型肥胖，影響形體的整體美觀。 、以及基本方法 人體的熱量攝入大于機(jī)體的代謝消耗時，人體處于一個增重的狀態(tài)；人體的能量攝入與代謝消耗處于平衡時，體重則處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)；而人體的能量攝入小于（或者低于）機(jī)體的代謝消耗時，機(jī)體就處于一個減重的狀態(tài)。因此，減肥的基本思路就是：使機(jī)體的能量攝入小于（或者低于）機(jī)體的代謝消耗。在這一思路的指導(dǎo)下，或 者采取控制機(jī)體的能量攝入、而不減少機(jī)體的代謝消耗；或者不控制機(jī)體的能量攝入而增加（或者加大）機(jī)體的代謝消耗；或者控制機(jī)體的能量攝入與增加機(jī)體的代謝消耗同時進(jìn)行?？傊?，無論哪種方法，最終的目的是使機(jī)體的能量攝入低于機(jī)體的代謝消耗，這樣才會動員機(jī)體的脂肪分解為機(jī)體的生理活動和代謝提供熱量，達(dá)到減肥的效果。 （ 1）控制飲食攝入 控制機(jī)體能量攝入的最基本方法是：控制飲食攝入量。這是減肥方法中最常使用的方法之一。控制進(jìn)食，容易引起饑餓感，時間較長則導(dǎo)致機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率降低，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功 能降低、抵抗力下降，同時這種方法減去的體重中， 65%為非脂肪成分（水和蛋白質(zhì)等），而脂肪只占 35%。有研究表明，肥胖的人，其脂肪細(xì)胞可重達(dá) 微克，單靠節(jié)食只能使其降至 微克，而其他減肥方法比 10 如適度的體育鍛煉，卻可以使其降至 微克。因此，單純靠節(jié)食來減肥不被人們所推崇。適當(dāng)控制飲食（或節(jié)食），與其他減肥方法結(jié)合使用，以減輕體重、消除脂肪，是比較理想的辦法。 （ 2）抑制食欲 目前的減肥藥物，無一例外地具有抑制食欲的作用，通過抑制食欲，減少進(jìn)食，從而控制機(jī)體的能量攝入。還有些減肥藥具有瀉下作用 ，抑制食物在小腸內(nèi)的吸收。因此，減肥藥的副作用也是顯而易見的，吃過減肥藥的肥胖者都有切身的體會。引起機(jī)體水電解質(zhì)失衡，機(jī)體代謝紊亂，抵抗力低下，減肥后體重反彈嚴(yán)重等。 （ 3）調(diào)節(jié)機(jī)體的飽食中樞 針灸的作用是多方面的，它既可以抑制食欲，也可以調(diào)節(jié)人體的飽食中樞，重新建立人體對饑飽的感受，即饑飽感。針灸由于是對人體功能的調(diào)節(jié)，因而它對食欲的抑制作用是很有限的，遠(yuǎn)沒有藥物那么強(qiáng)烈。對飽食中樞的調(diào)節(jié)，也是如此，它需要有一個過程，這大約一周左右。針灸的這種調(diào)節(jié)作用，如果運(yùn)用得當(dāng)，無任何副作用，也不會引起機(jī)體的內(nèi)分泌紊 亂。 （４）動員脂肪分解 運(yùn)動是減肥方法中常用的方法，運(yùn)動可以提高人體基礎(chǔ)代謝率，消耗機(jī)體的能量。不過，運(yùn)動不一定消耗人體內(nèi)的脂肪。運(yùn)動減肥不僅需要一定的運(yùn)動量，而且需要長期堅(jiān)持。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動開始時，是以葡萄糖為能量來源的，當(dāng)達(dá)到一定的時間后，才動員脂肪分解，以脂肪作為能量來源。只有運(yùn)動持續(xù)時間超過 30～45 分鐘，人體內(nèi)的脂肪才被動員起來與糖原一起供能。隨著運(yùn)動時間的延長，脂肪供能的力量可達(dá)總消耗量的 85%?？梢?，短于 30～ 45 分鐘的運(yùn)動無論強(qiáng)度大小，脂肪消耗均不明顯。這一過程與運(yùn)動強(qiáng)度無關(guān)。因此，采用運(yùn) 動減肥，必須達(dá)到一定的運(yùn)動量（時間），才起到減肥效果。同時，還要配合適當(dāng)?shù)墓?jié)食。運(yùn)動可提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，運(yùn)動容易引起饑餓感，增加食欲，可導(dǎo)致飲食增多攝入更多熱量加劇脂肪在體內(nèi)的積蓄；如果運(yùn)動后進(jìn)食，則起不到減肥的效果。因此，必須配合節(jié)制飲食。研究表明，即使你每天打數(shù)小時網(wǎng)球，但只要多喝一、兩聽易拉罐或多吃幾塊餅干，辛辛苦苦的減肥成果便會化為烏有。所以，要想通過運(yùn)動獲得持久的減肥效果，還應(yīng)從飲食上進(jìn)行合理調(diào)控。運(yùn)動使機(jī)體的基礎(chǔ)代謝提高，當(dāng)經(jīng)過長期運(yùn)動，體重減下來時，如果停止運(yùn)動，極易引起體重反彈，這是因?yàn)?運(yùn)動提高了機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，機(jī)體仍按運(yùn)動時的能量攝入需求進(jìn)食，而此時機(jī)體的代謝消耗卻降下來，能量攝入大于代謝消耗，多余的能量以脂肪的形式貯存，使機(jī)體處于體重增加的狀態(tài)，出現(xiàn)體重反彈。 