【正文】 執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護(hù)士不能單獨(dú)進(jìn)行操作及簽字。 附：輸液泵、微量泵的使用及管理規(guī)定 為規(guī)范輸液泵、微量泵的應(yīng)用，保證患者用藥安全，特做如下規(guī) 13 定。 1．遵醫(yī)囑使用或調(diào)節(jié)輸液泵、微量泵，調(diào)整劑量時(shí)要記錄。 2．護(hù)理巡視要求： ①微量注射泵：使用時(shí)標(biāo)記起始和終止時(shí)間， l 小時(shí)巡視 1 次，每 2 小時(shí)用記號(hào)筆在注射器的相應(yīng)刻度處做好標(biāo)記，以便觀察入量。 ②輸液泵：使用時(shí)注明起始和終止時(shí)間， 1 小時(shí)巡視 1 次，并用記號(hào)筆在輸液袋上相應(yīng)刻度處標(biāo)記，以便觀察入量。 ③發(fā)現(xiàn)實(shí)際入量和應(yīng)入量之間有較大誤差時(shí)，尤其是對(duì)需要精確用藥的重癥病人，應(yīng)立即停止使用并更換另外一臺(tái)輸液泵或微量泵輸液，以防不測(cè)。 3．儀器暫停及交接班要求： ①如因更換注射器、調(diào)節(jié)劑量等原因需暫停儀器時(shí)，在重新開始后要觀察到正常運(yùn)轉(zhuǎn)或正常滴 入 液體，方可離開。 ②護(hù)士要床頭交接班，重點(diǎn)查看儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是 否正常、液體是否通暢及剩余量與時(shí)間是否相符合等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生，并處理。 4．保養(yǎng)及檢查要求： ①使用微量注射泵后，及時(shí)清理軌道和固定拉桿，特別是粘性大的藥液，否則影響速率正確性。 ②定期更換輸液泵中輸液器固定的部位：長(zhǎng)期使用管道，被擠壓部分彈性變差無(wú)法復(fù)原，造成每次擠壓的液體量不足。 ③每月底拉網(wǎng)式檢查儀器完好性 1 次并登記，要求采用“試驗(yàn)性實(shí)際操作檢查”的方式，每次使用后要檢查。 ④如儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，懸掛“設(shè)備完好”標(biāo)識(shí)；如有異常，須查明原因，必要時(shí) 護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)或通知設(shè)備處維修，在故障未解決前停止使用，懸掛“正在檢修”標(biāo)識(shí)，并移出工作區(qū)。 分級(jí)護(hù)理制度 醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員按醫(yī)囑執(zhí)行 14 護(hù)理級(jí)別，并在患者一覽表上做標(biāo)記：特級(jí)護(hù)理為深紅色， I 級(jí)護(hù)理為淺紅色、 II 級(jí)護(hù)理為藍(lán)色， III 級(jí)護(hù)理為黃色。 一、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。 二、各級(jí)護(hù)理對(duì)象及要點(diǎn) （ 一）特級(jí)護(hù)理 護(hù)理對(duì)象： (1)病 情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； (2)重癥監(jiān)護(hù)患者； (3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； (4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； (5)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； (6)實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療 (CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； (7)其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 護(hù)理要點(diǎn)： (1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； (2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； (3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量 出入量； (4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 15 (5)保持患者的舒適和功能體位； (6)實(shí)施床旁交接班。 （二）一級(jí)護(hù)理 護(hù)理對(duì)象： (1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； (2)手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； (3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； (4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 護(hù)理要點(diǎn)： (1)每 1 小時(shí)巡視患者，觀察患 者病情變化； (2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； (3) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； (4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 (5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 （ 三）二級(jí)護(hù)理 護(hù)理對(duì)象： (1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； (2)生活部分自理的患者。 