[醫(yī)藥衛(wèi)生]心臟腫瘤ct診斷-文庫吧
2024-12-24 02:57 本頁面
【正文】 葉如葡萄狀，大小不等。 ? 組織學(xué)表現(xiàn)為在酸性粘多糖基質(zhì)上存在特征性的星形細(xì)胞和梭形細(xì)胞，其細(xì)胞核為卵圓形，周圍有薄壁的毛細(xì)血管 。 病理特征 Pathology character ? 電鏡下可見瘤細(xì)胞表面富有微絨毛或胞質(zhì)突出，瘤細(xì)胞內(nèi)充滿細(xì)纖維，是本瘤顯著的超微形態(tài)學(xué)特征之一。 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ◆ 血流動力學(xué)紊亂癥狀 ?左房粘液瘤引起肺靜脈淤血。 ?右房粘液瘤引起體靜脈淤血 ?累及心臟瓣膜，引起瓣膜狹窄樣的改變或 瓣膜關(guān) 閉不全 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ?左房粘液瘤臨床癥狀與二尖瓣狹窄類似。病人有呼吸困難、氣急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。 ?右心房粘液瘤的臨床表現(xiàn)為右心衰竭癥狀，包括肝大、腹水以及雙下肢或全身浮腫。 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ◆ 栓塞 ?粘液瘤可引起體循環(huán)血管栓塞 。大約５０％的栓子累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)外動脈，發(fā)生腦血管意外。 ?右心粘液瘤可引起肺動脈栓塞，出現(xiàn)胸痛及胸膜刺激癥狀。 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ◆ 全身反應(yīng) ?發(fā)熱、疲乏、貧血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、關(guān)節(jié)痛、夜間盜汗、脈管炎、雷諾現(xiàn) 象 (Raynaud phenomenon)、 杵狀指 (趾 )等 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ◆ 感染 ?粘液瘤并發(fā)感染較為少見，表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。感染增加了體循環(huán)栓塞的機(jī)會。粘液瘤并發(fā)感染需要急診手術(shù)切除。 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ◆ 體征 ?左房粘液瘤病人心臟聽診可有心動過速，伴二尖瓣關(guān)閉不全時，可聞及收縮期雜音 。 ?粘液瘤病人其心臟雜音的一個重要特點是隨體位改變，雜音性質(zhì)和強(qiáng)度也隨之改變。 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ◆ 體征 ?右心房粘液瘤的體征不明顯，在胸骨右下緣可聽到舒張期雜音。 ?右房粘液瘤病人可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝淤血腫大，下肢浮腫，甚至腹水。 ? 發(fā)病的平均年齡在 50歲左右，但差異較大，最小的報道病例是一個死產(chǎn)的嬰兒，而最大的是一名 95歲的婦女 ? 75%發(fā)生在左心房，最常見附著部位在卵圓窩附近，偶爾亦可位于左心房后壁，但該部位腫瘤需考慮惡性可能。 ? 粘液瘤也可位于右心房（ 15~20%），較少位于心室。 ? 超過 90%的粘液瘤是單發(fā)。腫瘤平均直徑在 5~6cm，但最小的可小于 1cm，最大可達(dá) 15cm或更大。大體標(biāo)本上，粘液瘤呈膠狀（常稱為粘液樣的）、光滑、呈球形的，具有閃光的表面，或易碎的、以及不規(guī)則的息肉狀。 ? CT典型表現(xiàn)為分葉的、不均質(zhì)的、帶蒂的低密度影，（有時蒂細(xì)而不易顯現(xiàn)），約 14%可見鈣化。 CT電影可見活動的帶蒂腫塊連接于房間隔。部分腫瘤舒張期位于左心房，收縮期可通過二尖瓣達(dá)左心室。 心臟粘液瘤 CT表現(xiàn) CT manifestations 圖 1 為病理切片， HE染色， 10 10放大。鏡下見大量黏液樣基質(zhì)，部分基質(zhì)變性、壞死圖 2A～ C為間一個病例。 A， B．為體軸橫斷位，右房內(nèi)見一個較大的充盈缺損，基底部附著于房間隔上，腫塊表面呈分葉狀，舒張期腫塊通過三尖瓣進(jìn)入右室內(nèi)。 C．病理肉眼觀：腫瘤呈乳頭狀生長 圖 3 為垂直于室間隔的心臟長軸位重建圖像。見房間隔中部左房側(cè)見一個均質(zhì)類圓形腫塊 圖 4為體軸橫斷位，見左房內(nèi)較大的圓形腫．其內(nèi)部組織密度不均勻，可見大片不規(guī)則鈣化 圖 5A， B為同一病例。 A．為體軸橫斷位。 B．為 CT三維厚層切片VRT圖像：在左心房室之間見一個呈啞鈴形、部分嵌頓的腫塊。另外可見雙側(cè)中等量以上的胸腔積液 手術(shù)適應(yīng)證 operation adapt condition ? 心臟粘液瘤一經(jīng)確診，必須積極對待，應(yīng)盡早手術(shù)，避免動脈栓塞及 (或 )猝死。 ? 如有全身癥狀時，積極
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