針灸可以動員脂肪分解，這種作用通過何種途徑而實(shí)現(xiàn)？目前尚不明了，不過在減肥過程中通過針灸確實(shí)達(dá)到了分解脂肪的效果。從中醫(yī)學(xué)的角度講，針灸可通過健脾化痰來達(dá)到分解脂肪的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，可能與針灸通過神 11 經(jīng) 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)脂肪代謝有關(guān)；糾正瘦素抵抗 (LR)和胰島素抵抗 (IR)可能是其重要的作用機(jī)制。特別是針刺可以興奮交感神 經(jīng)，一方面可以抑制食欲，另一方面激動腎上腺素能β 3受體調(diào)節(jié)脂肪代謝。在塑形方面，針灸可調(diào)節(jié)人體內(nèi)脂肪的分布，使人體顯示應(yīng)有的曲線和形態(tài)。 利用藥物促進(jìn)脂肪的分解，多以提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率為主，如甲狀腺素等；此外，降糖藥物二甲雙胍、降糖靈等也用于肥胖癥的治療。這類藥物對人體帶來的危害是嚴(yán)重的。它不僅促進(jìn)脂肪分解，而且引起葡萄糖和蛋白質(zhì)的代謝紊亂。因而在減肥過程中應(yīng)嚴(yán)格禁止使用這類藥物。 3針灸降脂的治療機(jī)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖癥病機(jī)總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛。肥胖發(fā)病的主要病因是腎、脾功能異常 ,亦與心肺的功能失調(diào)及 肝失疏泄有關(guān)。 針灸減肥正是在中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，通過相應(yīng)穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，化濕祛痰，調(diào)補(bǔ)肝腎為原則能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使機(jī)體功能平衡，抑制饑感神經(jīng)與飽感神經(jīng)，緩解患者強(qiáng)烈的食欲，減少進(jìn)食量及對熱量的吸收，同時加強(qiáng)了自身自控能力，還可以促進(jìn)新陳代謝，增加能量消耗，促進(jìn)脂肪的動員與燃燒分解，另外配合適度飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，適度的運(yùn)動及心理不良生活習(xí)慣的糾正等整套治療方法從而達(dá)到減肥的目的。大量臨床研究證明，針灸減肥療效肯定，且不易反彈。 主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 增加脾胃的消化功能，通暢消化道 ，清理宿便排出毒素。 提高水液代謝速度，利尿除濕，排除體內(nèi)多余水分。 加強(qiáng)三焦氣化水平，增強(qiáng)人體的新陳代謝。 提高肝的生理功能，加強(qiáng)肝、胰臟間相互影響的靈敏度，改善胰島素抵抗預(yù)防糖尿病的發(fā)生。 加快體內(nèi)的“脂質(zhì)動員”，特別是腹部和肝區(qū)的多余脂肪，有清理和轉(zhuǎn)移的作用。 清理血液，降低血液的粘稠度和血脂的水平，加快血液的流動速度。 臨床驗(yàn)證： 針灸可抑制亢進(jìn)的食欲：許多單純性肥胖癥患者食欲旺盛，攝食過多，經(jīng)過針灸調(diào)理后，調(diào)整了下丘腦飽食中樞與攝食中樞的失衡狀態(tài)， 胃的排空減慢，胃不空了，自然就有飽的感覺，可以不太想吃東西了。 抑制了亢進(jìn)的腸胃道消化吸收機(jī)能，多數(shù)人食欲亢進(jìn)癥狀消失和改善，而減少了熱量的攝入。 針灸可達(dá)到通便的作用；有習(xí)慣性便秘的肥胖者，針灸可達(dá)到通便的效果，從而減少體內(nèi)能量的儲存； 提高基礎(chǔ)代謝率：使產(chǎn)熱增加。肥胖不是基礎(chǔ)代謝率偏低，其攝入高熱量食物并不引起產(chǎn)熱增加，而是轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)儲存起來，經(jīng)針刺治療后，肥胖者 12 的基礎(chǔ)代謝率明顯升高，這說明針灸可使肥胖者產(chǎn)熱增加，從而取得減肥效應(yīng)。 促進(jìn)脂質(zhì)的代謝過程：肥胖癥患者的體中過氧化脂質(zhì)高于正常值，針灸 疏通人體減肥主要穴位后，能使人體中過氧化脂質(zhì)含量降低，加速脂肪的新陳代謝，從而達(dá)到減肥目的。 