護(hù)理要點(diǎn)： (1)每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； (2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 16 (3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； (4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； (5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 （四）三級(jí)護(hù)理 護(hù)理對(duì)象： 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護(hù)理要點(diǎn)： (1)每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； (2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； (3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； (4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 護(hù)士值班、交接班制度 1．值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確 17 及時(shí)進(jìn)行。 2．未經(jīng)護(hù)士 長(zhǎng)同意不得私自換班。 3．每班必須按時(shí)交接班，接班者提前 15 分鐘到崗，進(jìn)行物品交接，毒麻藥品要單獨(dú)交接，加鎖保管并記錄。 4．接班內(nèi)容包括： (1)住院患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、生產(chǎn)、危重、死亡人數(shù)。 (2)新人院、術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等患者的診斷、病情、治療及護(hù)理。 (3)床頭交接查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情如生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。 (4)患者輸液情況：輸液總量、剩余 液量、輸液速度、輸液部位皮膚情況等。 (5)交班者， 交清 本班醫(yī)囑執(zhí)行情況。 5．值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，白班為夜班做好物品準(zhǔn)備，如常用輸液器、注射器、被服、暖瓶、搶救藥品及用物（如：氧氣、吸引 器 、 監(jiān)護(hù)儀、微量泵 等），以便夜班工作。 附一：床頭交接班內(nèi)容 一、交班與接班者按時(shí)共同到病房交接班。 18 二、新 入 院及一般患者交接班流程： 1．交接入院時(shí)間、患者主訴、夜間病情變化及飲食、睡眠情況； 2．?？撇∏榻淮疤厥鈾z查前準(zhǔn)備工作。 三、臥床患者交接流程： 1．飲食、睡眠等一般情況； 2．?？撇∏榧白⒁鈫栴}； 3．基礎(chǔ)護(hù)理： (1)皮膚護(hù)理交接。 (2) 三短 、 六潔。 (3)留置針情況。 (4)交接完畢用快速手消液消毒雙手。 四、當(dāng)日手術(shù)患者交接流程： 交班者交待患者回病房的時(shí)間、手術(shù)中大概的情況、意識(shí)及生命體征、體位要求、手術(shù)傷口 敷料 情況及引流情況，患者是否排尿，皮膚完整性 、治療情況、液路 等。 五、次日手術(shù)患者交接流程： 術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，下一步需要做的工作。 六、危重患者交接流程： 1．患者的生命體征、 意識(shí)、瞳孔、 血氧飽和度； 2．本班病情變化及特殊治療； 3．各種管道如胃管、尿管、 吸氧導(dǎo)管是否通暢及更換時(shí)間；負(fù)壓引流是否持續(xù)有負(fù)壓；引流液的量、顏色、性質(zhì)、是否傾倒； 19 4．傷口敷料有無(wú)滲出，是否更換及疼痛情況； 5．吸氧流量及吸痰頻率，痰液性質(zhì)，接班者肺部聽診； 6．患者的口腔是否清潔及皮膚是否完整； 7．床單位是否平整，臥位是否舒適等； 8．液路是否通暢，輸注何種藥物，穿刺部位有無(wú)紅腫、外滲，穿刺時(shí)間。 （監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵、氣墊床、冰帽等）。 附二：危重患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接 一、轉(zhuǎn)出科室工作流程 20 1．轉(zhuǎn)出通知：危重患者轉(zhuǎn)出時(shí)，護(hù)士應(yīng)提前 通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，告知患者姓名、年齡、診斷、病情、特殊要求及轉(zhuǎn)出時(shí)間等。 2．轉(zhuǎn)出前準(zhǔn)備： (1)病情評(píng)估并記錄：意識(shí)狀態(tài)、血壓、心 率 、呼吸、血氧飽和度、尿量、引流量等； (2)根據(jù)病情建立靜脈通道、人工氣道、吸氧等搶救治療措施； (3)根據(jù)病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出用物，如氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀等； (4)電話通知電梯等候； (5)將患者私人物品交其家屬，貴重物品清點(diǎn)簽字。 3．轉(zhuǎn)運(yùn)： (1)將患者移至平車，不 宜 搬動(dòng)者直接用病床轉(zhuǎn)運(yùn)； (2)由主管醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送患者至轉(zhuǎn)入科室； (3)轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切 觀察病情變化，保持呼吸道通暢及氧氣供給，途中根據(jù)醫(yī)囑靜脈用藥并保持液路通暢。 二、轉(zhuǎn)入科室工作流程 1．值班護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)接電話時(shí)問清患者的姓名、年齡、目前病情、診斷、特殊護(hù)理及物品準(zhǔn)備，如心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機(jī)、除顫儀、微量泵等。 2． 按 需求做好接收患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，呈備用狀態(tài)。 三、共同交接流程 21 1．要求交接雙方共同完成，責(zé)任共擔(dān)； 2．平穩(wěn)搬運(yùn)患者至病床上，如病情變化不 宜 搬動(dòng)者應(yīng)在原轉(zhuǎn)運(yùn)床上共同參與搶救； 3．根據(jù)病情安置患者體位，需要約束時(shí)與患者家屬溝通 并取得同意。 4．