《醫(yī)源性損傷》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-24 04:31 本頁(yè)面
【正文】 以是成文的，也可以是約定俗成，各單位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)在實(shí)踐中遵循的。 拒收、拒治危、急、重病員，或借故將其轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院，貽誤治療或搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。 2 、診斷工作主觀臆斷，遇到問(wèn)題不請(qǐng)示上級(jí)，或?qū)ο录?jí)的報(bào)告不及時(shí)處理，造成不良后果。 擅離職守，工作失職，不嚴(yán)密觀察病情，致貽誤治療、搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。 其它如；開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位，摘錯(cuò)器官，遺留手術(shù)紗布、器械等，其它護(hù)理不當(dāng)。 技術(shù)事故： 是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過(guò)失所致的事故。是指根據(jù)行為人的相應(yīng)職稱或相似情況下的一般水平，限于能力不及或經(jīng)驗(yàn)不足，發(fā)生診療護(hù)理工作中的失誤，導(dǎo)致不良后果的。 注意： 根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平和技術(shù)常規(guī)、醫(yī)療設(shè)備條件和醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷、年資、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)與水平等具體情況的不同來(lái)認(rèn)定。 新標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)責(zé)任事故和技術(shù)事故的分類，統(tǒng)稱為醫(yī)療事故 （三）分級(jí) 分級(jí)一： 醫(yī)療事故分級(jí) (四級(jí)十二等 ) 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第四條規(guī)定；根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾： (甲乙 ) 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙 (甲乙丙丁 ) 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙； (甲乙丙丁戊 ) 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果。 分級(jí)二：醫(yī)療事故傷殘等級(jí) 根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，二 O O二年七月十九日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生 部令第 32號(hào)頒布 《 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行） 》 ，較詳細(xì)科 學(xué)地劃分了醫(yī)療事故等級(jí)，為正確處理醫(yī)療事故的責(zé)任提供了 科學(xué)的依據(jù)。 本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí) 意義：與工傷事故等級(jí)與道路事故受傷人員傷殘等級(jí)并列，均 屬于部門規(guī)章，為正確處理醫(yī)療事故的賠償提供了量化標(biāo)準(zhǔn) 二、醫(yī)療事故原因分析 （一）治療過(guò)程中的過(guò)失行為 （ 1）誤診手術(shù) 手術(shù)指征是決定手術(shù)的首要條件。手術(shù)誤診不同于其他各科，由于誤診 而手術(shù)，可造成病人死于手術(shù)，或手術(shù)后不久死亡或嚴(yán)重功能障礙。 主要表現(xiàn)： １對(duì)病人不作檢查或只作局部檢查，過(guò)分相信病人或其家屬反映病情，就片 面強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療； ２把內(nèi)科疾病作為外科手術(shù)治療，忽視了手術(shù)的適應(yīng)癥，這樣的手術(shù)必然導(dǎo) 致嚴(yán)重后果。 因此，對(duì)確定手術(shù)治療的診斷，一定要在給病人作了全面檢查，結(jié)合影 像資料、手術(shù)指征、適應(yīng)癥，研究制定手術(shù)方案，并把手術(shù)后可能發(fā)生的并 發(fā)癥，盡可能與病人或其家屬、單位交待清楚情況后進(jìn)行。 （ 2）手術(shù)操作不規(guī)范 手術(shù)操作步驟不規(guī)范，損傷了手術(shù)外的臟器或組織，造成病人殘廢或死亡。主要表現(xiàn)為手術(shù)中貪圖方便，任意擴(kuò)大手術(shù)范圍，不顧病人安危。 如：氣管切開(kāi)，目的是解除通氣障礙，術(shù)中損傷甲狀腺或漏周圍血管，導(dǎo)致組織損傷或血液堵塞呼吸道引起窒息死亡； 如：子宮切除術(shù)，將輸尿管切斷或結(jié)扎，導(dǎo)致腎積水，腎功能喪失，導(dǎo)致腎摘除。所以作為外科醫(yī)生手術(shù)操作一定要認(rèn)真、細(xì)致、規(guī)范。 如：甲狀腺切除術(shù)， 某地一 27歲女性甲亢病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，因手術(shù) 醫(yī)生操作不當(dāng)，損傷其甲狀旁腺，使其終生需依賴藥物治療維持生命 （ 3）手術(shù)中遺留異物 手術(shù)中遺留異物是手術(shù)事故的常見(jiàn)原因。因手術(shù)前后不嚴(yán)格清點(diǎn)術(shù)中器械、紗布等醫(yī)用品，造成病人手術(shù)部位內(nèi)部有縫針、紗布等異物，增加病人痛苦，傷口經(jīng)久不愈合或長(zhǎng)期發(fā)熱，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可作第二次手術(shù)清除。若疏忽人意，可致病人嚴(yán)重感染死亡。因此，手術(shù)前后要嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)器械、紗布，避免遺留物的發(fā)生。 如：某地 38歲女性病人因腹痛、陰道流血至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，經(jīng) B超及血、尿檢驗(yàn)確診宮外孕、破裂可能？予急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)后半年因反復(fù)腹痛至各醫(yī)院求治，不能解除 病痛，后經(jīng) MRI及 B超檢查確診腹部手術(shù)異物遺留，據(jù)此病人向醫(yī)院提出索賠要求。 藥物事故 （ 1）誤用或錯(cuò)發(fā)藥物 對(duì)藥物發(fā)放使用時(shí)缺乏核對(duì)，出現(xiàn)張冠李戴，造成病人死亡或功能障礙。這類事故發(fā)生主要是給病人注射或服用中，如將靜脈滴注藥物錯(cuò)為注射，肌肉注射設(shè)為靜脈推注，發(fā)錯(cuò)藥給病人服用，把有毒液體當(dāng)作灌腸液使用等。因此注射或發(fā)藥必須認(rèn)真核對(duì)針
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