【正文】 垂體（腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷等），內(nèi)分泌?。屡d氏病、甲狀腺性腺功能低下、糖尿?、蛐?、胰島β細(xì)胞瘤及胰島素分泌過多癥等）和營養(yǎng)失調(diào)等引起。 從生活習(xí)慣而論，往往進(jìn)食較多熱量，但也有進(jìn)食不多而肥胖者。有人將肥胖的遺傳基因表型分為四型，Ⅰ型：全身脂肪過多堆積；Ⅱ型四肢及腹部脂肪的過多堆積；Ⅲ型：腹腔內(nèi)脂肪過多；Ⅳ型：臀 部及大腿處脂肪堆積。這種肥胖病人較少，有研究報(bào)告僅占肥胖者的 2～ 3%。 肥胖病的危害不僅僅是在肥胖本身會(huì)影響美觀及使日常生活不便而引起的身心障礙及可能帶來的社會(huì)歧視問題，更嚴(yán)重的是肥胖是許多疾病如 2型糖尿病，冠心病，高血壓，高脂血癥，睡眠呼吸暫停，膽囊炎，膽石癥，關(guān)節(jié)炎及某些痛癥發(fā)病的基礎(chǔ)。 肥胖癥的診斷 一個(gè)人的體重超過標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)稱為肥胖。那么什么是標(biāo)準(zhǔn)體重呢？標(biāo)準(zhǔn)體重也叫理想體重，是依大多數(shù)人的身高與體重的關(guān)系而制定的。不同種族、地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)體重也不盡相同。如日本人的標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤 ）＝身高 (厘米 )105。 （ 1）我國人群標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法 不同種族、地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)體重也不盡相同。目前，在我國主要有以下幾種計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法。 1）以南北為界計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生研究所在大面積調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定符合中國人實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式： 南方人標(biāo)準(zhǔn)體重＝（身高（厘米） 150） +48 北方人標(biāo)準(zhǔn)體重 =（身高（厘米） 150） +50 南北方的劃分是以長江為界。 例：某、天津人、身高 173厘米。此人的標(biāo)準(zhǔn)體重 =（ 173150） +50）＝ 2）以 體質(zhì)指數(shù)計(jì)算正常體重 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，用體質(zhì)指數(shù)（ BMI）來評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)體重。 體質(zhì)指數(shù)（ BMI） =體重（ kg）247。身高 ^2（ m2）。 成人的 BMI的值： ～ 。 兒童的體質(zhì)指數(shù)也可采用成人的 BMI公式計(jì)算。學(xué)齡前兒童的正常值為 15～ 18； 9 6～ 11歲為 16～ 19； 12～ 17 歲為 18～ 21，結(jié)果可供參考。 3）其他方法計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 另外，我國也曾有人采用下列方法來計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重： 成人男性體重（ kg） =（身高 cm－ 100） 。 成人女性體重（ kg） =（身高 cm－ 100） 。 兒童體重（ kg） =年齡 2＋ 8。（ ）。 上述三種計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法，可以相互參考。 （ 2）我國人群的肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn) 我們知道了標(biāo)準(zhǔn)體重，就可以來判斷自己是否肥胖。