連接心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和 度、測(cè)量生命體征，共同觀察交接； 5．根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行各種搶救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、應(yīng)用呼吸機(jī)等； 6．交接氣管插管、氣管切開、各種引流管、導(dǎo)尿管、鼻飼管等情況； 7．交接患者基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容：肺部聽診、各種治療、藥品、靜脈留置針、皮膚完整性、衛(wèi)生處置、飲食狀況等； 8．交接患者姓名、年齡、病情、診斷、手術(shù)名稱、治療及搶救經(jīng)過、護(hù)理措施及主要陽(yáng)性檢查結(jié)果等； 9．填寫護(hù)理交接記錄單，交接雙方認(rèn)可后簽字； ，清點(diǎn)整理物品，交接完畢。 危重患者搶救制度 22 1．搶救工作 應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù) 科 、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況須立即報(bào)告 醫(yī)務(wù) 科 、護(hù)理部及分管院長(zhǎng)。 2．參加搶救人員必須堅(jiān)守崗位，明確分工，緊密配合，聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 3．搶救車及搶救器械應(yīng)定人保管，定點(diǎn)放置，定數(shù)量品種，定時(shí)檢查維修，定期消毒滅菌，并做好相應(yīng)登記工作。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 4．對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。突發(fā)病情變化者，應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。 5．搶救時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)到位。護(hù) 士在醫(yī)生未到前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道等。 6．搶救過程中，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。 7．在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救記錄，搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑 ，所有記錄在 6 小時(shí)內(nèi)完成。 8．搶救時(shí)，非搶救人員及患者家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。家屬不在時(shí)，及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。 23 9．搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充， 急救物品完好率要達(dá)到 100%。 ，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一指揮，成立護(hù)理?yè)尵刃〗M，小組成員由高 年 資護(hù)士擔(dān)任，主管護(hù)師以上人員制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況。 消毒隔離制度 24 1．醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，不留長(zhǎng) 指 甲、不戴首飾，操作時(shí)戴口罩；下班、就餐時(shí)應(yīng)脫去工作服；進(jìn)入傳染病區(qū)應(yīng)穿隔離衣，換鞋戴口罩。 2．嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，無(wú)菌物品專柜放置，標(biāo)識(shí)清楚。 3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前后洗手。 4． 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡診斷用物（器材、器械、敷料）均做到一人一份，一用一滅菌。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、吸引器上的導(dǎo)管、牙墊等均需一人一份、一用一消毒。未經(jīng)嚴(yán)格消毒滅菌處理的物品不得為患者 使 用，每月對(duì)消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 5．注射、治療時(shí)鋪無(wú)菌盤，抽出的藥液放置不得超過 2 小時(shí)，開啟的無(wú)菌溶液須在 2 小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒均不得超過 24 小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。 6．碘酒、酒精 瓶 應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2次。無(wú)菌器械保存液每周更換 1 次，容器每周滅菌 1 次。必須同時(shí)備2 個(gè)消毒器械盤（待消毒、 已消毒）。置于容器中的滅菌物品（棉球、棉簽、紗布）一經(jīng)打開，保存時(shí)間不超過 24 小時(shí)。提倡使用小包裝 ，棉簽袋、獨(dú)立包裝的紗布應(yīng)注明開啟時(shí)間，有效期不超過 4 小時(shí)。 使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每 4 小時(shí)更換。 7．特殊區(qū)域如治療室、換藥室、門診注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、兒科病房、嬰兒室、 ICU 病房等，每日用消毒液擦拭物體表面與地面 2 次，每日空氣消毒 1 次；重點(diǎn)部門每季 1 次物體表面及空氣的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè) （普通科室每年至少一次） ，要有記錄。 8．治療室、處置室、換藥室、病房、廁所使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標(biāo)識(shí)明 顯， 干燥保存， 分別清洗，定點(diǎn)放置，定期消毒，不得交叉使用。