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂：肥胖癥患者的內(nèi)分泌紊亂發(fā)生率極高，例如生小孩后導(dǎo)致內(nèi)分泌不平衡，引起發(fā)胖，女人到了更年期時，內(nèi)分泌紊亂同樣引起發(fā)胖等等。在采用了針灸減肥時調(diào)節(jié)“下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)”和“交感腎上腺皮質(zhì)”兩個系統(tǒng)使內(nèi)分泌紊亂得以糾正，并且加速脂肪新陳代謝，因此達(dá)到減肥的目的。 溫通經(jīng)絡(luò)：很多肥胖病人經(jīng)絡(luò)不通、陰陽失調(diào)、體寒易冷，臨床通過手法十四經(jīng)絡(luò)疏通、熱療或艾灸溫通經(jīng)絡(luò)，把淤積在體內(nèi)的寒氣、濕氣及病氣 排出。再針灸刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到減肥目的。 在臨床治療中，大多數(shù)人不但體重減輕了，而且使原有的高血壓病、脂肪肝，高血脂，內(nèi)分泌失調(diào)、痛經(jīng)、失眠、更年期綜合征等慢性疾病也得到了很好的改善。 甚至是面部皮膚上的一些色素斑，痤瘡也不見了。近幾千例不同類型肥胖患者，療效 100%。 針灸作為一種自然療法，它對人體具有良性雙向調(diào)整作用，在針灸減肥過程中許多人饑餓感減退，神清氣爽，精力充沛，身心舒適，以前所有的不適都會消失。所以事實(shí)說明，針灸減肥和治療可以同時完成的，是對身體的一個整體調(diào)理。 4針灸減肥方法及其注意事項(xiàng) 針刺減肥的適應(yīng)癥，主要是單純性肥胖癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖癥的基本病機(jī)為“胃強(qiáng)脾弱”，胃強(qiáng)則患者食欲旺盛，消谷善饑；脾弱則脾的升清功能不足，致使精微不能充分代謝，而化為“痰濁”，產(chǎn)生肥胖。在治療上，應(yīng)抑制胃的受納和腐熟功能，扶助脾的升清作用，通過調(diào)整“胃強(qiáng)脾弱”這一病理狀態(tài)，方可達(dá)到減肥的目的。 針灸減肥的作用機(jī)理，具體來說： 一、調(diào)節(jié)人體的飽食中樞，使機(jī)體建立正常的饑飽感，不至于過分進(jìn)食。 二、動員體內(nèi)的脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x脂肪酸進(jìn)入血液，此脂肪酸便可作為能源，以供機(jī)體生 理活動之需。 三、調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng) 內(nèi)分泌功能，使失衡的三大代謝恢復(fù)正常。 四、加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善肥胖局部的血供，從而起到局部減肥的作用。 五、調(diào)節(jié)人體內(nèi)脂肪的分布，使人體顯示應(yīng)有的曲線和形態(tài)。 目前，針灸減肥方法主要有耳穴減肥與體針減肥兩種，耳穴減肥中又有耳穴壓籽（王不留行籽）和耳針的不同。 13 在耳穴減肥方面，顧氏 [1]將脾和神門、胃和交感分為兩組，每次 1 組，王不留行壓籽治療 473例；結(jié)果：顯效（體重下降 6kg以上） 113例、有效（體重下降3kg 以上） 168 例、無效 192 例，總 有效率 %。齊氏 [2]比較了單側(cè)耳穴與雙側(cè)耳穴壓籽減肥的療效，選用耳穴肝、脾、腎、肺、胃、外鼻、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，分為甲組（單側(cè)）和乙組（雙側(cè)）用王不留行壓籽；結(jié)果：選用單側(cè)耳穴與選用雙側(cè)耳穴均有效，并且二者沒有明顯區(qū)別。唐氏 [3]取耳迷根、交感、大腸，掀針刺入耳穴并固定，治療單純性肥胖 149 例；結(jié)果：體重下降 5kg 以上 25 例，體重下降 3kg以上 97 例，無效 27 例，總有效率 %。 在體針減肥方面，各地學(xué)者主要選用電針刺激腧穴。呂氏 [4]選取天樞、氣海、足三里、減肥穴（位于天樞穴與腹股溝之前 1/2處 ）針刺，在減肥穴得氣后與足三里穴同時使用電針儀連續(xù)波均勻刺激，治療 69 例外籍病人，結(jié)果：體重下降1530kg3例，體重下降 1015kg12例，下降 510kg28例，下降 35kg20例，無效6例。李氏 [5]辨證取穴治療 300例肥胖病人，氣虛濕滯、脾失健運(yùn)者，內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐隆、三陰交；胃強(qiáng)脾弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，曲池、支溝、四滿、三陰交、內(nèi)庭、腹結(jié)；沖任不調(diào)者，帶脈、血海、三陰交、太溪；結(jié)果：顯效75例，有效 192 例，無效 33例，總有效率 89%。此外，于氏 [6]將整體減肥與局部減肥相結(jié)合，進(jìn)行減肥 ，還有人