《醫(yī)療保險(xiǎn)》ppt課件 (2)-文庫(kù)吧
2025-12-10 04:26 本頁(yè)面
【正文】 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到 75%左右 買重疾險(xiǎn)越年輕越便宜 “重疾險(xiǎn)實(shí)際上越年輕買越便宜?！敝袊?guó)人壽保險(xiǎn)專家表示，“在年輕時(shí)購(gòu)買，保障時(shí)間對(duì)應(yīng)越長(zhǎng)，價(jià)格越便宜。”記者咨詢后發(fā)現(xiàn)，以某款保障型重疾險(xiǎn)為例， 25歲女性購(gòu)買 20萬(wàn)元保額，年繳費(fèi) 6400元，繳費(fèi) 20年，若 35歲女性購(gòu)買同樣保額的產(chǎn)品，需年繳費(fèi) 7000元。 專家提醒，由于重疾險(xiǎn)有 90~180天觀察期，如果重疾恰好出現(xiàn)在觀察期內(nèi)則保險(xiǎn)會(huì)不賠，所以市民在購(gòu)買時(shí)要提早規(guī)劃。 醫(yī)療保險(xiǎn)概述 醫(yī)療保險(xiǎn)的定義、特征和實(shí)施原則 （一）定義 醫(yī)療保險(xiǎn)是人們因疾病、生育或意外傷害需要治療時(shí)，由國(guó)家或社會(huì)向其提供必需的醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫取? （二）特征 ? 普遍性 ? 非定額的費(fèi)用補(bǔ)償 ? 涉及面更廣，運(yùn)作機(jī)制更復(fù)雜 ? 出險(xiǎn)頻率高，且費(fèi)用難以控制 醫(yī)療保險(xiǎn)的定義、特征和實(shí)施原則 （三）實(shí)施原則 普遍原則： 強(qiáng)制參保原則；基本保障原則；平等和效率相結(jié)合原則；權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則 在我國(guó)還要堅(jiān)持以下原則： 以收定支，收支平衡，略有結(jié)余原則；國(guó)家、單位、個(gè)人三方負(fù)擔(dān)費(fèi)用原則；社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合原則；屬地化管理原則 醫(yī)療保險(xiǎn)概述 醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)生與發(fā)展 歐洲是醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)源地 ， 例如中世紀(jì)晚期的“ 行會(huì) ” 、 “ 共濟(jì)會(huì) ” 和 “ 友誼會(huì) ” 等 。 1883年德國(guó)政府頒布 《 疾病保險(xiǎn)法 》 ， 第一個(gè)強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度由此誕生 。 繼德國(guó)之后 ， 奧地利 、 挪威 、 英國(guó) 、 法國(guó)等也相繼通過(guò)立法實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn) 。 在亞洲 ， 日本于 1922年制定了 《 健康保險(xiǎn)法 》 ；二戰(zhàn)后 ， 亞洲和拉美的發(fā)展中國(guó)家也相繼探索本國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè) 。 目前 ， 世界上已有 160多個(gè)國(guó)家建立了不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度 ， 涵蓋了所有發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家 。 醫(yī)療保險(xiǎn)概述 醫(yī)療保險(xiǎn)的幾種模式 A 國(guó)民健康保障模式 B 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 C 商業(yè)保險(xiǎn)主導(dǎo)模式 D 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 從醫(yī)療保險(xiǎn) 資金來(lái)源角度 醫(yī)療保險(xiǎn)概述 醫(yī)療保險(xiǎn)的幾種模式 （一）國(guó)民健康保障模式（英、加、丹、瑞典、愛爾蘭） 國(guó)民健康保障也稱為國(guó)家保障型醫(yī)療保險(xiǎn)、全民醫(yī)療保險(xiǎn)或全民健康保險(xiǎn)。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式的資金主要來(lái)自稅收，政府通過(guò)預(yù)算將由稅收形成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金有計(jì)劃地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保險(xiǎn)享受對(duì)象看病時(shí)基本上不需支付費(fèi)用。在這種模式下，大部分醫(yī)院都是公立或非營(yíng)利性質(zhì)，為患者提供免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員是受雇于政府的公務(wù)人員，他們的工資由國(guó)家分配。 醫(yī)療保險(xiǎn)概述 醫(yī)療保險(xiǎn)的幾種模式 （二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（德、日、法） 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是按照風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傇瓌t和社會(huì)互助原則，將少數(shù)社會(huì)成員隨機(jī)產(chǎn)生的各種疾病風(fēng)險(xiǎn)分散到全體社會(huì)參保成員的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一般通過(guò)國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集主要來(lái)自雇主和雇員的繳費(fèi)，政府給予一些補(bǔ)貼。當(dāng)參保人及其家屬因疾病、受傷或生育需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)以及部分醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。 醫(yī)療保險(xiǎn)概述 醫(yī)療保險(xiǎn)的幾種模式 （三）商業(yè)保險(xiǎn)主導(dǎo)模式（美國(guó)） 商業(yè)保險(xiǎn)主導(dǎo)模式是通過(guò)市場(chǎng)來(lái)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和提供醫(yī)療服務(wù)。在該模式下，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來(lái)源于參保者個(gè)人及雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般而言，政府不給予補(bǔ)貼。 （四）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式（新加坡） 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式是國(guó)家通過(guò)立法，強(qiáng)制勞資雙方共同繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲(chǔ)蓄賬戶（即個(gè)人賬戶），用于支付個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這種模式以新加坡為代表。 醫(yī)療保險(xiǎn)概述 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資原則 （一）法制化原則 （二）共同負(fù)擔(dān)原則 （三）基本保障原則 （四）統(tǒng)一費(fèi)率原則 （五）相對(duì)穩(wěn)定原則 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資來(lái)源 雇主 （ 單位 ） 資助 國(guó)家補(bǔ)貼 雇員（個(gè)人）出資 此外，還包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資、社會(huì)福利彩票的發(fā)行、參保人或用人單位滯納金的繳納等等。 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式 按基金的積累 狀
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