判斷體重是否肥胖，也有幾種方法。 1）依據(jù)體質(zhì)指數(shù)判斷肥胖 我國根據(jù)國際肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出了我國肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即：以體質(zhì)指數(shù)（ BMI）來判斷體重是否正常與肥胖。 BMI的值為： 23～ ；﹥ 30屬肥胖。 BMI的值為： 17～ ； 16～ ；﹤16屬重度慢性能 量缺乏，可引起消瘦。 也有相當(dāng)一部分人，體質(zhì)指數(shù)處于正常范圍，但局部如腹部、臀部、胳膊或大腿等部位脂肪分布較多，出現(xiàn)腹型或四肢型肥胖，影響形體的整體美觀。 、以及基本方法 人體的熱量攝入大于機(jī)體的代謝消耗時(shí)，人體處于一個(gè)增重的狀態(tài)；人體的能量攝入與代謝消耗處于平衡時(shí)，體重則處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)；而人體的能量攝入小于（或者低于）機(jī)體的代謝消耗時(shí)，機(jī)體就處于一個(gè)減重的狀態(tài)。因此，減肥的基本思路就是：使機(jī)體的能量攝入小于（或者低于）機(jī)體的代謝消耗。在這一思路的指導(dǎo)下，或 者采取控制機(jī)體的能量攝入、而不減少機(jī)體的代謝消耗；或者不控制機(jī)體的能量攝入而增加（或者加大）機(jī)體的代謝消耗；或者控制機(jī)體的能量攝入與增加機(jī)體的代謝消耗同時(shí)進(jìn)行?？傊瑹o論哪種方法，最終的目的是使機(jī)體的能量攝入低于機(jī)體的代謝消耗，這樣才會(huì)動(dòng)員機(jī)體的脂肪分解為機(jī)體的生理活動(dòng)和代謝提供熱量，達(dá)到減肥的效果。 （ 1）控制飲食攝入 控制機(jī)體能量攝入的最基本方法是：控制飲食攝入量。這是減肥方法中最常使用的方法之一?？刂七M(jìn)食，容易引起饑餓感，時(shí)間較長則導(dǎo)致機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率降低，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功 能降低、抵抗力下降，同時(shí)這種方法減去的體重中， 65%為非脂肪成分（水和蛋白質(zhì)等），而脂肪只占 35%。有研究表明，肥胖的人，其脂肪細(xì)胞可重達(dá) 微克，單靠節(jié)食只能使其降至 微克，而其他減肥方法比 10 如適度的體育鍛煉，卻可以使其降至 微克。因此，單純靠節(jié)食來減肥不被人們所推崇。適當(dāng)控制飲食（或節(jié)食），與其他減肥方法結(jié)合使用，以減輕體重、消除脂肪，是比較理想的辦法。 （ 2）抑制食欲 目前的減肥藥物，無一例外地具有抑制食欲的作用，通過抑制食欲，減少進(jìn)食，從而控制機(jī)體的能量攝入。還有些減肥藥具有瀉下作用 ，抑制食物在小腸內(nèi)的吸收。因此，減肥藥的副作用也是顯而易見的，吃過減肥藥的肥胖者都有切身的體會(huì)。引起機(jī)體水電解質(zhì)失衡，機(jī)體代謝紊亂，抵抗力低下，減肥后體重反彈嚴(yán)重等。 （ 3）調(diào)節(jié)機(jī)體的飽食中樞 針灸的作用是多方面的，它既可以抑制食欲，也可以調(diào)節(jié)人體的飽食中樞，重新建立人體對(duì)饑飽的感受，即饑飽感。針灸由于是對(duì)人體功能的調(diào)節(jié)，因而它對(duì)食欲的抑制作用是很有限的，遠(yuǎn)沒有藥物那么強(qiáng)烈。對(duì)飽食中樞的調(diào)節(jié)，也是如此，它需要有一個(gè)過程，這大約一周左右。針灸的這種調(diào)節(jié)作用，如果運(yùn)用得當(dāng)，無任何副作用，也不會(huì)引起機(jī)體的內(nèi)分泌紊 亂。 （４）動(dòng)員脂肪分解 運(yùn)動(dòng)是減肥方法中常用的方法，運(yùn)動(dòng)可以提高人體基礎(chǔ)代謝率，消耗機(jī)體的能量。不過，運(yùn)動(dòng)不一定消耗人體內(nèi)的脂肪。運(yùn)動(dòng)減肥不僅需要一定的運(yùn)動(dòng)量，而且需要長期堅(jiān)持。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)開始時(shí)，是以葡萄糖為能量來源的，當(dāng)達(dá)到一定的時(shí)間后，才動(dòng)員脂肪分解，以脂肪作為能量來源。只有運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間超過 30～45 分鐘，人體內(nèi)的脂肪才被動(dòng)員起來與糖原一起供能。隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長，脂肪供能的力量可達(dá)總消耗量的 85%?？梢?，短于 30～ 45 分鐘的運(yùn)動(dòng)無論強(qiáng)度大小，脂肪消耗均不明顯。這一過程與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度無關(guān)。因此，采用運(yùn) 動(dòng)減肥，必須達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)量（時(shí)間），才起到減肥效果。同時(shí)，還要配合適當(dāng)?shù)墓?jié)食。運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，運(yùn)動(dòng)容易引起饑餓感，增加食欲，可導(dǎo)致飲食增多攝入更多熱量加劇脂肪在體內(nèi)的積蓄；如果運(yùn)動(dòng)后進(jìn)食，則起不到減肥的效果。因此，必須配合節(jié)制飲食。研究表明，即使你每天打數(shù)小時(shí)網(wǎng)球，但只要多喝一、兩聽易拉罐或多吃幾塊餅干，辛辛苦苦的減肥成果便會(huì)化為烏有。所以，要想通過運(yùn)動(dòng)獲得持久的減肥效果，還應(yīng)從飲食上進(jìn)行合理調(diào)控。運(yùn)動(dòng)使機(jī)體的基礎(chǔ)代謝提高，當(dāng)經(jīng)過長期運(yùn)動(dòng)，體重減下來時(shí)，如果停止運(yùn)動(dòng)，極易引起體重反彈，這是因?yàn)?運(yùn)動(dòng)提高了機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，機(jī)體仍按運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量攝入需求進(jìn)食，而此時(shí)機(jī)體的代謝消耗卻降下來，能量攝入大于代謝消耗，多余的能量以脂肪的形式貯存，使機(jī)體處于體重增加的狀態(tài)，出現(xiàn)體重反彈。 針灸可以動(dòng)員脂肪分解，這種作用通過何種途徑而實(shí)現(xiàn)？目前尚不明了，不過在減肥過程中通過針灸確實(shí)達(dá)到了分解脂肪的效果。從中醫(yī)學(xué)的角度講，針灸可通過健脾化痰來達(dá)到分解脂肪的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，可能與針灸通過神 11 經(jīng) 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)脂肪代謝有關(guān)；糾正瘦素抵抗 (LR)和胰島素抵抗 (IR)可能是其重要的作用機(jī)制。特別是針刺可以興奮交感神 經(jīng)，一方面可以抑制食欲，另一方面激動(dòng)腎上腺素能β 3受體調(diào)節(jié)脂肪代謝。在塑形方面，針灸可調(diào)節(jié)人體內(nèi)脂肪的分布，使人體顯示應(yīng)有的曲線和形態(tài)。 利用藥物促進(jìn)脂肪的分解，多以提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率為主，如甲狀腺素等；此外，降糖藥物二甲雙胍、降糖靈等也用于肥胖癥的治療。這類藥物對(duì)人體帶來的危害是嚴(yán)重的。它不僅促進(jìn)脂肪分解，而且引起葡萄糖和蛋白質(zhì)的代謝紊亂。因而在減肥過程中應(yīng)嚴(yán)格禁止使用這類藥物。 3針灸降脂的治療機(jī)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖癥病機(jī)總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛。肥胖發(fā)病的主要病因是腎、脾功能異常 ,亦與心肺的功能失調(diào)及 肝失疏泄有關(guān)。 針灸減肥正是在中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，通過相應(yīng)穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，化濕祛痰，調(diào)補(bǔ)肝腎為原則能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使機(jī)體功能平衡，抑制饑感神經(jīng)與飽感神經(jīng)，緩解患者強(qiáng)烈的食欲，減少進(jìn)食量及對(duì)熱量的吸收，同時(shí)加強(qiáng)了自身自控能力，還可以促進(jìn)新陳代謝，增加能量消耗，促進(jìn)脂肪的動(dòng)員與燃燒分解，另外配合適度飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，適度的運(yùn)動(dòng)及心理不良生活習(xí)慣的糾正等整套治療方法從而達(dá)到減肥的目的。大量臨床研究證明，針灸減肥療效肯定，且不易反彈。 主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 增加脾胃的消化功能，通暢消化道 ，清理宿便排出毒素。 提高水液代謝速度，利尿除濕，排除體內(nèi)多余水分。 加強(qiáng)三焦氣化水平，增強(qiáng)人體的新陳代謝。 提高肝的生理功能，加強(qiáng)肝、胰臟間相互影響的靈敏度，改善胰島素抵抗預(yù)防糖尿病的發(fā)生。 加快體內(nèi)的“脂質(zhì)動(dòng)員”，特別是腹部和肝區(qū)的多余脂肪，有清理和轉(zhuǎn)移的作用。 清理血液，降低血液的粘稠度和血脂的水平，加快血液的流動(dòng)速度。 臨床驗(yàn)證： 針灸可抑制亢進(jìn)的食欲：許多單純性肥胖癥患者食欲旺盛，攝食過多，經(jīng)過針灸調(diào)理后，調(diào)整了下丘腦飽食中樞與攝食中樞的失衡狀態(tài)， 胃的排空減慢，胃不空了，自然就有飽的感覺，可以不太想吃東西了。 抑制了亢進(jìn)的腸胃道消化吸收機(jī)能，多數(shù)人食欲亢進(jìn)癥狀消失和改善，而減少了熱量的攝入。 針灸可達(dá)到通便的作用；有習(xí)慣性便秘的肥胖者，針灸可達(dá)到通便的效果，從而減少體內(nèi)能量的儲(chǔ)存； 提高基礎(chǔ)代謝率：使產(chǎn)熱增加。肥胖不是基礎(chǔ)代謝率偏低，其攝入高熱量食物并不引起產(chǎn)熱增加，而是轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)儲(chǔ)存起來，經(jīng)針刺治療后，肥胖者 12 的基礎(chǔ)代謝率明顯升高，這說明針灸可使肥胖者產(chǎn)熱增加，從而取得減肥效應(yīng)。 促進(jìn)脂質(zhì)的代謝過程：肥胖癥患者的體中過氧化脂質(zhì)高于正常值，針灸 疏通人體減肥主要穴位后，能使人體中過氧化脂質(zhì)含量降低，加速脂肪的新陳代謝，從而達(dá)到減肥目的。 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂：肥胖癥患者的內(nèi)分泌紊亂發(fā)生率極高，例如生小孩后導(dǎo)致內(nèi)分泌不平衡，引起發(fā)胖，女人到了更年期時(shí)，內(nèi)分泌紊亂同樣引起發(fā)胖等等。在采用了針灸減肥時(shí)調(diào)節(jié)“下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)”和“交感腎上腺皮質(zhì)”兩個(gè)系統(tǒng)使內(nèi)分泌紊亂得以糾正，并且加速脂肪新陳代謝，因此達(dá)到減肥的目的。 溫通經(jīng)絡(luò)：很多肥胖病人經(jīng)絡(luò)不通、陰陽失調(diào)、體寒易冷，臨床通過手法十四經(jīng)絡(luò)疏通、熱療或艾灸溫通經(jīng)絡(luò)，把淤積在體內(nèi)的寒氣、濕氣及病氣 排出。再針灸刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到減肥目的。 在臨床治療中，大多數(shù)人不但體重減輕了，而且使原有的高血壓病、脂肪肝，高血脂，內(nèi)分泌失調(diào)、痛經(jīng)、失眠、更年期綜合征等慢性疾病也得到了很好的改善。 甚至是面部皮膚上的一些色素斑，痤瘡也不見了。近幾千例不同類型肥胖患者，療效 100%。 針灸作為一種自然療法，它對(duì)人體具有良性雙向調(diào)整作用，在針灸減肥過程中許多人饑餓感減退，神清氣爽，精力充沛，身心舒適，以前所有的不適都會(huì)消失。所以事實(shí)說明，針灸減肥和治療可以同時(shí)完成的，是對(duì)身體的一個(gè)整體調(diào)理。 4針灸減肥方法及其注意事項(xiàng) 針刺減肥的適應(yīng)癥，主要是單純性肥胖癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖癥的基本病機(jī)為“胃強(qiáng)脾弱”，胃強(qiáng)則患者食欲旺盛，消谷善饑；脾弱則脾的升清功能不足，致使精微不能充分代謝，而化為“痰濁”，產(chǎn)生肥胖。在治療上，應(yīng)抑制胃的受納和腐熟功能，扶助脾的升清作用，通過調(diào)整“胃強(qiáng)脾弱”這一病理狀態(tài)，方可達(dá)到減肥的目的。 針灸減肥的作用機(jī)理，具體來說： 一、調(diào)節(jié)人體的飽食中樞，使機(jī)體建立正常的饑飽感，不至于過分進(jìn)食。 二、動(dòng)員體內(nèi)的脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x脂肪酸進(jìn)入血液，此脂肪酸便可作為能源，以供機(jī)體生 理活動(dòng)之需。 三、調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng) 內(nèi)分泌功能，使失衡的三大代謝恢復(fù)正常。 四、加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善肥胖局部的血供，從而起到局部減肥的作用。 五、調(diào)節(jié)人體內(nèi)脂肪的分布，使人體顯示應(yīng)有的曲線和形態(tài)。 目前，針灸減肥方法主要有耳穴減肥與體針減肥兩種，耳穴減肥中又有耳穴壓籽（王不留行籽）和耳針的不同。 13 在耳穴減肥方面，顧氏 [1]將脾和神門、胃和交感分為兩組，每次 1 組，王不留行壓籽治療 473例；結(jié)果：顯效（體重下降 6kg以上） 113例、有效（體重下降3kg 以上） 168 例、無效 192 例，總 有效率 %。齊氏 [2]比較了單側(cè)耳穴與雙側(cè)耳穴壓籽減肥的療效，選用耳穴肝、脾、腎、肺、胃、外鼻、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，分為甲組（單側(cè)）和乙組（雙側(cè)）用王不留行壓籽；結(jié)果：選用單側(cè)耳穴與選用雙側(cè)耳穴均有效，并且二者沒有明顯區(qū)別。唐氏 [3]取耳迷根、交感、大腸，掀針刺入耳穴并固定，治療單純性肥胖 149 例；結(jié)果：體重下降 5kg 以上 25 例，體重下降 3kg以上 97 例，無效 27 例，總有效率 %。 在體針減肥方面，各地學(xué)者主要選用電針刺激腧穴。呂氏 [4]選取天樞、氣海、足三里、減肥穴（位于天樞穴與腹股溝之前 1/2處 ）針刺，在減肥穴得氣后與足三里穴同時(shí)使用電針儀連續(xù)波均勻刺激，治療 69 例外籍病人，結(jié)果：體重下降1530kg3例，體重下降 1015kg12例，下降 510kg28例，下降 35kg20例，無效6例。李氏 [5]辨證取穴治療 300例肥胖病人，氣虛濕滯、脾失健運(yùn)者，內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐隆、三陰交；胃強(qiáng)脾弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，曲池、支溝、四滿、三陰交、內(nèi)庭、腹結(jié)；沖任不調(diào)者，帶脈、血海、三陰交、太溪；結(jié)果：顯效75例，有效 192 例，無效 33例，總有效率 89%。此外，于氏 [6]將整體減肥與局部減肥相結(jié)合，進(jìn)行減肥 ，還有人